牛振英，劉志娟，呂 琪，侯云峰，呂 琨

彩超診斷異位脾一例并文獻復習

牛振英，劉志娟，呂 琪，侯云峰，呂 琨

超聲檢查，多普勒，彩色;脾疾病;診斷

異位脾多發(fā)于20～40歲育齡婦女(占70% ～80%)和兒童(占 20% ～30%)［1］，癥狀隨脾游走的部位而定，常因其牽拉或壓迫周圍器官和組織所致，也可無癥狀，常給診斷帶來困難。我科彩超診斷異位脾1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

女，36歲。主因觸及左下腹部包塊數(shù)日就診。門診查體于左中下腹觸及80 mm×30 mm的腫物，邊界尚清，表面較光滑，有活動感，考慮腹部腫物(左附件占位?)，建議超聲檢查。超聲檢查示肝、膽、胰、雙腎未見異常。經(jīng)多切面掃查脾區(qū)未探及脾臟回聲，于左中下腹見一115 mm×87 mm×37 mm均質(zhì)中等回聲團，包膜清晰，在其外緣可見切跡(似脾門結構)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)可見樹枝狀血流信號自該處進出其內(nèi)(圖1)，囑病人變動體位該團塊僅局部活動，無大幅度移動。超聲診斷:左中下腹脾樣回聲(考慮異位脾)。之后行CT檢查得以證實。囑患者定期隨診。

圖1 彩色多普勒超聲檢查示異位脾

2 討論

由于固定脾的懸韌帶發(fā)育不良和脾門血管蒂過長，致使脾臟脫離正常解剖位置稱為異位脾，如可復位至脾床且呈游走狀態(tài)稱為游走脾，此病罕見［2-5］。異位脾可分為先天性和獲得性，前者由脾韌帶發(fā)育異常引起，多見于兒童;后者發(fā)生于孕期或因脾臟增大引起的韌帶松弛。游走脾與周圍組織粘連可使之相對固定，活動度減小，本例與游走脾特征相符。

異位脾彩超診斷要點是尋找團塊外緣有無切跡，CDFI是否顯示血管自切跡處呈樹枝狀分布，是與其他腹部臟器和腫瘤的鑒別要點。異位脾應與游走左腎、胰腺腫瘤、胃腸道腫瘤、淋巴瘤及轉移性腫瘤鑒別。必要時可注射鹽酸腎上腺素加以鑒別，如注射后腫塊縮小，即為脾臟，但懷疑脾蒂扭轉者禁用［6］。近年來報道有64% ～69%的異位脾發(fā)生脾扭轉［7］，發(fā)病率明顯增高。由于脾蒂長，常在劇烈活動后發(fā)生蒂扭轉，繼而可因靜脈回流受阻引起脾臟進行性增大，甚至造成包膜下血腫或脾實質(zhì)出血，引發(fā)急性劇烈腹痛，甚至休克，需急診手術治療。不完全性脾蒂扭轉時彩超示脾臟實質(zhì)回聲尚均勻，脾靜脈增寬，CDFI示血流信號稀疏;完全性脾蒂扭轉時彩超示脾臟增大，實質(zhì)回聲增強、增粗，包膜下及腹腔出現(xiàn)液性暗區(qū)，CDFI示脾內(nèi)血流信號消失。

總之，彩超檢查對準確顯示異位脾的位置和大小有較強的可靠性，對脾蒂扭轉的評估有很大幫助，且該方法無創(chuàng)、簡便易行、可多方位掃查加以鑒別，因此，應作為診斷本病的首選方法。

［1］石建偉，宗建衛(wèi)，馬秉剛，等．游走脾并蒂扭轉、脾梗死一例診治分析［J］．臨床誤診誤治，2011，24(6):52-53．

［2］李學杰，劉國權．游走脾的診斷和治療［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(22):70-71．

［3］馮平勇，尚華，劉懷軍，等．游走脾并脾蒂扭轉二例［J］．中華放射學雜志，2005，39(10):1107-1108．

［4］楊明海，劉瑞榮，占會元．盆腔內(nèi)游走脾誤診辨析［J］．臨床誤診誤治，2008，21(8):94．

［5］朱中權，唐開維，潘禹辰．異位脾一例誤診為后縱隔腫瘤［J］．臨床誤診誤治，2009，22(8):95．

［6］張秀娟．超聲診斷異位脾、脾蒂扭轉1例［J］．實用醫(yī)技雜志，2003，10(12):1362-1363．

［7］劉鵬，李坤，李春燕．異位脾并血管變異的多層螺旋CT檢查［J］．中國臨床解剖學雜志，2010，28(2):233-234．

R445.1;R657．6

B

2095-140X(2012)08-0076-01

10．3969/j．issn．2095-140X．2012．08．026

2012-04-23 修回時間:2012-05-10)

050800河北正定，白求恩國際和平醫(yī)院256臨床部特診科(牛振英、劉志娟、呂琪)，綜合內(nèi)科(侯云峰);050080石家莊，陸軍指揮學院門診部(呂琨)