劉志杰 姜 麗 王春波 劉婷婷

(灤南縣疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防制科，河北唐山063500)

中國衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對2011年中國艾滋病疫情進(jìn)行的估計(jì)結(jié)果［1］表明，在中國2011年估計(jì)的78萬存活艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者和艾滋病病人中經(jīng)性途徑傳播達(dá)到了63.9%，比2009年的59.0%增加了4.9個(gè)百分點(diǎn)，其中異性傳播從2009年的44.3%上升為2011年的46.5%;2011年估計(jì)的4.8萬新發(fā)感染中，經(jīng)性傳播的構(gòu)成比由2009年的75.7%上升到2011年的81.6%，其中，經(jīng)異性傳播占52.2%，比2009年的42.2%上升了10個(gè)百分點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)說明，性傳播途徑感染HIV的比例不斷升高。女性性工作者是HIV感染的高危人群之一，同時(shí)通過這些高危人群向一般人群傳播［2］。女性性工作者作為從高危人群向一般人群擴(kuò)散的橋梁人群，其對艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解、對艾滋病患者的積極態(tài)度和自身健康的行為直接影響中國艾滋病防治措施和策略的實(shí)施［3］。

艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測是指在固定地點(diǎn)、固定時(shí)間連續(xù)收集特定人群中HIV感染狀況、行為特征及相關(guān)信息，為分析當(dāng)?shù)匕滩×餍汹厔荨⒃u價(jià)艾滋病預(yù)防與控制效果提供依據(jù)［4］。灤南縣作為國家級艾滋病監(jiān)測哨點(diǎn)，在2011年對女性性工作者人群進(jìn)行了監(jiān)測和檢測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為2011年4月1日至6月30日在灤南縣轄區(qū)范圍內(nèi)從事商業(yè)性行為的女性性工作者。主要來源于浴池、足療店、歌廳、美容美發(fā)店等場所。

1.2 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷采用國家統(tǒng)一編制的《暗娼調(diào)查問卷》，有利于不同年度或不同地區(qū)進(jìn)行比較和分析。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)信息、血清學(xué)信息、行為學(xué)信息以及艾滋病防治知識(shí)相關(guān)信息等內(nèi)容。

1.3 方法

對灤南縣轄區(qū)范圍內(nèi)的所有有性交易的場所進(jìn)行摸底調(diào)查，繪制場所分布圖，然后采取隨機(jī)抽樣的方法以場所為單位進(jìn)行抽樣，由接受過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員對場所的女性性工作者進(jìn)行匿名問卷調(diào)查和采血。

1.4 試劑與檢測

所用試劑均為國家統(tǒng)一采購，符合《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2009年修訂版)［5］的要求，HIV抗體初篩采用酶聯(lián)免疫試劑，初篩陽性的再用另一種酶聯(lián)免疫試劑復(fù)檢，并做確認(rèn)試驗(yàn)，確認(rèn)試驗(yàn)陽性為HIV陽性;梅毒首次檢測采用酶聯(lián)免疫試劑，篩查陽性樣品再用TRUST復(fù)檢，2次均為陽性者為陽性;丙肝檢測首先使用酶聯(lián)免疫試劑進(jìn)行篩查，初篩陽性的樣品使用另一種不同原理或廠家的酶聯(lián)免疫試劑進(jìn)行復(fù)檢，2次檢測結(jié)果均呈陽性時(shí)，即為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查問卷錄入國家哨點(diǎn)監(jiān)測軟件，然后導(dǎo)出.xls文件，用EXCEL和SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次調(diào)查有效樣本共計(jì)400例，其中年齡最小的19歲，最大的45歲，平均年齡(28.62±5.99)歲。其中未婚者 229人，占 57.25%，已婚 111人，占27.75%;同居22人，占5.50%，離異或喪偶38人，占9.50%。戶籍所在地本省268人，占67.00%，外省132人，占33.00%。外省中安徽省6人，河南省61人，黑龍江省26人，湖南省2人，吉林省51人，遼寧省22人，內(nèi)蒙古1人，陜西省1人，云南省1人，浙江省1人。民族以漢族為主，397人，占99.25%。文化程度文盲1人，小學(xué)47人，初中240人，高中或中專82人，大專及以上30人。本次在本地工作時(shí)間1年或以上183人，6月～12月103人，1月～6月85人，不足1月29人。前一個(gè)工作地點(diǎn)外省的91人，本省外市的69人，本市240人。

2.2 艾滋病防治知識(shí)知曉率

本調(diào)查問卷涉及艾滋病防治知識(shí)的問題共計(jì)8道，正確回答6個(gè)及6個(gè)以上問題為1個(gè)知曉，艾滋病防治知識(shí)知曉率為88.00%，詳見表1和表2。

表1 400例女性性工作者艾滋病防治知識(shí)問題回答正確率Tab.1 Correct answer rate of AIDS prevention knowledge in 400 female sex workers

表2 400例女性性工作者正確回答艾滋病防治知識(shí)問題的情況Tab.2 Analysis of the answers on AIDS prevention knowledge in 400 female sex workers

2.3 行為學(xué)特征

400份女性性工作者調(diào)查問卷中，最近一次與客人發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的有227人，占56.75%;最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)使用安全套的頻率為從未使用25人，占6.25%，有時(shí)使用170人，占42.50%，每次都用140人，占35.00%，拒答65人，占16.25%;吸毒的有4人，占1.00%，但均不是注射吸毒;最近一年曾被診斷過性病的有22人，占5.50%，詳見表3。

表3 22例女性性工作者中所患性病分類頻數(shù)Tab.3 Classified frequency of sexually transmitted diseases(STD)in 22 female sex workers

2.4 服務(wù)可及性

在400份女性性工作者調(diào)查問卷中，最近一年接受過有關(guān)預(yù)防艾滋病的服務(wù)的有298人，占74.50%，詳見表4。

表4 400例女性性工作者接受有關(guān)預(yù)防艾滋病服務(wù)情況Tab.4 Accept the AIDS prevention service in 400 female sex workers

同時(shí)，服務(wù)可及性與“在本地工作時(shí)間”和“前一個(gè)工作地點(diǎn)”有一定的聯(lián)系:在本地工作時(shí)間越長，接受同伴教育的情況越好(P=0.001)。前一工作地點(diǎn)在本市的女性性工作者接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測情況明顯優(yōu)于其他組(P=0.040)，詳見表5和表6。

表5 在本地工作時(shí)間不同的女性性工作者接受同伴教育情況Tab.5 The situation of peer educational acceptance of local sex workers in different working times

表6 前一工作地點(diǎn)不同的女性性工作者接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測情況Tab.6 The situation of accepting condom propaganda and dissemination，AIDS consulting and detection of different female sex workers in previous workplaces

2.5 血清學(xué)檢測結(jié)果

按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》［4］的要求，對400份血清樣品進(jìn)行了HIV抗體、梅毒抗體和丙型肝炎病毒(hepatitis c virus，HCV)抗體檢測，詳見表7。

表7 400份女性性工作者血清學(xué)檢測結(jié)果Tab.7 The results of serological test in 400 female sex workers

3 討論

以上調(diào)查顯示，灤南縣的女性性工作者來源于全國各地，工作地點(diǎn)經(jīng)常變化，流動(dòng)性比較大［6］，加大了宣傳和干預(yù)的難度。同時(shí)，王嵐等［7］的研究顯示，中國女性性工作者人群的工作年限為5～6年，意味著每年都有約1/6～1/5的新人加入和老人退出，新進(jìn)入的女性性工作者可能就沒有接受過干預(yù)服務(wù)。所以，在以后的工作中，要加大干預(yù)的頻次，并探討新的方式方法，繼續(xù)做好宣傳干預(yù)工作，努力推廣使用安全套，減少性病艾滋病的傳播。

通過問卷調(diào)查了解到，灤南縣女性性工作者人群的艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)到88.00%，但個(gè)別問題知曉率偏低，例如問題“蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎?”回答正確率為72.50%，明顯低于其他問題的正確率，這與王三桃等［8］的調(diào)查結(jié)果相似。雖然一直在宣傳和普及該問題的正確答案，但與其他問題的理解還存在一定的差距，提示在以后的宣傳和教育中更要通俗易懂和科學(xué)的解釋該問題。同時(shí)，問題“最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)使用安全套”中，“每次都用”占35.00%，與艾滋病防治知識(shí)知曉率88.00%有較大的差距，說明行為與知識(shí)存在一定的脫節(jié)，使宣傳干預(yù)工作遇到了瓶頸，“說教式”和“服務(wù)式”的干預(yù)模式已經(jīng)不能滿足目前工作的需要［9］，在以后的工作中需要探討新的宣傳干預(yù)模式，促進(jìn)行為的改變。

通過對預(yù)防艾滋病服務(wù)的可及性調(diào)查表明，灤南縣女性性工作者目前可得到的服務(wù)主要是“安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測”，“社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換”以及“同伴教育”較少，因目前在女性性工作者人群中沒有發(fā)現(xiàn)注射吸毒者，可以暫不考慮開展“社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換服務(wù)”，但應(yīng)該強(qiáng)化和改進(jìn)“同伴教育”服務(wù)，通過同伴教育改變女性性工作者的行為，提高安全套使用率，增強(qiáng)她們防治性病艾滋病的能力。

以上結(jié)果表明，本次血清學(xué)檢測雖然沒有發(fā)現(xiàn)HIV感染者，梅毒的感染率也低于楊玉榮等［10］和陳玉紅等［11］調(diào)查的同類人群的梅毒感染率，但調(diào)查問卷中有22人承認(rèn)最近一年內(nèi)感染過性病，感染率達(dá)到5.50%。由于性傳播疾病和艾滋病病毒之間存在相互作用或流行病學(xué)的協(xié)同作用，它們可以相互改變彼此的傳播方式和表現(xiàn)形式［12］，因此，在宣傳防治艾滋病的過程中加強(qiáng)性病的防治有著至關(guān)重要的作用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.2011年中國艾滋病疫情估計(jì)［EB/OL］.(2011-11)［2012-07-04］http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc13944.pdf.

［2］王隴德.中國艾滋病流行與控制［M］.北京:北京出版社，2006:23-74.

［3］閻志華，吳尊友.恥辱和歧視對艾滋病防治工作的負(fù)面影響［J］.中國艾滋病性病，2005，11(4):310-311.

［4］中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案(試行)操作手冊［EB/OL］.(2009-03)［2012-07-04］http://www.chinaids.org.cn/n16/n1193/n4073/n188559.files/n188558.doc.

［5］中國疾病預(yù)防控制中心.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2009年版)［EB/OL］.(2009-09)［2012-08-31］http://www. chinacdc. cn/jkzt/crb/azb/jszl_2219/201003/t20100322_24507.htm.

［6］張璐，王百鎖，劉家政，等.陜西省全球基金艾滋病項(xiàng)目縣暗娼人群行為干預(yù)效果評價(jià)［J］.中華疾病控制雜志，2009，13(4):402-404.

［7］王嵐，王璐，丁正偉，等.中國1995-2009年艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測主要人群艾滋病病毒感染流行趨勢分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2011，32(1):20-24.

［8］王三桃，師成虎，穆生財(cái).山西省全球基金艾滋病項(xiàng)目地區(qū)2005-2008年暗娼人群知識(shí)行為調(diào)查分析［J］.中華疾病控制雜志，2009，13(4):405-407.

［9］朱莉，邱興慶，謝愛齊，等.2010年襄陽市區(qū)暗娼艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(3):92-93.

［10］楊玉榮，杜建華，段向陽，等.包頭市2006-2009年娛樂場所女性性工作者的行為及HIV梅毒感染調(diào)查結(jié)果［J］.中國艾滋病性病，2012，18(2):128-129.

［11］陳玉紅.如皋市400名暗娼梅毒、HIV檢測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22(4):892-893.

［12］胡志，張學(xué)軍.STDs對HIV感染的協(xié)同作用［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，39(3):165-167.