林 波，馮少仁

（新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338000）

膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI表現(xiàn)

林 波，馮少仁

（新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338000）

目的 觀察膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 （PVNS）的MRI表現(xiàn)。方法 對19例經(jīng)病理證實的膝關(guān)節(jié)PVNS患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)PVNS主要表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生，增生的滑膜和結(jié)節(jié)內(nèi)沉著含鐵血黃素、關(guān)節(jié)積液，鄰近可有骨侵蝕。結(jié)論 滑膜不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生和含鐵血黃素沉著為PVNS患者M(jìn)RI診斷的主要依據(jù)，是MRI具有的特征性表現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)；色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；MRI

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis PVNS）是一種比較少見的類腫瘤病變，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、滑囊及腱鞘內(nèi)的滑膜呈結(jié)節(jié)狀進(jìn)行性增生［1］。2002年6月至2011年12月，新余市人民醫(yī)院收治了已經(jīng)病理證實的PVNS患者19例，現(xiàn)將其MRI表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的PVNS患者19例，男9例，女10例，年齡14～65歲，平均33.54歲，病史8個月～7年。均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)11例，左側(cè)8例；彌漫型16例，局限型3例。有外傷史4例。臨床表現(xiàn)及體征：19例患者均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，13例有膝關(guān)節(jié)腫脹，6例浮髕試驗陽性，9例膝關(guān)節(jié)伸屈受限，7例膝關(guān)節(jié)周圍皮下可觸及質(zhì)軟腫塊。均行MRI檢查。

1.2 方法

均采用美國GE公司Signal HDx 1.5 T核磁共振機(jī)進(jìn)行檢查，常規(guī)進(jìn)行SE，F(xiàn)SE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠狀、矢狀及橫斷位成像。T1WI：TR/TE 750 ms/20 ms；T2WI：TR/TE 4000 ms/96 ms；脂肪抑制序列：TR/TE 820 ms/11 ms。層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣256×256，激勵2次。6例患者進(jìn)行增強掃描，采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）靜脈注射，劑量0.1 mL·kg-1。

2 結(jié)果

19例患者均見關(guān)節(jié)周圍多發(fā)、大小不等的結(jié)節(jié)狀異常信號，T1WI呈類似肌肉的低信號，T2WI呈高低混雜信號，其中6例增強有不均勻強化，以囊狀強化最多，多個結(jié)節(jié)狀的直徑＞1.5 cm，邊緣清晰；11例結(jié)節(jié)內(nèi)見類圓形短T1長T2信號。主要累及髕上囊（14例）、髕下脂肪墊（11例，圖1A）、交叉韌帶周圍（4例）及后方關(guān)節(jié)囊（2例）。19例MRI像上均見關(guān)節(jié)腔積液（圖1B），而且積液也見于增生結(jié)節(jié)內(nèi)部。T2WI像：邊界清晰的軟組織結(jié)節(jié)內(nèi)多有條索狀低信號分隔。8例行STIR掃描，高信號內(nèi)見點狀低信號，信號反差非常明顯，與SE T1WI和FSE T2WI比較，STIR圖像顯示增生的滑膜和結(jié)節(jié)內(nèi)部的低信號更加明確，范圍相對更大；13例可見增生結(jié)節(jié)壓迫鄰近的骨質(zhì)，形成邊界清晰的局限性骨質(zhì)缺損，鄰近骨髓無明顯異常浸潤和水腫改變。

圖1 膝關(guān)節(jié)PVNS的MRI表現(xiàn)

3 討論

PVNS是一種少見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，根據(jù)滑膜受累的范圍和形態(tài)分為局限型和彌漫型。本病可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲的青壯年多見。主要累及滑膜，導(dǎo)致滑膜呈結(jié)節(jié)狀增生，膝關(guān)節(jié)最常受累，也可發(fā)生于踝、肩、髖、肘、腕關(guān)節(jié)。大多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，雙側(cè)或多關(guān)節(jié)受累者少見［1］。本研究中19例患者均為單關(guān)節(jié)發(fā)病，病因尚不清楚，部分患者可能與早期外傷有關(guān)［2］。本病臨床診斷比較困難，沒有明顯全身癥狀，多為局部不適，且發(fā)病隱襲，腫塊常是無痛性或疼痛較輕，但局部腫脹相對明顯，常有膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，容易與慢性滑膜炎、關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤混淆。常規(guī)X線片檢查有助于提示診斷，主要征象有關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高、大小不等分葉狀軟組織結(jié)節(jié)及邊界清晰的骨侵蝕等，骨質(zhì)侵蝕多始于骨與軟骨交界處，進(jìn)展后形成骨板下或骨皮質(zhì)下囊腫，骨膜反應(yīng)及鈣化少見。影像學(xué)特點：單關(guān)節(jié)受累；局部結(jié)節(jié)狀腫塊；受累關(guān)節(jié)無骨質(zhì)疏松。CT平掃關(guān)節(jié)腔積液CT值較一般液體高；超聲表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，回波不均勻的團(tuán)塊和增厚的滑膜，也可顯示骨質(zhì)侵蝕改變，但此類改變無特異性；MRI表現(xiàn)在T1、T2和質(zhì)子加權(quán)像上以低或等信號，在長TR和長TE的T2上的低信號區(qū)是由于含鐵血紅素的鐵磁易感效應(yīng)及其T1和T2弛豫時間短所致，這種信號所見在梯度回波像上更為明顯，有些病變在T2上可見有高信號區(qū)，反應(yīng)的是炎性水腫、脂肪成分或含脂肪成分的巨噬細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)，在反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列上病灶可表現(xiàn)為彌漫性高信號。有學(xué)者［3］推測，STIR序列上的高信號是由于病變內(nèi)的炎性水腫所致，由于含鐵血紅素病灶和周圍正常組織磁易感性不同，可以產(chǎn)生偽影，所以T2和梯度回波影像上的異常信號區(qū)比實際病灶大。對于PVNS的影像學(xué)檢查，筆者認(rèn)為X線平片檢查方法簡單，且鑒別其他疾病能力較強，故常規(guī)首選；超聲因缺乏特異性而僅供參考，但可作療效評估；CT平掃有一定的鑒別診斷價值，但只能顯示橫斷面圖像，也較少采用；MRI是診斷PVNS的最佳無創(chuàng)傷性手段，不僅因為可以直接顯示不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生滑膜，也因為增生的滑膜和結(jié)節(jié)內(nèi)沉積有含鐵血黃素，而含鐵血黃素在MRI上具有非常特征性的長T1、短T2信號。本病應(yīng)與膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別。確診依靠滑膜活檢及其病理證實。

總之，MRI具有很好的軟組織分辨率，它可以清晰地顯示病變的范圍、關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)破壞的程度、韌帶侵犯范圍、關(guān)節(jié)積液等。其典型信號的改變是T1WI、T2WI上均呈低信號改變，此征象的病理學(xué)基礎(chǔ)是病變中含鐵血黃素沉積，此征象可作為本病的診斷依據(jù)，為PVNS的定性診斷和手術(shù)治療提供了很大的幫助，是目前診斷PVNS的特征性表現(xiàn)。

［1］ 杜秀明.膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011，20（3）：187-189.

［2］ 谷梅蘭，呂艷枝.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI診斷［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（1）：108.

［3］ 張少平，黃永礎(chǔ)，汪林，等.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的MRI診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（5）：342-345.

（責(zé)任編輯：周麗萍）

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