晏美紅，鄧志士

（高安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 高安 330800）

肺部感染是重型顱腦損傷患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一。為了預(yù)防肺部感染的發(fā)生，通常只重視抗生素的使用、呼吸道的管理等，而忽視病室環(huán)境因素對(duì)肺部感染的影響。2008年1月至2011年1月高安市人民醫(yī)院對(duì)重型顱腦損傷患者在積極治療原發(fā)病、使用抗生素的基礎(chǔ)上，采用了開(kāi)門窗自然對(duì)流通風(fēng)，增加病室通風(fēng)次數(shù)，改善病室空氣質(zhì)量，并對(duì)患者發(fā)生肺部感染情況進(jìn)行了觀察，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的重型顱腦損傷患者184例，男 112例，女 72例，年齡 16～78歲，平均 51.3歲。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，惡心、嘔吐，肢體活動(dòng)障礙等。 格拉斯哥（GCS）評(píng)分：3～5分83例，6～8分101例。所有病例入院時(shí)均無(wú)肺部感染的表現(xiàn)。將184例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組92例。2組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、鼻飼管留置時(shí)間、吸痰、抗生素使用時(shí)間、病室空間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病室通風(fēng)

觀察組開(kāi)門窗自然對(duì)流通風(fēng)，增加病室通風(fēng)次數(shù)， 3～4 h 通風(fēng) 1 次，15～30 min·次-1。 對(duì)照組按傳統(tǒng)通風(fēng)方法開(kāi)門窗自然對(duì)流通風(fēng)，2次·d-1,15～30 min·次-1。

1.2.2 預(yù)防肺部感染

1）積極治療原發(fā)病；2）使用抗生素（病原菌暫未明確前用廣普抗生素如第三代頭孢菌素，病原菌培養(yǎng)后根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗生素）；3）早期氣管切開(kāi)；4）加強(qiáng)全身支持及對(duì)癥等治療；5）加強(qiáng)翻身拍背、霧化吸入、濕化氣道、吸氧、吸痰等；6）加強(qiáng)口腔、呼吸道、氣管切開(kāi)等各項(xiàng)護(hù)理。

1.2.3 痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

用消毒吸痰管經(jīng)呼吸道深部吸痰，置消毒試管中立即送細(xì)菌室培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果者，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.2.4 病室空氣采樣

均在17：00于通風(fēng)后關(guān)好門窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10 min。按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，GB 15982-1995）要求，對(duì)角線布3個(gè)平板，距離地面100 cm，暴露5 min后進(jìn)行采樣，根據(jù)平板菌落數(shù)計(jì)算空氣中平均菌落數(shù)。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“下呼吸道感染”［1］的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。1）顱腦損傷后體溫升高（排除中樞性高熱或顱內(nèi)感染所致的發(fā)熱）；2）呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咳痰、痰液量多、呼吸急促等；3）血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高；4）肺部可聞及干濕性啰音；5）肺部X線片可見(jiàn)片狀陰影，提示肺部感染；6）痰中培養(yǎng)出致病菌。具備上述4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者診斷為并發(fā)肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組病室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)及發(fā)生肺部感染的情況比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者病室空氣質(zhì)量的比較

3 討論

自然通風(fēng)是降低病室細(xì)菌密度最有效的方法。病室中微生物既有一般大氣中自然微生物，又有病原菌。病原菌來(lái)源于人體排菌和醫(yī)療活動(dòng)，人體不斷從呼吸道、消化道、皮膚和毛發(fā)等處排出細(xì)菌；患者排泄物、分泌物如痰液、膿液和糞便中含有大量微生物，干燥后可直接或間接散入空氣中造成空氣污染［2］。適當(dāng)增加病室通風(fēng)次數(shù)，可有效地降低病室微生物含量，減少呼吸道感染發(fā)生。在人體各系統(tǒng)中，除了皮膚以外，與體外環(huán)境接觸最頻繁者莫過(guò)于呼吸道，醫(yī)院感染主要以呼吸道感染為主。重型顱腦損傷患者病情重，長(zhǎng)期臥床，抵抗力差，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)密集，各種侵入性操作（氣管插管、鼻飼、張口呼吸等）使患者口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài)，定居在咽部細(xì)菌容易引起呼吸道感染。定時(shí)通風(fēng)可變換室內(nèi)溫度和濕度，同時(shí)可降低肺部感染發(fā)生率。

根據(jù)微生物學(xué)原理：細(xì)菌開(kāi)始繁殖的時(shí)間為3 h左右，每3～4 h通風(fēng)1次，也就是細(xì)菌開(kāi)始繁殖期通風(fēng)［3］，能及時(shí)利用通風(fēng)對(duì)流換氣及自然界光、電、聲、射線等物理因素對(duì)空氣中各種微生物進(jìn)行截獲、殺滅或僅短時(shí)間逗留，使其不能生長(zhǎng)繁殖，把細(xì)菌消滅在繁殖萌芽狀態(tài)，從而減少肺部感染發(fā)生。傳統(tǒng)通風(fēng)方法每日2次，細(xì)菌生長(zhǎng)經(jīng)過(guò)遲緩期、對(duì)數(shù)期及穩(wěn)定期［3］，病室內(nèi)細(xì)菌經(jīng)過(guò) 4～5 h 繁殖期及 2～3 h穩(wěn)定期，微生物含量達(dá)到高峰，易造成肺部感染。

［1］鄭明新,高緒文.醫(yī)院感染［M］.北京：人民出版社,1997:7-8.

［2］董玉梅,靳桂明,張?chǎng)蔫?，?病室空氣微生物監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2003,13（12）:1134-1135.

［3］李振林.微生物學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：7-12.