朱繼輝

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東深圳518172)

住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調(diào)查

朱繼輝

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東深圳518172)

目的調(diào)查研究住院患者雙重及多種耐藥菌感染的狀況及控制措施。方法收集2011年8～10月間入住我院的389例感染性疾病患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果389患者中共有47例患者診斷為雙重及多重耐藥菌感染，其中31例患者為社區(qū)獲得性感染，16例為醫(yī)院獲得性感染，所占比例分別為65.96%、34.04%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雙重及多重耐藥菌感染的病人數(shù)占住院患者總感染人數(shù)的12.08%，其中以神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室等科室中感染率較高，共25例，占全部雙重及多重耐藥菌感染的53.19%。結(jié)論醫(yī)院獲得性感染是雙重及多重耐藥菌感染的主要途徑，通過(guò)合理應(yīng)用抗生素可以有效控制并降低雙重及多重耐藥菌感染對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響。

多重耐藥菌感染；醫(yī)院獲得性感染；社區(qū)獲得性感染

多重耐藥菌感染?？稍卺t(yī)院內(nèi)及社區(qū)內(nèi)散發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可造成爆發(fā)、流行[1]。近些年來(lái)隨著廣譜抗生素在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用及其他行業(yè)對(duì)抗生素的濫用，耐藥菌的感染率明顯增高，已傳遍全球，特別是多重耐藥菌的感染，常給疾病的治療帶來(lái)不良影響，增加疾病治療的難度[2]。為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)雙重及多重耐藥性感染的重視程度，減少醫(yī)院抗感染治療的治療難度，減少患者病痛，本研究就2011年8～10月間就診入住我院并接受治療的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究共收集2011年8～10月間就診并入住我院的389例患者，389例患者中共47例患者受雙重或多重耐藥菌感染，其中男性21例，女性26例，男女比例為21:26；年齡11個(gè)月～76歲，平均56.8歲；其中雙重耐藥菌感染者31例，多重耐藥菌感染者16例，所占比例分別為65.96%、34.04%。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法所有菌株的鑒定資料以及藥敏試驗(yàn)相關(guān)資料均通過(guò)我院購(gòu)進(jìn)的全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行系統(tǒng)的鑒定分析得出。通過(guò)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦使用的表型確認(rèn)試驗(yàn)進(jìn)行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢測(cè)。同時(shí)測(cè)量?jī)山M紙片(頭孢他啶及頭孢他啶聯(lián)合克拉維酸；頭孢噻肟及頭孢噻肟聯(lián)合克拉維酸)的抑菌環(huán)直徑。當(dāng)加入克拉維酸抑制劑的紙片中抑菌環(huán)直徑比未加入克拉維酸抑制劑的抑菌環(huán)直徑大5 cm或5 cm以上者認(rèn)為該菌株為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株[3]。按美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2004年出版的《藥敏試驗(yàn)指南M1002S14手冊(cè)》中記載的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)鑒定，其中所用材料為頭孢西丁和苯唑西林紙片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)感染的診斷以衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為依據(jù)進(jìn)行。其中雙重耐藥菌感染是指感染了對(duì)兩種抗菌藥物耐藥的病原菌，多重耐藥菌感染則是指感染了對(duì)3種或3種以上抗菌藥物耐藥的病原菌[4]。

1.4 資料收集方法所得的雙重及多重耐藥菌資料均為我院專(zhuān)業(yè)的感染科管理人員每日于我院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室中收集所得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以及χ2檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙重及多重耐藥菌感染醫(yī)院內(nèi)感染狀況389例細(xì)菌感染患者中47例經(jīng)診斷證實(shí)為雙重及多重耐藥菌感染，占總病例數(shù)的12.08%；其中31例患者為雙重耐藥菌感染，約占所有雙重及多重耐藥菌感染患者的65.96%；16例患者為多重耐藥菌感染，約占所有雙重及多重耐藥菌感染患者的34.04%。分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生雙重及多重耐藥菌感染較多的科室有神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、兒科以及重癥監(jiān)護(hù)室等，共25例，占全部雙重及多重耐藥菌感染的53.19%，見(jiàn)表1。

表1 部分科室內(nèi)雙重及多重耐藥菌感染的情況[例(%)]

2.2 雙重耐藥菌及多重耐藥菌感染的感染部位本組以呼吸道感染患者最為多見(jiàn)，共26例，占所有雙重及多重耐藥菌感染患者的55.31%，其次以皮膚等軟組織感染較為多見(jiàn)，共12例，占總雙重及多重耐藥菌感染患者的25.53%。其他較為常見(jiàn)的感染為泌尿道感染及血液感染等。

2.3 雙重耐藥菌及多重耐藥菌感染的感染來(lái)源本組研究中32例患者為社區(qū)獲得性感染，占68.08%；15例患者為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，占31.92%。兩組均進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性感染的發(fā)生率高于醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 雙重耐藥菌及多重耐藥菌感染患者的細(xì)菌檢出狀況耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌是凝固酶陰性葡萄球菌中陽(yáng)性檢出率最高者，其陽(yáng)性檢出率為85.56%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是金黃色葡萄球菌中陽(yáng)性檢出率最高者，其陽(yáng)性檢出率為60.64%。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌在所有大腸埃希菌菌屬中陽(yáng)性檢出率最高，陽(yáng)性率為44.61%，見(jiàn)表2。

表2 各科室雙重及多重耐藥菌的檢出情況(%)

2.5 雙重耐藥菌及多重耐藥菌的耐藥情況本組研究中共檢測(cè)出陽(yáng)性雙重及多種耐藥菌73株，其中雙重耐藥菌39株，占53.58%；多重耐藥菌44株，占46.42%。

2.6 雙重耐藥菌及多種耐藥菌感染者的抗菌藥物使用狀況本組47例雙重耐藥菌及多種耐藥菌感染患者中32例患者確定有抗菌藥物使用史，占68.08%，15例患者不確定或確定不存在抗菌藥物服用史，占31.92%。

3 討論

目前，多重耐藥菌逐漸成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的一類(lèi)重要病原菌，本組研究發(fā)現(xiàn)我院雙重及多重耐藥菌感染率較高，約占醫(yī)院感染總例數(shù)的12.08%，其中神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、兒科以及重癥監(jiān)護(hù)室等科室的感染率較高，分析原因應(yīng)與該科室內(nèi)所收治的患者病情多較重，機(jī)體免疫力較低以及住院患者多，消毒及隔離工作未做到位以及濫用廣譜抗菌藥物有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)雙重及多重耐藥菌感染的防治，合理應(yīng)用抗生素，認(rèn)真做好院內(nèi)的消毒及隔離工作，從而達(dá)到控制及有效預(yù)防多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播。另外，本組研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)獲得性感染所占比例較高，這應(yīng)與社區(qū)居民缺乏抗菌意識(shí)，或?yàn)E用抗菌藥物有關(guān)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加大對(duì)社區(qū)居民健康知識(shí)的宣傳，以減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。

呼吸道是多種耐藥菌感染的重要部位之一，在本組患者中最為常見(jiàn)，我們認(rèn)為其重要傳染源為住院患者及醫(yī)務(wù)工作者。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入治療及各種內(nèi)鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用，增加了多重耐藥菌感染發(fā)生的可能。氣管切開(kāi)術(shù)、氣管插管以及呼吸機(jī)的使用是危重患者搶救中最常用的搶救措施，但在挽救患者生命的同時(shí)也為細(xì)菌侵入呼吸道打開(kāi)了門(mén)戶[6]。在實(shí)施氣管插管時(shí)，氣道受到刺激會(huì)增加分泌物的分泌，滯留在導(dǎo)管表面的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物易生成生物膜粘附導(dǎo)管表面，可使得細(xì)菌躲過(guò)抗菌藥物以及宿主的防御作用。另外，由于氣管切口處需要用濕紗布長(zhǎng)時(shí)間覆蓋以形成無(wú)氧環(huán)境，這在一定程度上促進(jìn)了厭氧菌的生長(zhǎng)及繁殖，增加了集體感染的機(jī)會(huì)。研究表明，受污染的氣管插管及呼吸到管路是造成呼吸道感染以及細(xì)菌傳播的重要途徑，因此，在為患者進(jìn)行檢查機(jī)某些治療性操作時(shí)需要對(duì)所用器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

[1]周愛(ài)春.我院近4年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性變化[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2009,6(1):73-74.

[2]李星軍,李艷,劉敏,等.醫(yī)院感染多重耐藥菌的回顧性分析[J].襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,7(2):22-24.

[3]吳春玲,賈維,何金芳,等.院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(6):630-632.

[4]唐平,張勇昌.新生兒科多藥耐藥菌感染的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(4):451-453.

[5]朱曉浩,盧莉莉.燒傷病區(qū)細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性的分析[J].臨床外科雜志,2006,14(9):587-588.

[6]朱德妹,汪復(fù),張嬰元.2005年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2006,6(6):371-372.

Investigation on infection of double and multiple drug resistant bacteria.

ZHU Ji-hui.Department of Nosocomial Infection Management,People's Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the status and control measures of double and multiple drug-resistant bacteria infection.MethodsThe clinical data of 389 patients with infectious diseases,admitted in our hospital from August 2011 to October 2011,was analyzed retrospectively.ResultsAmong the 389 patients,47 were diagnosed as double and multiple drug-resistant infections,of which 31(65.96%)were with community-acquired infection,16 (34.04%)were with hospital-acquired infections.Statistically significant difference was found between the two groups (P＜0.05).Patients with double and multiple drug-resistant infections accounted for 12.08%of the patients with infections.53.19%of the patients with double and multiple drug-resistant infections(a total of 25 cases)distribute in the Department of neurosurgery,neurology,pediatrics,respiratory medicine and intensive care unit and other departments. ConclusionHospital-acquired infection is the major pathway of double and multiple drug-resistant infections,which can be controlled through rational use of antibiotics.

Multi-resistant infections;Hospital-acquired infections;Community-acquired infections

R37

A

1003—6350(2012)09—105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.046

2011-12-28)

朱繼輝(1968—)，男，海南省保亭縣人，主治醫(yī)師，本科。