胡兵，楊莉莉，董旭，陳亮，楊瑩

(1.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科，湖北宜昌443001；2.荊門市康復(fù)醫(yī)院超聲科，湖北荊門448000)

經(jīng)陰道宮腔超聲造影對宮腔病變的診斷價(jià)值

胡兵1，楊莉莉1，董旭2，陳亮1，楊瑩1

(1.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科，湖北宜昌443001；2.荊門市康復(fù)醫(yī)院超聲科，湖北荊門448000)

目的探討宮腔超聲造影在診斷宮腔病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法將宮腔病變30例先行常規(guī)超聲檢查，隨后進(jìn)行經(jīng)陰道宮腔超聲造影檢查，將兩種檢查的診斷結(jié)果分別與病理結(jié)果進(jìn)行對比，并分析宮腔超聲造影在宮腔病變中的診斷價(jià)值。結(jié)果宮腔病變的宮腔造影表現(xiàn)各不相同，宮腔造影可顯示病變是否存在，病變的部位、大小及基底部的狀況及其與肌層的關(guān)系。宮腔造影和常規(guī)超聲診斷結(jié)果分別與病理結(jié)果對比，宮腔造影診斷準(zhǔn)確率為86.7%(26/30)，常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率為67.7%(20/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論宮腔超聲造影對宮腔病變有良好的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

常規(guī)超聲；宮腔超聲造影；宮腔病變

宮腔病變是婦科常見病及多發(fā)病，常規(guī)經(jīng)陰道彩超觀察子宮內(nèi)膜區(qū)的形態(tài)、回聲、血流狀況，做出初步診斷，提高了診斷率，但特異性不高[1]。本研究采用經(jīng)陰道宮腔超聲造影檢查，以組織病理結(jié)果為對照，探討其對宮腔病變的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年11月至2011年11月在我院就診的宮腔病變30例，年齡33～82歲，平均(43.8±14.9)歲。所有病例均通過手術(shù)或?qū)m腔鏡獲得組織病理學(xué)結(jié)果，其中子宮內(nèi)膜增生3例，子宮黏膜下肌瘤9例，子宮內(nèi)膜息肉10例，子宮內(nèi)膜癌6例，宮腔內(nèi)殘留機(jī)化物2例。造影前患者沒有進(jìn)行刮宮、宮腔鏡等內(nèi)膜創(chuàng)傷性的操作史。

1.2 儀器PHILIPS iU22彩色超聲診斷儀，1～5 MHz的C5-1探頭及5～9 MHz的C9-5ec探頭。

1.3 檢查方法經(jīng)采用常規(guī)超聲對宮腔病變進(jìn)行初步診斷，觀察病變的大小、形態(tài)、回聲及血流信號等。然后行宮腔超聲造影常規(guī)消毒，陰道放置窺器，暴露宮頸，將子宮雙腔通水管插入宮頸內(nèi)口，氣囊內(nèi)注入3～5 ml生理鹽水使之充盈，回拉雙腔管確保阻塞宮頸內(nèi)口，固定后經(jīng)通液管向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水8～10 ml，觀察內(nèi)膜、內(nèi)膜下及宮腔內(nèi)病變，觀察病變數(shù)量、形態(tài)、位置、大小、邊界、形態(tài)、回聲、基底部寬窄及有無血流信號。造影后所有病例均行內(nèi)膜診刮或手術(shù)，將標(biāo)本送病理檢查。將常規(guī)超聲檢查與宮腔造影檢查結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩種檢查方法準(zhǔn)確率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲和宮腔超聲造影與病理結(jié)果的比較宮腔超聲造影診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 常規(guī)超聲與宮腔超聲造影診斷準(zhǔn)確性比較(例)

2.2 宮腔病變宮腔超聲造影表現(xiàn)(1)子宮內(nèi)膜增生：宮腔超聲造影表現(xiàn)為增厚的子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜線均清晰可辨，內(nèi)膜較均勻性增厚，邊界較規(guī)整，其內(nèi)部偶見囊性小無回聲區(qū)，宮腔形態(tài)多數(shù)無改變，內(nèi)膜與肌層分界完整，基底部內(nèi)膜線不中斷，隨著宮腔造影劑注入量的增加，可見到增厚的內(nèi)膜受壓力作用而變薄現(xiàn)象。(2)子宮黏膜下肌瘤：宮腔超聲造影形成的良好透聲窗使得黏膜下肌瘤有著很好的顯示，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有蒂或無蒂的占位性病變，多為低回聲，邊界清，突入宮腔內(nèi)的部分其表面有內(nèi)膜高回聲覆蓋，因?yàn)轲つは录×鰜碓从谧訉m肌層，所以其基底部為肌組織回聲，內(nèi)膜回聲中斷。(3)子宮內(nèi)膜息肉：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)等回聲或稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，通常有蒂，邊界清晰，窄基底多見，病變位于內(nèi)膜面，息肉不占據(jù)子宮肌層，其表面無內(nèi)膜強(qiáng)回聲包繞，基底部的內(nèi)膜強(qiáng)回聲無中斷(見圖1)。(4)子宮內(nèi)膜癌：表現(xiàn)為內(nèi)膜局限性或彌漫性增厚，寬基底多見，病變邊界不規(guī)則，部分與肌層的界限可消失(見圖2)。

圖1 子宮內(nèi)膜息肉宮腔造影見病變規(guī)整，基底較窄

圖2 子宮內(nèi)膜癌宮腔造影見腫瘤邊緣不規(guī)則，基底寬

3 討論

經(jīng)陰道彩超檢查對大多數(shù)宮腔病變能夠做出準(zhǔn)確診斷，但有些較小的病灶或不能確定的病灶因缺乏組織間的對比難于顯示，定性診斷就更加困難[2]，為了提高病變的顯示及更準(zhǔn)確的定性，我們對宮腔超聲造影檢查在宮腔病變診斷中的價(jià)值進(jìn)行了探究。

3.1 宮腔造影在不同類型宮腔病變的早期發(fā)現(xiàn)及正確定性中的意義由于部分宮腔內(nèi)病變與組織間的回聲非常接近，常規(guī)超聲難以分辨，造成診斷的困難。宮腔超聲造影利用生理鹽水在宮腔內(nèi)的存留形成良好的透聲窗，增大了與周圍組織的聲阻抗差別，使得子宮內(nèi)膜或病變邊界和輪廓顯示更加清晰，提高了圖像質(zhì)量和分辨率，進(jìn)一步提高了診斷的陽性率。通過宮腔造影一般可顯示病變是否存在，病變的部位、大小，病灶基底部的狀況，寬基底或窄基底，基底部與肌層的關(guān)系等。子宮內(nèi)膜增生時(shí)，常規(guī)超聲常表現(xiàn)為內(nèi)膜呈丘狀的改變，與子宮內(nèi)膜息肉難于鑒別，若增生早期行宮腔造影檢查，其表現(xiàn)為內(nèi)膜均勻性增厚，邊界較規(guī)整，易于與強(qiáng)回聲的息肉鑒別。子宮內(nèi)膜息肉在經(jīng)陰道超聲上表現(xiàn)為接近于子宮內(nèi)膜的稍高回聲，當(dāng)與正常內(nèi)膜無明顯聲阻抗差時(shí)，病灶難于發(fā)現(xiàn)，其與子宮內(nèi)膜局灶性增生、黏膜下小肌瘤鑒別時(shí)比較困難[3]。宮腔造影后內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為向?qū)m腔內(nèi)突起的中強(qiáng)均質(zhì)回聲，形態(tài)規(guī)則、基底窄、多有蒂，其表面無內(nèi)膜強(qiáng)回聲包繞，基底部的內(nèi)膜強(qiáng)回聲也無中斷，可以很好地與其他疾病進(jìn)行鑒別。宮腔造影檢查發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的內(nèi)膜息肉患者在以往的二維超聲檢查時(shí)僅診斷為內(nèi)膜增厚。內(nèi)膜息肉只限于內(nèi)膜層，不占據(jù)子宮肌層，因此黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉不同的是其表面有內(nèi)膜強(qiáng)回聲包繞，基底部的內(nèi)膜強(qiáng)回聲中斷。宮腔造影在黏膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉的鑒別中有較大的價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道宮腔造影為子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生等最佳的檢查方法[4]。本研究所檢查的病例中，宮腔造影的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較常規(guī)超聲明顯提高，符合率約為86.7%，與有關(guān)報(bào)道相符[5-6]，但部分病例仍無法明確診斷，如對子宮內(nèi)膜癌的早期診斷則比較困難。若將宮腔超聲造影聯(lián)合其他超聲檢查方法如靜脈超聲造影檢查將會(huì)提供更多的診斷信息，從而提高診斷率。

3.2 宮腔造影可減少臨床的盲目刮宮而造成的創(chuàng)傷子宮內(nèi)膜病變臨床首選的方法是診刮，但宮腔鏡為有創(chuàng)性檢查，有的患者還需麻醉下進(jìn)行，對身體耐受性有一定要求，常給患者帶來恐懼和疼痛，也可能引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散、出血、感染等，對于較小的病灶也較易漏診。宮腔超聲造影有利于顯示宮腔內(nèi)病變的部位及形態(tài)，我們能準(zhǔn)確找到關(guān)注的部位，可避免不必要的創(chuàng)傷或減少刮宮的并發(fā)癥。宮腔造影可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一般基層醫(yī)院均可進(jìn)行，且診斷準(zhǔn)確率較高[7]。

宮腔超聲造影利用造影劑的對比來觀察有無腔內(nèi)充盈缺損等改變，幫助發(fā)現(xiàn)病變，并顯示病變的外形。與常規(guī)超聲檢查相比，宮腔超聲造影能夠更加準(zhǔn)確的診斷并鑒別宮腔病變，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

[1]李紅,李峻,王峰,等.宮腔聲學(xué)造影診斷子宮內(nèi)病變的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(1):12-14.

[2]Albrecht T,Oldenburg A,Hohmann J,et al.Imaging of liver me-tastases with contrast-specific low-MI real-time ultrasound and SonoVue[J].Eur Radiol,2003,13(S3):79-86.

[3]王夢君.經(jīng)陰道超聲篩查子宮內(nèi)膜息肉的誤、漏診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):95-97.

[4]王鋒潤,徐亦周,馮冬敏,等.經(jīng)陰道超聲宮腔造影診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2007,29(4):329-330.

[5]張金霞,常美英,張萌,等.鹽水灌注宮腔超聲造影診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床觀察[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):252-255.

[6]戴晴,姜玉新,孫大為.經(jīng)陰道超聲與宮腔注液造影評價(jià)宮腔內(nèi)病變[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(1):44-46.

[7]李延茹.子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影術(shù)在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2008,19(11):73-75.

Diagnostic value of hysterosonography on lesions in uterine cavity.

HU Bing1,YANG Li-li1,DONG Xu2,CHEN Liang1,YANG Ying1.1.Department of Ultrasound,Renhe Hospital Affiliated to Three Gorges University,Yichang 443001,Hubei,CHINA;2.Department of Ultrasound,Jingmen Rehabilitation Hospital,Jingmen 448000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of hysterosonography on lesions in uterine cavity. MethodsThirty patients with lesions in uterine cavity were examined by conventional ultrasound and then hysterosonography.The results of conventional ultrasound and hysterosonography were compared with postoperative pathological findings to analyze the value of hysterosonography in the diagnosis of lesions in uterine cavity.ResultsLesions had different imaging performance.Hysterosonography could recognize the lesions,display the site of lesions and the relationship with the myometrium.The diagnostic accuracy of hysterosonography on lesions in uterine cavity [86.7%(26/30)]was higher then that of conventional ultrasound[67.7%(20/30)].ConclusionLesions in uterine cavity can be accurately diagnosed by hysterosonography.

Conventional ultrasound;Hysterosonography;Lesions in uterine cavity

R711.74

B

1003—6350（2012）21—092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.040

2012-05-30)

宜昌市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目(編號：A09301-30)

胡兵(1972—)，男，湖北省隨州市人，主任醫(yī)師，本科。