李 薇，張新春，王筱婧，趙 羽，姚 祎

我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

李 薇，張新春，王筱婧，趙 羽，姚 祎

目的 了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況，為醫(yī)院感染控制工作提供依據(jù)。方法 采用制定某日對全院住院患者進(jìn)行感染橫斷面調(diào)查，床旁與病例調(diào)查方法相結(jié)合，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。結(jié)果 本研究共調(diào)查住院患者576例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．17%，例次感染率為4．34%;ICU醫(yī)院感染發(fā)生率為18．18%，居首位;感染部位以下呼吸道為主，占54．16%;日抗菌藥物使用率為55．56%，病原學(xué)送檢率為54．06%;感染病例病原學(xué)送檢率為91．67%;分離病原菌以銅綠假單胞菌和真菌為主，各占21．05%。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染的管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生，減少醫(yī)源性傷害。

交叉感染;橫斷面研究;數(shù)據(jù)收集

為及時了解醫(yī)院住院患者感染實(shí)際發(fā)生情況，及時分析與查找醫(yī)院感染因素，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防控制意識，控制并減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生，科學(xué)做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作，我院于2012年2月24日以所有住院患者為調(diào)查對象，對醫(yī)院感染現(xiàn)患率進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年2月24日對所有住院患者進(jìn)行調(diào)查分析，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科和死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)內(nèi)容設(shè)計個案調(diào)查表，對調(diào)查小組人員進(jìn)行調(diào)查方法的集中培訓(xùn)。在調(diào)查開始前7 d，給各有關(guān)科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，并要求完善與感染診斷相關(guān)的檢查。由醫(yī)院專職人員和各科室感控兼職醫(yī)師組成調(diào)查小組。調(diào)查當(dāng)日分組進(jìn)行，采用床旁咨詢和查閱病歷相結(jié)合的方法進(jìn)行，按照要求，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)調(diào)查住院患者581例，實(shí)查576例，實(shí)查率99．14%。發(fā)生醫(yī)院感染24例25例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率和例次感染率分別為4．17%和 4．34%。

2.2 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率位居前5位的科室依次為ICU、神經(jīng)外科、燒傷科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科。不同科室醫(yī)院感染發(fā)生率見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染以下呼吸道感染最多見。本調(diào)查下呼吸道感染率為54．17%(13/24)，皮膚軟組織為 20．83%(5/24)，上呼吸道為12．50%(3/24)，泌尿系統(tǒng)、血管相關(guān)性和胃腸道感染均為4．17%(1/24)。

表1 不同科室醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.4 醫(yī)院感染病原菌檢測 本調(diào)查分離檢測出病原菌19株，其中銅綠假單胞菌和真菌各4株，均占21．05%，其余依次是金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌各3株(15．79%)、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌各2株(10．53%)、革蘭陽性菌1 株(5．26%)。

2.5 抗菌藥物使用情況 本調(diào)查中，有320例應(yīng)用抗菌藥物，日使用率為55．56%。各科室抗菌藥物使用情況見表2。

2.6 病原學(xué)送檢率 320例中173例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率為54．06%。24例醫(yī)院感染病例中22例進(jìn)行了病原學(xué)檢查，送檢率為91．67%。各科室病原學(xué)送檢情況見表3。

表2 不同各科室抗菌藥物使用情況

表3 不同科室病原學(xué)送檢情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 目前，全球有超過140萬的患者正在遭受醫(yī)院感染的傷害［1］。近幾年來，隨著全球范圍內(nèi)對醫(yī)院感染控制的不斷重視，發(fā)達(dá)國家報道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率均出現(xiàn)了不同程度的下降［2-3］。我國的醫(yī)院感染控制工作起步較晚，據(jù)我國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報道，2005年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．77%［4］。此次我院感染橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率為4．17%，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為4．34%，接近全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率，但高于我院日常監(jiān)測結(jié)果，提示醫(yī)院日常監(jiān)測的感染病例有漏報現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)重視和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對感染病例信息上報工作的填報意識。

3.2 不同科室醫(yī)院感染情況 本調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室有ICU、神經(jīng)外科、燒傷科、消化道內(nèi)分泌腫瘤中心和神經(jīng)內(nèi)科。ICU是各類重癥患者集中治療的場所，醫(yī)院感染率位居各科室之首，由于患者病情危重，應(yīng)用呼吸機(jī)及其他侵入性操作，破壞了人體的防御屏障，增加了感染概率［5-7］。其他科室收治患者對象也存在年齡偏高、基礎(chǔ)疾病較多、免疫力低下、住院時間較長、侵入性操作多等因素。調(diào)查結(jié)果提示，需對醫(yī)院感染高發(fā)科室加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染因素，采取預(yù)防與控制措施，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.3 醫(yī)院感染部位分布 本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染下呼吸道占54．16%，在醫(yī)院感染中居首位，與國內(nèi)相關(guān)報道醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道相一致［8-9］，皮膚與軟組織感染居第二位，提示今后工作中應(yīng)重點(diǎn)對呼吸道感染進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)日?？諝庀竞褪中l(wèi)生依從性，落實(shí)預(yù)防與控制措施，有效控制醫(yī)院感染。

3.4 抗菌藥物使用情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，我院日抗菌藥物使用率為55．56%(320/576)，與全國范圍內(nèi)的調(diào)查結(jié)果(52．26%)相比較高［10］，提示醫(yī)院通過前一階段對合理使用抗菌藥物的管理和干預(yù)取得一定效果，但仍需努力和提高。我院應(yīng)進(jìn)一步建立健全抗菌藥物使用分級管理制度，加強(qiáng)對臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)和監(jiān)督，糾正和預(yù)防不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，密切隨訪患者有無菌群失調(diào)及二重感染，并對抗菌藥物的使用及時做出調(diào)整［11］，使抗菌藥物使用趨向規(guī)范化。

3.5 病原學(xué)送檢 本調(diào)查應(yīng)用抗菌藥物治療病例中病原學(xué)送檢率為54．06%，醫(yī)院感染病例中病原學(xué)送檢率為91．67%，病原學(xué)送檢總體達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的30%的送檢率標(biāo)準(zhǔn)，但也存在部分科室病原學(xué)送檢率低的情況，提示我院臨床醫(yī)師對院內(nèi)感染的重視程度雖有所提高，但在臨床應(yīng)用抗菌藥物時主要仍為經(jīng)驗(yàn)用藥，因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、合理用藥的管理，提高病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)意識，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用適應(yīng)證，從而減少抗菌藥物的濫用及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

綜上所述，我院醫(yī)院感染管理工作中仍存在不足，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制，推進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

［1］Weinstein R A．Nosocomial infection update［J］．Emerg Infect Dis，1998，4(3):416-420．

［2］Smyth E T，McIlvenny G，Enstone J E，et al．Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006:overview of the results［J］．J Hosp Infect，2008，69(3):230-248．

［3］Klevens R M，Edwards J R，Richards C L Jr，et al．Estimating health care-associated infections and deaths in U．S．hospitals，2002［J］．Public Health Rep，2007，122(2):160-166．

［4］任南，文細(xì)毛，吳安華．全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究［J］．中國感染控制雜志，2007，6(1):16-18．

［5］韓麗紅，葉春林，徐麗．我院2010年某時間段醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．臨床誤診誤治，2011，24(6):88-89．

［6］侯萬樂，田萍．銅綠假單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(2):146-147．

［7］李云，任玉英．基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，4(14):141-142．

［8］徐風(fēng)敏，劉飛．46 677例住院病例醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1):57-58．

［9］肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等．Mohnarin 2008年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16):2377-2383．

［10］吳安華，任南，文細(xì)毛，等．151家醫(yī)院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調(diào)查分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2005，25(6):451-454．

［11］馮麗，吳安華，徐秀華，等．我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查與分析［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2004，12(6):39-41．

Investigation and Analysis of Prevalence Rate of Nosocomial Infection

LI Weia，ZHANG Xin-chuna，WANG Xiao-jinga，ZHAO Yua，YAO Yib(The 263rdClinical Department，Beijing Military Area Command a．Department of Infetction Control;b．Medical Bureau，Beijing 101149，China)

Objective To investigate the prevalence rate of nosocomial infection in order to provide a scientific basis for improving the management level．Methods According to the diagnostic criteria of nosocomial infection the hospital infection rate was statistically analysed by using cross-sectional survey methodology，bed-side investigation and reviewing records．Results The nosocomial infection prevalence rate was 4．17%in 576 patients investigated and the case-time prevalence rate was 4．34%．The highest prevalence rate occured in ICU(18．18%)and the lower respiratory tract infection was the leading location(54．16%)．The daily utilization rate of antibiotics was 55．56%，and submission rate of nosazontology was 54．06%including infection cases(91．67%)．The detected main pathogens were pseudomonas aeruginosa and Fungi(21．05%each)．Conclusion Much work should be done to enhance the management of nosocomial infection in key departments so as to control the occurrence of nosocomial infection and reduce the iatrogenic harm．

Cross infection;Cross-sectional studies;Data collection

R195

A

2095-140X(2012)08-0063-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2012．08．021

2012-04-20 修回時間:2012-05-10)

101149北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部感染控制科(李薇、張新春、王筱婧、趙羽)，醫(yī)務(wù)處(姚祎)