張紅，劉戰(zhàn)立，常山，王艷

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科1、骨科2、超聲科3，四川成都610500）

經(jīng)前后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷88例療效分析

張紅1，劉戰(zhàn)立2*，常山2，王艷3

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科1、骨科2、超聲科3，四川成都610500）

目的觀察胸腰段骨折伴脊髓損傷患者經(jīng)前后路手術(shù)治療的臨床療效。方法選取2009年2月至2011年2月我院收治的88例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為A、B兩組，每組各44例，其中A組患者采用前路手術(shù)治療，B組患者采用后路手術(shù)治療。臨床隨訪中根據(jù)Frankel脊髓損傷分級、脊柱畸形角（Cobb's角）的糾正情況來評定兩種手術(shù)治療方法的治療效果。結(jié)果A、B兩組患者Frankel脊髓損傷分級級數(shù)組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者Cobb's角的度數(shù)手術(shù)前、后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論前、后路手術(shù)治療對胸腰段骨折伴脊髓損傷的治療效果均良好，可有效改善患者神經(jīng)功能、糾正脊柱骨折后畸形，利于患者術(shù)后的活動鍛煉。

胸腰段骨折；脊髓損傷；前后路手術(shù)；臨床療效

胸腰段是指T10～L2段的脊椎，此節(jié)段包含有胸椎后突、腰椎前突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面朝向轉(zhuǎn)換點等多個重要的關(guān)節(jié)連接點，因此在胸腰段極易發(fā)生骨折損傷，且在T10～L1段的骨折常伴有脊髓損傷。臨床上，將胸腰段骨折分為爆裂骨折、壓縮骨折、坐帶骨折和骨折脫位四種類型[1-2]。根據(jù)骨折損傷程度，可選擇采取保守治療和手術(shù)治療兩種治療方式。對于較為嚴(yán)重的胸腰段骨折伴脊髓損傷，則需采取手術(shù)治療，但目前對手術(shù)入路的選擇仍存在較多的爭議。本文選取近年來我院診治的88例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者，分別采用前、后路手術(shù)治療，分析比較兩種手術(shù)入路方式的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2009年2月至2011年2月來我院診治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者中隨機(jī)抽取88例作為研究對象，其中男性48例，女性40例；年齡20～65歲，平均（34.5±4.2）歲。隨機(jī)分為A、B兩組，每組各44例。均為新鮮骨折損傷。致傷原因：A、B兩組高處墜落分別有20例和16例，車禍?zhǔn)軅謩e有18例和20例，重物砸傷分別有6例和8例。受傷節(jié)段：均為單椎骨折，其中A組T116例，T1220例，L118例；B組T118例，T1224例，L112例。根據(jù)Frankel脊髓損傷[3]分級指標(biāo)，A組B級28例，C級13例，D級3例；B組B級26例，C級16例，D級2例。手術(shù)前兩組患者均經(jīng)過嚴(yán)格的體檢、X線和CT檢查。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、致傷原因、受傷節(jié)段等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法具體手術(shù)治療方法如下：（1）A組（前路手術(shù)治療）：患者經(jīng)全身麻醉后，以左側(cè)臥位姿勢接受手術(shù)治療。對不同節(jié)段的骨折損傷切除相應(yīng)的部分肋骨，分離腹膜，尋找胸膜反折，分開腰大肌顯露椎體受傷處，切除上下椎間盤組織，從受傷椎體的椎弓處進(jìn)行減壓，固定。（2）B組（后路手術(shù)治療）：患者經(jīng)全身麻醉后，以俯臥位姿勢接受治療。以受傷椎體為中心做后正中切口，定位C型臂后確定椎體受傷的準(zhǔn)確位置，在椎弓根處以不同進(jìn)針角度進(jìn)針，減壓，固定。兩組均于術(shù)后靜脈滴注地塞米松3～4 d、抗生素3～7 d。術(shù)后定期對患者進(jìn)行X線和CT檢查，以確定骨折損傷修復(fù)情況。

1.3 評價方法觀察兩組患者經(jīng)前、后路手術(shù)治療后，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級級數(shù)的提高程度及胸腰椎脊柱畸形角的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較術(shù)后6個月開始隨訪，平均隨訪12個月，監(jiān)測記錄A、B兩組患者術(shù)后傷病恢復(fù)情況，按照Frankel脊髓損傷分級，分析手術(shù)治療效果，A、B兩組患者經(jīng)前、后路手術(shù)治療后，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級級數(shù)均有所提高，其中A組平均提高了1.40級，B組平均提高了1.30級。兩組組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 A、B兩組患者治療效果比較（例）

2.2 兩組患者Cobb's角糾正情況通過X光片計量兩組患者手術(shù)前、后Cobb's角，比較兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后Cobb's角的糾正情況，兩組患者脊柱畸形角（Cobb's角）的度數(shù)手術(shù)前、后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者Cobb's角糾正情況比較（，°）

表2 兩組患者Cobb's角糾正情況比較（，°）

組別A組B組手術(shù)治療方式前路后路例數(shù)44 44手術(shù)前24.5±7.5 23.4±7.5手術(shù)后1.7±7.2 1.9±7.2平均糾正23.0±7.7 18.3±1.1

3 討論

胸腰段脊椎具有以下三個特點：（1）是相對固定的胸椎與相對活動的腰椎的連接處；（2）胸椎后突與腰椎前突均位于節(jié)段[4]；（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面在此處由冠狀面轉(zhuǎn)為矢狀面。由于胸腰段脊椎具有如此特殊的生理位置，使得在此節(jié)段的骨折發(fā)生率極高。當(dāng)胸腰段脊椎骨折達(dá)到壓迫神經(jīng)致使神經(jīng)功能有所損傷、骨折發(fā)生脫位、韌帶結(jié)構(gòu)重度損傷等嚴(yán)重程度時，則必須采取手術(shù)治療措施[5]。手術(shù)治療可以幫助解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)脊椎正常體位狀態(tài)，從而達(dá)到穩(wěn)定、疼痛減輕的效果。手術(shù)治療可以采取前、后路兩種入路方式，其中前路手術(shù)治療的優(yōu)點主要有：（1）可直接糾正骨折脊柱畸形，且較為穩(wěn)定[6]；（2）可在直視的條件下進(jìn)行手術(shù)操作，減壓徹底，有利于恢復(fù)脊柱脊髓功能；（3）固定的位置可以讓脊柱體位得到最穩(wěn)定的恢復(fù)；（4）椎間加壓可讓脊柱承受一定負(fù)荷，并使承受力得以分散。因前路手術(shù)治療操作較復(fù)雜、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、出血量較多等，因此在進(jìn)行前路手術(shù)中通常選擇在脊椎損傷中一側(cè)入路，考慮到臟腑及腔臟器的阻擋，而術(shù)中則應(yīng)注意肋間血管、節(jié)段動脈的結(jié)扎，以避免損傷胸膜以及牽拉神經(jīng)根，以免加重脊椎的損傷。此外，應(yīng)注意膈肌腳標(biāo)記，以便術(shù)后縫合，以此避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。而后路手術(shù)治療的優(yōu)點則為手術(shù)操作較簡單、創(chuàng)傷小、出血量較少等，在具體操作方法中采用內(nèi)固定手術(shù)治療脊椎損傷，術(shù)中應(yīng)注意清除患者內(nèi)部水腫，術(shù)后用生理鹽水清洗創(chuàng)口，以免發(fā)生感染，后路手術(shù)是臨床上治療胸腰段骨折較為常用的方式[7]。

本文的研究結(jié)果顯示，前、后路手術(shù)治療對胸腰段骨折伴脊髓損傷的治療效果均良好，可有效改善患者神經(jīng)功能、糾正脊柱骨折后畸形，利于患者術(shù)后的活動鍛煉?？傊奥肥中g(shù)減壓徹底、穩(wěn)定，固定位置利于恢復(fù)脊柱正常功能，臨床上多用于治療陳舊性骨折，而后路手術(shù)則常用于治療新鮮胸腰椎骨折，二者各有長處，應(yīng)根據(jù)患者具體損傷情況選擇適宜的手術(shù)方式，從而達(dá)到最佳的治療效果。

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R683.2

B

1003—6350（2012）21—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.029

2012-07-20）

張紅（1975—），女，云南省宣威市人，主治醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：劉戰(zhàn)立。E-mail：kxjyj_2009@yahoo.com.cn