王必超，付東英，趙娜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)

圍術(shù)期不同時點護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦應(yīng)激水平的影響

王必超，付東英，趙娜

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)

目的觀察單次術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)是否能有效降低產(chǎn)婦術(shù)中皮質(zhì)醇水平。方法選擇150例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機分為單次干預(yù)組(A組)、聯(lián)合干預(yù)組(B組)和常規(guī)組(C組)各50例。A組術(shù)前1 d行護(hù)理干預(yù)措施，B組術(shù)前1 d術(shù)中行聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，C組行常規(guī)護(hù)理。記錄術(shù)前1 d術(shù)中皮質(zhì)醇(Cort)、血糖(Glu)水平、心率(HR)、血壓(BP)。結(jié)果術(shù)前1 d行護(hù)理干預(yù)后，A、B兩組患者Cort、Glu水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)且低于C組(P＜0.05)。術(shù)中行護(hù)理干預(yù)后，B組在麻醉前、切皮時的Cort、Glu水平與入室即刻相比明顯下降(P＜0.05)，而A組與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論單次術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)不能有效降低產(chǎn)婦術(shù)中皮質(zhì)醇水平，術(shù)前1 d聯(lián)合術(shù)中護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理模式。

護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；皮質(zhì)醇

心理應(yīng)激水平的變化與產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理關(guān)系密切，有效緩解手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)對產(chǎn)婦術(shù)后早期恢復(fù)具有重要意義[1]。越來越多的證據(jù)表明，手術(shù)時由于過度的擔(dān)心和緊張所引起的強烈應(yīng)激反應(yīng)可對母親及后代造成短期或長期的健康隱患[2-6]。目前國內(nèi)護(hù)理措施大多會在術(shù)前1 d提供手術(shù)相關(guān)信息[7]或提前建立良好的護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系[8]，但單一的術(shù)前護(hù)理干預(yù)是否能有效緩解產(chǎn)婦手術(shù)當(dāng)日的緊張情緒，值得探討。而音樂治療[9]和穴位按摩[10]等術(shù)中護(hù)理干預(yù)與術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)有效結(jié)合，是否能取得良好的臨床護(hù)理效果也值得探討。筆者通過對產(chǎn)婦行術(shù)前1 d，術(shù)中聯(lián)合階段性護(hù)理干預(yù)，觀察皮質(zhì)醇(Cort)、血糖(Glu)水平變化以及血壓、心率等方面，進(jìn)行效果測評，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組選擇2011年1～6月在南京市婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦150例，采用隨機、雙盲、對照的研究方法，隨機分為三組(n=50)：單次干預(yù)組(A組)、聯(lián)合干預(yù)組(B組)、和標(biāo)準(zhǔn)組(C組)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～40歲、體重55～90 kg、身高150～170 cm、妊娠36～40周、初產(chǎn)、單胎、手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻醉、大專以上學(xué)歷、聽力正常能進(jìn)行正常溝通、術(shù)中麻醉效果良好(VAS≤3)、術(shù)前未服用鎮(zhèn)靜、催眠藥，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無神經(jīng)精神類疾病史等。

1.2 方法術(shù)前1 d，手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)生一同探視產(chǎn)婦，在麻醉醫(yī)生談話之后，對A組與B組產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)。手術(shù)當(dāng)日入手術(shù)室后，對B組產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前1 d①翻閱病例掌握產(chǎn)婦基本情況，對產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行評估，制定相應(yīng)護(hù)理措施，告知產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中注意事項。②與產(chǎn)婦進(jìn)行語言交流，減輕心理負(fù)擔(dān)，解答產(chǎn)婦提出的問題。③向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的情況，使其對醫(yī)護(hù)、麻醉增強信任感，更好地配合手術(shù)[11]。④向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)時對新生兒所采取的安全措施，解除產(chǎn)婦的擔(dān)心和顧慮。⑤了解產(chǎn)婦對于音樂的理解，讓產(chǎn)婦選擇自己喜歡的音樂。

1.3.2 手術(shù)當(dāng)日術(shù)前：①產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要面帶微笑的主動上前迎接問好，攙扶產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)房間。②給予產(chǎn)婦正性語言暗示，比如手術(shù)醫(yī)生水平高超，術(shù)后恢復(fù)較快。③協(xié)助產(chǎn)婦擺好麻醉體位，盡量放松心態(tài)，用手去輕輕的撫摸產(chǎn)婦的額頭或者腳掌心給產(chǎn)婦以安全感。④戴耳機聽產(chǎn)婦自已選擇的音樂(以柔和、抒情音樂為主，音量以產(chǎn)婦感覺悅耳、舒適為準(zhǔn))。⑤待麻醉起效后再行導(dǎo)尿。⑥放松訓(xùn)練。術(shù)中：①新生兒出生后第一時間告知產(chǎn)婦性別及新生兒狀況。②新生兒處理完畢后盡早與產(chǎn)婦進(jìn)行接觸。③與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，抑制產(chǎn)婦由于新生兒的出生而導(dǎo)致的或喜或悲的心情。④一直緊握產(chǎn)婦的手，給予產(chǎn)婦安全感。⑤向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的小孩與順產(chǎn)的小孩在智力上無太大差別，減輕產(chǎn)婦顧慮。⑥叮囑產(chǎn)婦要術(shù)后早下床活動，做好飲食指導(dǎo)和術(shù)后的宣教，正確處理術(shù)后疼痛[12]，減輕了產(chǎn)婦的焦慮，提高護(hù)理滿意度[13]。

1.3 數(shù)據(jù)記錄分別記錄術(shù)前1 d談話前(T1)、談話后30 min(T2)、手術(shù)當(dāng)天入手術(shù)室即刻(T3)、麻醉實施前(T4)、手術(shù)切皮時(T5)Cort、Glu水平以及心率(HR)、血壓(BP)。記錄術(shù)中視覺疼痛模擬(VAS)評分(0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛)，術(shù)后產(chǎn)婦滿意度(滿分100)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組產(chǎn)婦術(shù)前1 d談話前的Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組與B組術(shù)前1 d談話后30 min后的Cort、Glu水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯優(yōu)于C組(P＜0.05)，但BP、HR三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。三組在入室即刻Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，在麻醉實施前，A組與C組Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但B組Cort、Glu數(shù)值優(yōu)于A組和C組。三組之間BP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)切皮時，A組與C組的Cort、Glu水平相似，但明顯高于B組(P＜0.05)，A組與C組HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均明顯高于B組(P＜0.05)，三組間BP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。三組產(chǎn)婦在術(shù)中的VAS評分分別是0分(0～2分)、0分(0～3分)和0分(0～2分)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組產(chǎn)婦各時間段Cort，Glu水平以及SBP、DBP、HR的比較()

表1 三組產(chǎn)婦各時間段Cort，Glu水平以及SBP、DBP、HR的比較()

注：CORT：皮質(zhì)醇；Glu血糖；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；1 mmHg= 0.133 kPa；與A組比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05；與T1組比較，☆P＜0.05；與T2組比較，○P＜0.05；與T3組比較，△P＜0.05。

Cort (ng/di) Glu (mmol/L) SBP (mmHg) DBP (mmHg) HR (次/min) A組B組C組A組B組C組A組B組C組A組B組C組A組B組C組2.3±0.5 2.4±0.6 2.5±0.4 5.2±0.7 5.5±0.4 5.0±0.5 118.7±24.2 117.7±21.2 119.6±24.9 77.7±17.2 76.9±16.1 78.9±18.1 74.4±8.5 76.4±7.5 77.4±7.3 1.7±0.4☆1.6±0.3☆2.49±0.5*#3.9±0.3☆3.9±0.4☆5.2±0.6*#120.5±18.2 119.0±19.2 120.0±26.3 74.0±17.4 73.4±17.1 79.2±19.1 73.4±8.1 73.4±8.1 75.1±8.2 2.2±0.6○2.2±0.5○2.3±0.6○5.4±0.9○5.0±1.6○5.9±0.7○119.8±24.6 119.2±22.2 120.9±25.8 76.7±16.5 74.9±17.7 76.2±18.1 73.4±8.9 72.1±7.5 77.4±8.6 2.4±0.5#○1.7±0.3☆△2.5±0.5# 5.3±0.7#○3.8±0.4☆△5.5±0.6#○120.2±18.9 119.0±19.7 119.7±20.3 75.9±17.4 74.2±15.2 75.1±16.9 75.6±9.1 73.4±6.1 76.4±9.6 2.5.±0.3#○1.6±0.4☆△2.4±0.4#5.9±0.9#○4.0±0.2☆△6.0±0.7#○124.4±20.6 121.9±15.8 123.9±19.7 74.1±19.9 73.7±15.3 76.2±18.2 85.4±8.1#☆67.1±7.4☆○84.4±7.6#

3 討論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，過度的焦慮則會使產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會導(dǎo)致機體皮質(zhì)醇、血糖升高[14]，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[15]，同時，生理指標(biāo)可間接反映焦慮水平[16]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前1 d行護(hù)理干預(yù)，A組與B組產(chǎn)婦Cort、Glu水平明顯低于C組，并在行護(hù)理干預(yù)后，詢問產(chǎn)婦“是否緊張情緒有所緩解”，大部分產(chǎn)婦表示“感覺好多了，并且心里踏實多了”。表明，術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)可有效緩解術(shù)前1 d產(chǎn)婦緊張情緒[17]。同時，結(jié)果顯示：盡管C組的HR、BP高于A、B兩組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

產(chǎn)婦手術(shù)當(dāng)日，三組產(chǎn)婦入手術(shù)室即時的Cort、Glu水平以及BP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，A、B兩組行術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦與C組比較，緩解產(chǎn)婦手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室后緊張情緒的作用并不明顯。但對B組繼續(xù)行護(hù)理干預(yù)后，在麻醉實施前以及手術(shù)切皮時，B組產(chǎn)婦的Cort、Glu水平以及BP、HR明顯低于A、C兩組，A組與C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步說明，單次術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)不能有效緩解產(chǎn)婦術(shù)中的緊張情緒，而聯(lián)合術(shù)中護(hù)理干預(yù)，才是真正人性化護(hù)理的護(hù)理模式。術(shù)后，對所有產(chǎn)婦詢問了有何意見和需要改進(jìn)的地方：A組產(chǎn)婦大多表示“術(shù)前1 d慰問、關(guān)心，感覺很好”，“術(shù)前1 d護(hù)士細(xì)心講解、關(guān)心后，心情放松很多，但是手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入新的陌生環(huán)境(手術(shù)室)，所以仍然感覺緊張”，“進(jìn)入手術(shù)室后，關(guān)心不足”等；C組產(chǎn)婦普遍認(rèn)為“護(hù)士關(guān)心不夠”，“心情一直很緊張”等，而B組產(chǎn)婦大多表示對術(shù)前1 d以及當(dāng)天在手術(shù)室對護(hù)士工作很滿意。通過這個術(shù)后簡單的調(diào)查問卷，可以部分上解釋為何A組，B組與C組產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室即刻的Cort和Glu的水平相似以及A組產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室至切皮時的Cort和Glu的水平與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本組研究中，盡管術(shù)中產(chǎn)婦的VAS評分為0，排除了由于疼痛刺激對Cort、glu水平以及BP、HR的影響，但筆者未記錄胎兒娩出后至手術(shù)結(jié)束期間Cort、glu水平以及BP、HR的數(shù)值變化，其中原因是考慮到產(chǎn)婦因孩子出生的喜悅感，術(shù)中出血量或子宮收縮藥物以及血管血管活性藥物的使用情況等，相比護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦的影響可能更大，對上述監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性會造成一定偏差。由此看出，單次術(shù)前1 d護(hù)理干預(yù)，可以很好的緩解產(chǎn)婦當(dāng)天的緊張情緒，但對進(jìn)入手術(shù)室，面對新的陌生環(huán)境的產(chǎn)婦再次產(chǎn)生的緊張情緒，術(shù)前1 d的護(hù)理干預(yù)的作用并不明顯。而術(shù)前1 d聯(lián)合術(shù)中護(hù)理干預(yù)更人性化的考慮到產(chǎn)婦術(shù)前1 d對手術(shù)的擔(dān)心以及術(shù)中產(chǎn)婦面對新環(huán)境、麻醉和手術(shù)的害怕，實施全面的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床護(hù)理效果，是一種值得推薦的護(hù)理模式。

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B

1003—6350（2012）21—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.069

2012-05-09)

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(編號：ZKX09014)

王必超(1985—)，男，江蘇省揚州市人，護(hù)師，本科。