胡永平

(萊州市人民醫(yī)院，山東 萊州 261400)

隨著我國人口老齡化的日趨嚴(yán)重，前列腺增生(BPH)成為危害老年人健康的常見疾病。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(TUPKRP)成為治療BPH的最為有效的方法，其具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、患者易于接受、療效好等特點(diǎn)。2008年1月～2012年1月，我們采用TUPKRP治療BPH患者412例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的BPH患者412例，年齡62～91歲;患者均有尿頻、尿急、排尿困難等臨床表現(xiàn)，癥狀持續(xù)3個(gè)月～10 a。所有患者術(shù)前均經(jīng)直腸指診、前列腺彩超、查PSA確診為良性BPH者，對PSA升高懷疑前列腺癌的患者行穿刺明確診斷。368例合并不同程度的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺疾病，合并膀胱結(jié)石41例。

1.2 治療及觀察方法 常規(guī)術(shù)前檢查三大常規(guī)、血生化指標(biāo)、肝功、出凝血時(shí)間、心電圖;對所患內(nèi)科疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療，對腎功能不全者先行持續(xù)導(dǎo)尿或膀胱造瘺，待腎功能基本恢復(fù)后再行手術(shù)。手術(shù)方法:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單，尿道內(nèi)注入稀釋碘伏溶液以消毒，經(jīng)尿道擴(kuò)張后插入F26號OLYMPUS電切鏡，觀察監(jiān)視器，用軟包裝生理鹽水為灌洗液，常用電切功率280 W，電凝100 W。先觀察膀胱腔內(nèi)有無結(jié)石及占位，觀察雙輸尿管口排尿情況及BPH程度。診斷為BPH后行前列腺電切術(shù)。用電切環(huán)先在膀胱頸口至精阜前6點(diǎn)處切一刀作為標(biāo)記，按照中葉、左葉、右葉、12點(diǎn)處順序切除前列腺組織，最后修平精阜周圍，注意避免傷及膀胱括約肌。用Elik沖洗器沖洗干凈膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，送檢病理。電凝止血，觀察創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后，拔出電切鏡，插入F20號三腔尿管，氣囊注水30 mL，接持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)中見沖洗液色清。手術(shù)時(shí)間控制在1～3 h，術(shù)后用軟包裝生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3 d，術(shù)后5～7 d拔除尿管，觀察排尿情況，靜脈滴注抗生素預(yù)防泌尿系感染。分別記錄術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月剩余尿量(RUV)、前列腺體積(PV)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)。RUV:通過彩超測量前列腺前后徑、左右徑、上下徑，RUV=1/6π×前后徑×左右徑×上下徑;Qmax:采用尿流動(dòng)力學(xué)測試儀測定;IPSS:根據(jù)患者回答有關(guān)排尿癥狀的七個(gè)問題給予評分，輕度癥狀為0～7分，中度癥狀8～19分，重度癥狀20～35分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)以表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間60～180 min。無死亡病例及電切綜合征病例發(fā)生。術(shù)后出血18例，16例予保守治療后出血停止，2例再次行鏡下電凝止血，出血停止;出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁10例，永久性尿失禁1例;出現(xiàn)尿道狹窄12例，經(jīng)尿道擴(kuò)張和經(jīng)尿道瘢痕切除后癥狀緩解。

2.2 手術(shù)前后RUV、PV、IPSS、Qmax比較 見表1。

表1 手術(shù)前后 RUV、PV、IPSS、Qmax比較()

表1 手術(shù)前后 RUV、PV、IPSS、Qmax比較()

注:與術(shù)前比較，*P ＜0.05

術(shù)前6.8 ±2.1 71.5 ±19.2 25.8 ±4.2127.8 ±31.2術(shù)后3 個(gè)月 23.8 ±4.3* 11.8 ± 1.3*4.9 ±1.5*28.6 ± 7.1*

3 討論

隨著我國人口的老齡化，良性BPH發(fā)病率呈上升趨勢。由于老年人多伴有不同程度的心、腦、肺疾病，因此需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)者熟練的操作技巧，以縮短手術(shù)時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

TURP是目前公認(rèn)的治療良性BPH的最有效方法，近年來已經(jīng)取代傳統(tǒng)手術(shù)，被視為治療良性BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1，2］，但電切綜合征、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。TUPKRP的工作原理是工作電極與回路電極位于鏡體及電切環(huán)內(nèi)，電流不通過患者體內(nèi)，之間形成高能等離子球體，又稱為等離子技術(shù)［3］。其優(yōu)點(diǎn)為:①術(shù)中使用生理鹽水灌注，不受手術(shù)時(shí)間限制，利于高危、高齡患者，可避免水中毒;②離子作用于前列腺組織時(shí)使表層組織汽化，使層下2～3 mm汽化并形成均勻凝固層，也使深層小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管迅速閉合效果好;③組織表面溫度僅有40～70℃，可避免勃起神經(jīng)和控尿神經(jīng)損傷［4］。由于前列腺組織和前列腺包膜的阻抗不同，因此等離子切割控制器可使增生前列腺組織有效切除，而減少損傷前列腺包膜，而包膜損傷是手術(shù)出血和灌洗液大量吸收的主要原因。等離子電切過程中使深層組織產(chǎn)生的凝固層，使組織血管凝固、破壞，起到減少灌洗液吸收和止血的作用，可防止電切綜合征的發(fā)生和減少出血機(jī)會(huì);且不易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。本研究采用等滲生理鹽水作為灌洗液，等滲的生理鹽水灌洗液吸收不會(huì)引起低鈉血癥，可有效防止前列腺電切綜合征的發(fā)生［5］，可避免電流通過人體影響心臟，提高手術(shù)的安全性。

本組術(shù)后發(fā)生尿道狹窄12例，其原因可能為膀胱頸部瘢痕攣縮。出血18例，原因可能為膀胱充盈、壓力過高、減壓后引起小血管滲血及術(shù)后過度活動(dòng)。出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁10例可能與局部炎性水腫，刺激致外括約肌關(guān)閉功能暫時(shí)受抑，氣囊導(dǎo)尿管球囊誤置入前列腺窩內(nèi)壓迫外括約肌。RUV、PV、Qmax及IPSS評分均為目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度及手術(shù)效果的最佳指標(biāo)，本組患者術(shù)后3個(gè)月 RUV、PV、IPSS均明顯低于術(shù)前，Qmax明顯高于術(shù)前，癥狀明顯改善，證實(shí)TUPKRP是治療前列腺增生的良好方法。

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