劉愛(ài)花，王其華

尿布皮炎又稱臀部紅斑或紅臀，是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)和多發(fā)的皮膚病。好發(fā)于嬰幼兒，特別是新生兒。新生兒皮膚嬌嫩，大小便后未能及時(shí)更換尿布和清洗臀部，尤其多發(fā)于消化不良和腹瀉的患兒;另外，使用腈綸類及塑料尿布 (外層有塑料)等也可加重尿布皮炎。新生兒皮膚含水量增多，皮膚屏障功能降低，更易發(fā)生此病。臨床表現(xiàn)為臀溝及周邊皮膚出現(xiàn)淡紅色斑、潮紅腫脹、丘疹，嚴(yán)重者可以引起潰破、糜爛、滲液，導(dǎo)致局部疼痛，患兒哭鬧、拒乳等。處理不當(dāng)會(huì)繼發(fā)感染，引起嚴(yán)重不良后果。對(duì)我院皮膚科收治的65例新生兒尿布皮炎患兒應(yīng)用0.1%雷夫奴爾冷濕敷進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月—2011年7月我院皮膚科收治的尿布皮炎患兒127例，其中男61例，女66例;日齡5～28 d;均無(wú)其他器質(zhì)性疾病;臨床確診為尿布皮炎，未外用藥物治療。127例患兒尿布皮炎分度標(biāo)準(zhǔn)［1］: (1)輕度:皮膚潮紅，皮疹粟粒狀，皮損波及肛周≤3 cm;(2)中度:皮疹＞肛周3 cm或皮疹融合成片或皮膚潰破無(wú)滲液;(3)重度:皮疹波及大腿內(nèi)側(cè)及臀部、腹股溝，或皮損有滲液、水皰。將127例患兒采用系統(tǒng)隨機(jī)化法分配到治療組 (65例)和對(duì)照組 (62例)。兩組患兒的性別構(gòu)成、日齡及尿布皮炎嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

1.2 方法 治療組應(yīng)用0.1%雷夫奴爾冷濕敷 (用無(wú)菌紗布4～6層浸透0.1%雷夫奴爾溶液)，4～6次/d，10～15 min/次;對(duì)照組應(yīng)用紅霉素軟膏，3次/d;療程7 d。囑患兒家長(zhǎng)保持患兒臀部干燥，使用純棉尿布，減少刺激。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)皮膚恢復(fù)情況分為:顯效:＜2 d臀部潮紅面積縮小，皮損處表面干燥，5～7 d臀部皮膚恢復(fù)正常;有效:2～3 d臀部潮紅面積縮小，皮損處表面干燥，5～7 d臀部皮膚恢復(fù)正常;無(wú)效:＞3 d臀部皮損處糜爛及滲出無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒一般情況比較Table 1 Comparison of general condition between two groups of children

2 結(jié)果

治療組治愈時(shí)間明顯縮短，用藥2 d，48例患兒紅斑變淡、糜爛面積明顯縮小;治療2～3 d，18例患兒臀部潮紅面積縮小，皮損處表面干燥;用藥5 d，53例輕中度尿布皮炎患兒全部痊愈;用藥7 d，65例患兒均痊愈。治療組中顯效47例，有效18例，無(wú)效0例。對(duì)照組治療效果見(jiàn)效慢，治療2 d內(nèi)，12例輕度尿布皮炎患兒紅斑變淡;治療3 d，17例患兒臀部潮紅面積縮小，皮損處表面干燥;33例患兒治療3 d后皮損處糜爛及滲出無(wú)明顯改善。對(duì)照組中顯效12例，有效17例，無(wú)效33例。兩組患兒臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=7.089，P=0.000)。

3 討論

新生兒尿布皮炎是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)病率為16% ～35%［2］，尿布皮炎是由于糞便中的氨生成菌在濕尿布上分解尿液而產(chǎn)生氨，由于氨的刺激作用而發(fā)生的皮炎［3］，伴有腹瀉時(shí)大便里的酸性物質(zhì)刺激性更大，更易誘發(fā)此病。雖然新生兒皮膚角質(zhì)層的厚度及完整性與成人相同，但是新生兒皮膚較薄，細(xì)胞間附著較弱，其皮膚通透性增高，對(duì)外來(lái)刺激物的易感性增加;對(duì)細(xì)菌感染的易感性增加［4］。但新生兒尿布皮炎病因復(fù)雜，除物理、化學(xué)因素外，常伴有霉菌及細(xì)菌感染。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道［5］，對(duì)134例患兒進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，獲取細(xì)菌137株，真菌19株，92.4%的患兒合并有細(xì)菌或真菌感染［5］。

雷夫奴爾為外用殺菌防腐劑，外用濃度為0.1%～0.2%，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌及少數(shù)革蘭陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強(qiáng)［6］。國(guó)內(nèi)還有研究發(fā)現(xiàn)，利凡諾 (雷夫奴爾)具有明顯抑制白假絲酵母菌菌絲形成的能力;利凡諾作用后的白假絲酵母菌細(xì)胞壁有缺陷，在體外具有明顯的抗白假絲酵母菌的活性［7］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用0.1%雷夫奴爾冷濕敷治療新生兒尿布皮炎的臨床療效顯著高于紅霉素軟膏;治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，安全性高。0.1%雷夫奴爾冷濕敷治療新生兒尿布皮炎不僅有消炎抗菌作用，還可以起清潔、收斂作用，促進(jìn)糜爛皮膚愈合，起效快，療程短，不易復(fù)發(fā)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是治療新生兒尿布皮炎的有效方法之一。

1 樊玉梅，孫桂珍，紀(jì)昌義.碘伏加葡強(qiáng)粉治療中、重度尿布皮炎的臨床研究 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(16):1093.

2 段夢(mèng)娟，何國(guó)平.新生兒尿布皮炎防治與護(hù)理進(jìn)展 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(9):95－97.

3 趙辯.臨床皮膚病學(xué) ［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:602.

4 劉承煌.嬰幼兒皮膚的結(jié)構(gòu)和功能［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(3):172－173.

5 李愛(ài)求，李曉紅，樊信武，等.新生兒紅臀的病原學(xué)監(jiān)測(cè)及治療護(hù)理對(duì)策 ［J］.當(dāng)代護(hù)士 (學(xué)術(shù)版)，2006(3):3－5.

6 白瑞芝.利凡諾在外科換藥中的應(yīng)用 ［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(9):13.

7 陳文峰，張子平，程波，等.利凡諾體外抗白念珠菌活性的研究 ［J］.皮膚病與性病，2011，33(4):187－190.