孫守凱 安徽省六安市中醫(yī)院骨傷一科（六安 237006）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是以軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生表現(xiàn)為主的一種臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬等，從而使膝關(guān)節(jié)功能下降。治療上，臨床多以藥物保守治療為主，單一西藥治療，雖有一定療效，但總體療效欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。我科近年來在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用了自制中藥治療，在提高總體療效的同時(shí)，降低了復(fù)發(fā)率，有效減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，本文通過分組對(duì)比的方法觀察了中西醫(yī)結(jié)合與單一西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一種更為安全、有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2010年3月～2011年3月在我科接受治療的96例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為本次研究對(duì)象，全部納入對(duì)象實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》標(biāo)準(zhǔn)［1］，入院時(shí)均有典型的膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀（膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬等）。本次研究均排除伴有高血壓、冠心病及其他心腦血管疾病患者；均排除肝腎功能異常患者；均排除感染、潰瘍患者；均排除妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)治療方案不同將96例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，本次研究治療及分組方法均經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，兩組患者均簽署治療知情同意書。治療組48例：男26例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.31±5.42）歲；病程6個(gè)月～11年，平均（5.21±2.36）年。對(duì)照組48例：男25例，女23例；年齡42～74歲，平均（57.28±5.34）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（5.35±2.47）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組48例患者均給予西藥曲安奈德治療，方法：將15mg曲安奈德加入2%利多卡因3mL中，混合后搖勻，選擇患者患肢髕骨上緣外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針后感覺無阻力、回抽無血時(shí)將混合好的溶液緩慢注入，1次／10d，共注射4次，治療期間常規(guī)給予補(bǔ)鈣。治療組48例患者均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療方法與對(duì)照組相同，并加用自制外敷中藥方1：靈仙20g，穿山龍18g，川芎15g，芫花、草烏各12g，川烏、馬錢子各10g，仙靈脾、甘遂各8g，細(xì)辛、皂角各6g，樟腦1g。將方中藥物研成沫狀，并加用少許醋，用紗布包裹后敷于膝關(guān)節(jié)，3～5h／d，連續(xù)使用40d，再次使用時(shí)，在紗布包外加少許醋即可。外敷中藥方2：枸杞子30g，菟絲子、補(bǔ)骨脂各25g，巴戟天、肉從蓉各15g，牛膝、當(dāng)歸各12g，紅花10g，將方中藥物兌水煎汁后分早晚兩次服用，1劑／d。兩組患者治療期間均不再使用其他藥物治療。

觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要評(píng)定內(nèi)容為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛情況（各25分），膝關(guān)節(jié)腫脹（10分），上下樓困難（10分），下蹲（5分），跛行（5分），支持（5分），交瑣（15），滿分100，得分越高表明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照陳大偉等［3］研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，痊愈：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥85分，或較治療前提高了25分以上；顯效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70～84分之間，或較治療前提高了15分以上；有效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在50～69分之間，或較治療前提高了15分以下；無效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤55，或較治療前評(píng)分無提高或下降?？傆行剩?（痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100。

復(fù)發(fā)率 兩組患者均給予12個(gè)月以上隨訪，隨訪期間觀察并記錄兩組患者復(fù)發(fā)次數(shù)與癥狀，并根據(jù)佟洪宇等［4］研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：I級(jí)：治療后12個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；II級(jí)：治療后12個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)次數(shù)在5次以下），癥狀較為輕微，無需治療可自動(dòng)好轉(zhuǎn)；III級(jí)：治療后12個(gè)月內(nèi)多次復(fù)發(fā)（6～20次），癥狀較為明顯，需藥物治療后好轉(zhuǎn)；IV級(jí)：治療后12個(gè)月內(nèi)多次復(fù)發(fā)（20次以上），癥狀較為嚴(yán)重，需再次入院治療。本次研究以III級(jí)和IV級(jí)患者視為復(fù)發(fā)，以此計(jì)算復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，膝關(guān)節(jié)評(píng)分采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療療效情況 治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為71.74%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效情況（n，%）

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.01）；治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況（）

組 別 n 治療前 治療后t P治療組4644.52±6.3592.36±5.859.517 ＜0.01對(duì)照組4644.79±6.9172.26±8.225.961 ＜0.01 t 0.225 4.236 P＞0.05 ＜0.05

復(fù)發(fā)率 治療組患者治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例（III＋I(xiàn)V級(jí)），復(fù)發(fā)率為8.70%，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例（III＋I(xiàn)V級(jí)），復(fù)發(fā)率為28.26%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分患者治療后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況（n，%）

不良反應(yīng) 治療組治療期間出現(xiàn)輕度皮膚過敏2例（4.35%），對(duì)照組出現(xiàn)1例（2.17%），癥狀均較輕微，均未能影響繼續(xù)治療，治療結(jié)束后均自行好轉(zhuǎn)，治療期間均未見其他明顯不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（4.35%VS2.17%，χ2＝0.551，P＞0.05）。

討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬等，從而使膝關(guān)節(jié)功能下降，給患者生活帶來極大痛苦和不便。此病以中老年人群發(fā)病率較高，有關(guān)研究顯示：在我國，膝骨性關(guān)節(jié)炎在60歲以上人群中發(fā)病率可達(dá)50%以上［5］，且隨著我國人口老齡化的到來，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。治療上，藥物保守治療仍是目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主導(dǎo)方案。其治療的目的仍以抑制炎癥、清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)物質(zhì)、緩解癥狀、改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能為主，從而減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

曲安奈德是一種較佳的抗炎、抗過敏藥物，用藥后能迅速降低毛細(xì)血管的通透性，從而在抗炎的同時(shí)起到減少體液外滲、促進(jìn)修復(fù)的作用［6］。因此，曲安奈德局部注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效改善患者癥狀，但總體療效欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。有關(guān)研究顯示：?jiǎn)我磺材蔚戮植孔⑸渲委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的1年復(fù)發(fā)率在30%左右［7］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)膝痹范疇，是因風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、滯氣所致，此乃為標(biāo)，腎虛為本，是因多瘀、多虛而累及至腎，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，日久則生癖血，以至腫痛，腎虛可致血瘀，日久血瘀可加重腎虛［8］。故治療此病應(yīng)以祛風(fēng)除濕、消腫止痛、補(bǔ)腎活血為主，若單一應(yīng)用曲安奈德能達(dá)到緩解癥狀、減輕痛苦的目的，而不能起到補(bǔ)腎活血、標(biāo)本兼治的功效。我科近年來在曲安奈德治療的基礎(chǔ)上加用了自制中藥內(nèi)服和外用，臨床上取得了滿意效果，處方1為外敷藥物，方中川烏、草烏祛風(fēng)濕邪、溫經(jīng)通絡(luò)，皂角散結(jié)消腫，川芎活血行氣，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，馬錢子消腫止痛，諸藥合用可起到祛風(fēng)除濕、消腫止痛之功效。處方2為內(nèi)服藥物，方中枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂均為補(bǔ)腎之佳品，且藥性平和，巴戟天可溫陽補(bǔ)腎，肉從蓉可滋陰益精，紅花、當(dāng)歸可活血、化瘀、祛痕、養(yǎng)血，諸藥合用可起到補(bǔ)腎活血之功效。本文結(jié)果顯示：給予中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組總有效率為95.65%，給予單一曲安奈德治療的對(duì)照組總有效率為71.74%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)均較輕微，這就表明中藥內(nèi)服加外用聯(lián)合曲安奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單一西藥治療，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，提高了治療療效，降低了復(fù)發(fā)率，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有療效好、癥狀改善明顯、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種較佳治療方案。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中國臨床醫(yī)生，2008，36（1）：28－30.

［2］向?qū)毜?，畢興華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：28－29.

［3］陳大偉，熊昌源，葉勁，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（4）：11－13.

［4］佟洪宇，張喜賢.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（36）：65－66.

［5］韓 艷.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（1）：18－19.

［6］黃占國.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎76例療效觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：152－153.

［7］孫材江，彭 丹.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療—退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床基礎(chǔ)研究近況［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，25（7）：1－4.

［8］李 可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯！M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：180.