蘇衛(wèi)軍

糖尿病足潰瘍是糖尿病較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床難以治愈，疾病進(jìn)一步進(jìn)展常導(dǎo)致肢體壞死以致截肢，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的身體、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中藥內(nèi)服聯(lián)合局部西醫(yī)處理常常能起到獨(dú)特的臨床療效。我們采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合外用金三聯(lián)治療糖尿病足，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年10月我科收治糖尿病足潰瘍患者60例，男38例、女22例，年齡58～89歲。60例患者根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者病情、年齡、性別、足潰瘍分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 基礎(chǔ)治療

均給予飲食療法，強(qiáng)化降糖（阿卡波糖片，每次50mg，每日3次，口服，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)bj05378）；降壓（硝苯地平控釋片，每次30mg，每日1次，口服，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)bj04808）；降脂（阿托伐他汀片，每次20mg，每日1次，口服，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)080411k）。糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性抗生素控制感染，給予局部創(chuàng)面處理，每日創(chuàng)面換藥治療。

1.2.1.2 分組治療

治療組給予口服加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，組方：黃芪30g、黨參15g、山藥20g、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、當(dāng)歸10g、熟地10g、川芎10g、地龍10g、三七10g，以水1000ml煎至150ml，分早晚兩次飯后溫服，每日1劑；同時(shí)創(chuàng)面予金三聯(lián)（慶大霉素+山莨菪堿+胰島素）外敷，每100ml生理鹽水加入慶大霉素16萬(wàn)U、短效胰島素32U、山莨菪堿20mg。（慶大霉素：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，三莨菪堿：杭州民生藥業(yè)有限公司，胰島素：江蘇萬(wàn)邦升華醫(yī)藥股份有限公司。）對(duì)照組創(chuàng)面予金三聯(lián)外敷，不予口服加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯?；A(chǔ)治療結(jié)合分組治療，療程為3個(gè)月，小于3個(gè)月的終止點(diǎn)為愈合、截肢、自動(dòng)放棄。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面縮小≥75%而≤100%；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小≥25%而＜75%；無(wú)效：創(chuàng)面縮?。?5%。截肢、自動(dòng)放棄均視為無(wú)效。

1.2.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別進(jìn)行糖化血紅蛋白的（用高壓液相層析法）的監(jiān)測(cè)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后血紅蛋白比較

結(jié)果顯示，治療組患者治療后創(chuàng)面生長(zhǎng)總顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且糖化血紅蛋白均有所下降，低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合金三聯(lián)治療能明顯降低糖尿病足潰瘍患者血糖、加快創(chuàng)面生長(zhǎng)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與神經(jīng)病變、感染有關(guān)，是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。高血糖、胰島素抵抗、脂類(lèi)代謝紊亂導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、血液流變學(xué)異常，加之易合并各種感染而難以控制，最終引起足部潰瘍、壞死。加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪、黨參、山藥補(bǔ)氣以行血，桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、熟地、川芎、地龍及三七共同活血化瘀以通氣血，牛膝為引經(jīng)藥，可引諸藥下行以直達(dá)病所。諸藥合用，共收補(bǔ)氣活血之功，可以改善糖尿病足潰瘍患者微循環(huán)，聯(lián)合金三聯(lián)可促進(jìn)創(chuàng)面血管再生、細(xì)胞增殖分化、增強(qiáng)抗感染能力等。本研究表明，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合金三聯(lián)治療糖尿病足潰瘍有較好的臨床療效，進(jìn)一步驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的有效性，值得臨床推廣。

[1] 高印生，姚偉，張君儒，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用于糖尿病足介入治療后的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，6：49-50.

[2] 毛纓，劉俊霞.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病足38例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5：95-96.

[3] 徐延平，李彥華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，35：70-71.