賀聿國(guó)，趙霖

(1.深圳市松崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518105；2.黃石市第二醫(yī)院胸外科，湖北黃石435002

艾司洛爾對(duì)胸腔鏡手術(shù)雙腔支氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響

賀聿國(guó)1，趙霖2

(1.深圳市松崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518105；2.黃石市第二醫(yī)院胸外科，湖北黃石435002

目的探討艾司洛爾對(duì)胸腔鏡手術(shù)雙腔支氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響。方法擇期胸腔鏡手術(shù)患者22例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡21～63歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和艾司洛爾組，每組11例。誘導(dǎo)前對(duì)照組和艾司洛爾組分別靜脈注射生理鹽水和艾司洛爾，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插入雙腔支氣管導(dǎo)管。結(jié)果插管時(shí)對(duì)照組的平均動(dòng)脈壓(MAP)較插管前明顯升高，心率(HR)明顯增快，插管1 min和5 min的MAP和HR較插管前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3 min差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；艾司洛爾組心血管反應(yīng)較對(duì)照組輕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。插管時(shí)兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)上的改變相比較，插管1 min和5 min的MAP和HR較插管前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3 min差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論靜脈注射艾司洛爾對(duì)胸腔鏡手術(shù)雙腔氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)有一定的抑制作用。

胸腔鏡手術(shù)；艾司洛爾；雙腔氣管插管；心血管反應(yīng)

胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快已廣泛用于臨床。但手術(shù)前需要插入雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行單肺通氣。插管時(shí)有可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)，對(duì)有潛在的心腦血管疾病的患者存在一定的危險(xiǎn)性。本文作者采用β-腎上腺素能受體阻滯藥艾司洛爾抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年12月我院選擇胸腔鏡手術(shù)患者22例，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡21～63歲，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和艾司洛爾組(實(shí)驗(yàn)組)，每組11例。全體患者均無嚴(yán)重心肺腦血管和嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無過敏體質(zhì)和對(duì)艾司洛爾藥物過敏史。

1.2 麻醉過程和實(shí)驗(yàn)方法全體患者于全身麻醉誘導(dǎo)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，誘導(dǎo)前1 min對(duì)照組靜脈注射生理鹽水10 ml，艾司洛爾組靜脈注射艾司洛爾1 mg/kg(用生理鹽水稀釋成10 ml)。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和維庫溴銨，插入Robertshow雙腔支氣管導(dǎo)管。聯(lián)接Dragar麻醉機(jī)行間隙正壓通氣。泵入導(dǎo)丙酚和吸入異氟醚維持麻醉。分別于注藥前(T0)、插管1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)記錄患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較兩組患者的年齡、身高、體重和性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者均順利插入雙腔支氣管導(dǎo)管。對(duì)照組有2例血壓升高超過正常值范圍25%以上，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和嚴(yán)重的低血壓。

2.2 兩組患者不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)變化從表1觀察到注藥前兩組的MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。插管1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)兩組患者的MAP和HR的變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＞0.01)，對(duì)照組插管后各時(shí)間的MAP和HR與插管前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組各時(shí)段的MAP和HR雖有升高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)變化()

表1 兩組患者不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)變化()

注：組內(nèi)與T0比較，△P＜0.05，△△P＜0.01，與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

MAP (kPa) HR (次/min)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組90.6±8.1 91.3±6.5 88.5±8.9 89.1±9.3 97.7±9.2△93.1±6.8*99.9±9.2△91.3±8.6**105.8±8.4△△93.6±7.2**106.2±8.6△△93.6±7.9**99.1±6.3△92.2±5.9*102.1±7.5△△93.5±8.0**90.9±6.2 91.6±8.3 91.8±8.2 92.2±2.8

3 討論

實(shí)施胸腔鏡手術(shù)需要插入雙腔支氣管導(dǎo)管，但雙腔支氣管導(dǎo)管管徑粗，彎曲多，插管時(shí)對(duì)氣道刺激大，由于這些刺激可引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺和縮血管物質(zhì)釋放，導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺濃度升高，出現(xiàn)血壓升高，心率增快等心血管應(yīng)激反應(yīng)。這對(duì)有潛在的心腦血管病變的患者可能帶來嚴(yán)重的后果。因此降低雙腔支氣管導(dǎo)管插管時(shí)的心血管反應(yīng)以預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生顯得尤為重要。

為了降低Robertshow雙腔支氣管導(dǎo)管插管和拔管時(shí)的心血管反應(yīng)以預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生，許多臨床工作者做了大量的工作。有學(xué)者對(duì)舒芬太尼和芬太尼抑制雙腔支氣管插管引起的心血管反應(yīng)的效果進(jìn)行了比較研究，認(rèn)為舒芬太尼用于全麻誘導(dǎo)對(duì)抑制雙腔支氣管插管的心血管反應(yīng)效果比芬太尼抑制雙腔支氣管插管的心血管反應(yīng)效果顯著[1]；本文作者曾采用烏拉地爾用于老年人胸腔鏡圍手術(shù)期以預(yù)防雙腔支氣管導(dǎo)管插管和拔管時(shí)心血管反應(yīng)取得了較好的效果[2]；本實(shí)驗(yàn)采用β-腎上腺素能受體阻滯藥艾司洛爾1 mg/kg靜脈注射以抑制Robertshow雙腔支氣管導(dǎo)管插管和拔管時(shí)的心血管反應(yīng)，也取得了較好的效果。

艾司洛爾是一種短效的β-腎上腺素能受體阻滯藥，能降低交感神經(jīng)的興奮性，減少兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，從而減慢心率，降低血壓[3]。臨床上常用來防治圍手術(shù)期的心血管反應(yīng)和控制性低血壓[4-6]。本文作者在對(duì)胸腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)插入雙腔支氣管對(duì)比研究中觀察到，對(duì)照組插管時(shí)MAP明顯升高，HR加快；而實(shí)驗(yàn)組采用靜脈注射艾司洛爾后，插管前后的MAP和HR未見明顯的改變。由此說明艾司洛爾對(duì)雙腔氣管導(dǎo)管插管所引起的心血管反應(yīng)有一定的抑制作用。但需要指出的是，艾司洛爾有明顯的負(fù)性心力作用，對(duì)心肌病變者要慎用，對(duì)心功能不全者要禁用。

[1]王玉.舒芬太尼和芬太尼抑制雙腔支氣管插管心血管反應(yīng)效果比較[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(5):74-76.

[2]賀聿國(guó),趙霖.烏拉地爾對(duì)老年胸腔鏡圍手術(shù)期心血管反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(9):2402-2405.

[3]張應(yīng)平,姚永遠(yuǎn).艾司洛爾與烏拉地爾用于腹腔鏡手術(shù)氣腹后血壓升高心率增快的比較[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(4):80,28.

[4]鄧紅.艾司洛爾對(duì)老年患者全麻拔管時(shí)心血管反應(yīng)中的預(yù)防作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(5):464-465.

[5]周燕艷,王天龍,吉曉琳.全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對(duì)高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(2):129-131.

[6]呂黃偉,譚文裴,王俊科,等.老年患者麻醉時(shí)艾司洛爾與舒芬太尼的量效關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(11):1429-1431.

Effect of intravenous esmolol on cardiovascular responses to doule-lumen tubes in thoracoscopic surgery.

HE Yu-guo1,ZHAO Lin2.1.Department of Anesthesiology,Songgang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105, Guangdong,CHINA;2.Department of Thoracic Surgery,the Second Hospital of Huangshi City,Huangshi 435002,Hubei, CHINA

ObjectiveTo evaluate the effects of esmolol on cardiovascular responses to doule-lumen tubes (DLT)in thoracoscopic surgery.MethodsTwenty-two ASAⅠ～Ⅱpatients(aged 21～63 years)scheduled for elective thoracoscopic surgery were randomly divided into two groups:the control group(n=11)and the esmolol group(n=11). The patients

normal saline in the control group and esmolol 1 mg/kg in the esmolol group one minute before intubation.ResultsIn the control group,the mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were significantly increased at 1 min and 5 min(P＜0.05)or very significantly increased at 3 min(P＜0.01)after intubation. while those in the esmolol group either remained unchanged or increased only slightly(P＞0.05).Statistically significant differences were found in MAP and HR at 1 min,3 min and 5 min(P＜0.05)after intubation between the two groups.ConclusionEsmolol may effectively attenuate the cardiovascular responses to DLT in thoracoscopic surgery.

Thoracoscopic surgery;Esmolol;DLT;Cardiovascular responses

R655

A

1003—6350（2012）21—038—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.015

2012-03-19)

賀聿國(guó)(1958—)，男，湖北省黃石市人，主任醫(yī)師，碩士。