田一娟，吳起武，嚴(yán)達(dá)尊，曹洪銘

(陳星海醫(yī)院檢驗(yàn)科1、兒科2、理療科3，廣東中山528415)

血小板參數(shù)測(cè)定在血小板減少癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值

田一娟1，吳起武2，嚴(yán)達(dá)尊1，曹洪銘3

(陳星海醫(yī)院檢驗(yàn)科1、兒科2、理療科3，廣東中山528415)

目的探討骨髓性與非骨髓性血小板減少癥患者血小板參數(shù)變化及其臨床意義。方法將血小板減少癥患者分為骨髓性血小板減少癥組(53例)和非骨髓性血小板減少癥組(25例)，選擇100例健康人作為對(duì)照組。用KX-21型血細(xì)胞分析儀測(cè)定各組靜脈血的血小板總數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)及血小板分布寬度(PDW)，分析各組間PLT、MPV、PCT、PDW的變化。結(jié)果骨髓性血小板減少癥患者PLT、PCT均低于對(duì)照組，t值分別為32.787、35.858，P值均為0.000，MPV和PDW則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值(P值)分別為1.080(0.282)、0.664(0.508)；非骨髓性血小板減少癥患者PLT、PCT均低于對(duì)照組，t值分別為24.296、5.820，P值均為0.000，而MPV和PDW高于對(duì)照組，t值分別為9.842、22.666，P值均為0.000；骨髓性血小板減少癥患者M(jìn)PV和PCT低于非骨髓性血小板減少患者，t值分別為6.297、2.217，P值分別為0.000、0.030。結(jié)論血小板減少癥患者M(jìn)PV正常時(shí)提示可能為骨髓性疾病引起，MPV增大提示可能為非骨髓性疾病引起。

血小板減少癥；血小板參數(shù)；骨髓性；非骨髓性

血小板減少癥是指在排除實(shí)驗(yàn)因素的前提下，多次重復(fù)測(cè)定患者血小板總數(shù)(PLT)每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果均低于100×109/L[1-4]。骨髓性和非骨髓性血小板減少癥包涵有多種疾病，其經(jīng)典的診斷和鑒別診斷的手段主要是依靠抽取患者骨髓和外周血做人工顯微鏡下細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及免疫學(xué)等方法，但這些方法或費(fèi)時(shí)或檢測(cè)費(fèi)用高等。因此尋求一種簡(jiǎn)單、有效區(qū)分骨髓性和非骨髓性血小板減少癥指標(biāo)的方法具有重要的臨床意義。隨著血細(xì)胞分析儀的廣泛使用，特別是目前常用的五分類、三分類血細(xì)胞分析儀均能對(duì)血液細(xì)胞的各參數(shù)如PLT、血小板平均體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板體積分布寬度(PDW)等進(jìn)行分析，為血小板相關(guān)疾病的臨床診治提供了有益的幫助[2-4]。為了探索利用血小板測(cè)定參數(shù)來(lái)區(qū)分患者是骨髓性還是非骨髓性疾病所致的血小板減少癥，我們采用KX-21血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板減少癥患者及對(duì)照者血樣，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料78例血小板減少癥患者為我院2006年1月至2011年5月內(nèi)科和兒科病房住院病例。由惡性血液病引起者53例，為骨髓性組，其中急性白血病14例、再生障礙性貧血22例、骨髓增生異常綜合征17例，男性29，女性24例，年齡5～60歲。特發(fā)性血小板減少紫癜25例，為非骨髓性組，男性10例，女性15例，年齡2～63歲。血液病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。同期在我院體檢健康者100例為對(duì)照組，男性、女性各50例，年齡18～65歲。

1.2 血液標(biāo)本的采集入院時(shí)抽取靜脈血2 ml置于標(biāo)準(zhǔn)真空血樣采集抗凝管(抗凝劑為EDTA-K2)內(nèi)搖勻抗凝，應(yīng)用KX-21血細(xì)胞分析儀測(cè)定PLT、MPV、PCT、PDW。

2 結(jié)果

2.1 骨髓組、非骨髓組及對(duì)照組血小板總數(shù)及其參數(shù)結(jié)果骨髓性、非骨髓性血小板減少癥患者與對(duì)照組血小板參數(shù)測(cè)定結(jié)果見表1。骨髓性組與對(duì)照組血小板參數(shù)比較，PLT和PCT結(jié)果低于對(duì)照組，t值(P值)分別為32.787(0.000)、35.858(0.000)；MPV和PDW與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值(P值)分別為1.080(0.282)、0.666(0.508)。非骨髓組與對(duì)照組的比較，PLT和PCT低于對(duì)照組，而MPV和PDW則高于對(duì)照組，四項(xiàng)參數(shù)結(jié)果t值分別為24.296、9.842、22.666、5.820，P值均為0.000。

表1 骨髓組、非骨髓組及對(duì)照組血小板參數(shù)測(cè)定結(jié)果()

表1 骨髓組、非骨髓組及對(duì)照組血小板參數(shù)測(cè)定結(jié)果()

注：與對(duì)照組比較，*P=0.000，△P＞0.05。

組別骨髓性組非骨髓性組對(duì)照組例數(shù)53 25 100 PLT(×109/L) 49.79±20.02*40.48±18.44*252.87±42.61 MPV(fl) 9.09±1.71△12.13±2.56*9.27±0.72 PDW(%) 16.64±3.83△18.74±4.02*16.39±0.36 PCT(%) 0.043±0.018*0.052±0.034*0.233±0.036

2.2 骨髓性組和非骨髓性組間血小板參數(shù)結(jié)果的比較PLT、MPV、PDW、PCT的t值(P值)分別為1.963 (0.053)、6.297(0.000)、1.446(0.153)、2.217(0.030)；非骨髓性血小板減少患者M(jìn)PV、PCT高于骨髓性血小板減少癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

PLT、MPV、PCT、PDW的數(shù)值可以反映骨髓中巨核細(xì)胞的增生、代謝、血小板生成及人體免疫機(jī)能狀況。血小板減少癥較為常見，但造成血小板總數(shù)減少的原因是骨髓性還是非骨髓性或是其他原因，僅從患者的臨床表現(xiàn)及體征是不能區(qū)分的。

骨髓性疾病患者由于骨髓造血功能不良血小板生成障礙，外周循環(huán)血中多為衰老的小型血小板和少數(shù)年輕的體積較大的血小板，所以用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)分析時(shí)PLT、MPV、PCT下降[5]。本組資料顯示骨髓性血小板減少癥與對(duì)照組比較，PLT和PCT減少，而MPV和PDW的變化則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Kaito等[6]和Bowles等[7]報(bào)道的結(jié)果相似。

特發(fā)性血小板減少性紫癜是非骨髓性血小板減少癥中的一種，患者血液中有免疫復(fù)合物存在，免疫復(fù)合物可直接通過(guò)補(bǔ)體系統(tǒng)激活第Ⅶ凝血因子，使血小板產(chǎn)生聚集，同時(shí)由于血小板存在Fc受體，可以與免疫復(fù)合物的球蛋白結(jié)合，又使血小板發(fā)生聚集，消耗血小板，造成PLT下降。由于機(jī)體血液循環(huán)中PLT的減少可刺激骨髓巨核細(xì)胞生產(chǎn)和釋放血小板，因而外周血可出現(xiàn)大量年輕而且體積較大的血小板，致使MPV增大和PDW增高[8]。本文非骨髓性血小板減少癥與對(duì)照組比較，PLT和PCT都減少，但MPV和PDW均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于文中非骨髓性血小板減少癥只收集了25例特發(fā)性血小板減少性紫癜病例，非骨髓性血小板減少癥其他病種的患者，血小板參數(shù)結(jié)果是否也與特發(fā)性血小板減少性紫癜患者結(jié)果一樣仍有待進(jìn)一步探討。

骨髓性血小板減少癥患者M(jìn)PV和PCT比非骨髓性血小板減少癥患者的低，MPV(t=6.297，P=0.000)、PCT(t=2.217，P=0.030)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；骨髓性血小板減少癥患者M(jìn)PV小于對(duì)照組，而非骨髓性血小板減少癥患者M(jìn)PV高于對(duì)照組；骨髓性與非骨髓性PCT結(jié)果比較雖然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩者都比對(duì)照組結(jié)果低。因此通過(guò)觀察MPV結(jié)果的變化，可以提示臨床醫(yī)師初步判斷血小板減少患者是否存在骨髓病變的可能性。

綜上所述，通過(guò)測(cè)定血小板參數(shù)，特別是觀察MPV的變化可提示臨床醫(yī)師判斷血小板減少癥患者是骨髓性或非骨髓性病變，在基層醫(yī)院或衛(wèi)生站開展血小板參數(shù)測(cè)定有實(shí)用價(jià)值。

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Clinical application of platelet parameters in Thrombocytopenia.

TIAN Yi-juan1,WU Qi-wu2,YAN Da-zun1,CAO Hong-ming3.Department of Clinical Laboratory1,Department of Pediatrics2,Department of Physiotherapy3,Chenxinghai Hospital,Zhongshan 528415 Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the change of platelet parameters and its clinical significance in marrow and non-marrow thrombocytopenia(TP)patients.MethodsPlatelet count(PLT),mean platelet volume(MPV), plateletcrit(PCT)and platelet distribution width(PDW)of 53 marrow TP patients(group A),25 non-marrow TP patients(group B)and 100 healthy individuals(the control group)were respectively determined by KX-21 blood cell analyzer,and then the changes of PLT,MPV,PCT and PDW were analyzed in the three groups.ResultsCompared with the control group,PLT and PCT of group A are lower(t values were 32.787 and 35.858,respectively and the P values were both 0.000).MPV and PDW showed no statistically significant difference between the control group and group A,with t values(P values)=1.080(0.282)and 0.664(0.508),respectively.Compared with the control group, PLT and PCT of group B are lower(t values were 24.296 and 5.820,respectively,and P values were both 0.000). MPV and PDW of group B were higher than that of the control group,with t values of 9.842 and 22.666,respectively and P values both of 0.000.MPV and PCT of the group A were lower than that of group B,with t values of 6.297 and 2.217,respectively and P values of 0.000 and 0.030,respectively.ConclusionFor thrombocytopenia patients,if the MPV is normal,thrombocytopenia might be caused by bone marrow diseases;if MPV is higher than the normal value, thrombocytopenia might be caused by non-marrow diseases.

Thrombocytopenia;Platelet parameters;Marrow;Non-marrow

R446.11

A

1003—6350(2012)09—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.042

2011-12-13)

田一娟(1984—)，女，湖南省邵陽(yáng)市人，檢驗(yàn)技師，本科。E-mail:tianyijuan@163.com