胡海東

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院急診科，海南三亞572000）

持續(xù)性房顫與陣發(fā)性房顫發(fā)生急性缺血性腦卒中的臨床風險比較

胡海東

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院急診科，海南三亞572000）

目的對比觀察持續(xù)性房顫與陣發(fā)性房顫患者出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的臨床風險。方法將210例明確診斷為急性缺血性腦卒中的患者分為A（持續(xù)性房顫患者）、B（陣發(fā)性房顫患者）、C（非房顫患者）三組，分析腦卒中患病率與房顫患者年齡的關(guān)系以及比較三組患者高血壓患病例數(shù)、總膽固醇、D-二聚體及纖維蛋白原水平。結(jié)果老年房顫患者出現(xiàn)腦卒中的概率明顯高于青、中年患者（P＜0.05），各年齡段的持續(xù)性房顫患者與陣發(fā)性房顫患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；非房顫組在D-二聚體及纖維蛋白原方面與房顫組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論各種類型的心房顫動均可導致腦內(nèi)血管的栓塞及梗死，通常病勢兇險，臨場上應予以重視，應做到提前預防及時治療。

持續(xù)性房顫；陣發(fā)性房顫；腦卒中

心房顫動是臨床上最為多見的持續(xù)性心律失常，且發(fā)病率常與患者的年齡相關(guān)[1]。房顫出現(xiàn)后，心臟血管內(nèi)出現(xiàn)的栓子極易將心臟內(nèi)的大動脈系統(tǒng)塞堵，患者輕則出現(xiàn)心悸、頭暈、氣短等不適，嚴重者則發(fā)生死亡[2]。腦卒中(腦中風)因高發(fā)率在房顫的各種預后中較為多見，鑒于其發(fā)病率高、殘疾率高及死亡率高的現(xiàn)象，對房顫患者應將重點放在進行提前預防診治上。為分析腦卒中與房顫患者的年齡關(guān)系及房顫患者出現(xiàn)腦卒中的誘發(fā)因素，現(xiàn)回顧性分析210例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年3月至2012年3月于我院就診的210例急性缺血性腦卒中患者入組研究，分為A(持續(xù)性房顫患者)、B(陣發(fā)性房顫患者)、C(非房顫患者)三組。A組56例，男36例，女20例，平均病程(4.8±2.5)年；B組44例，其中男26例，女18例，平均病程(4.3±2.7)年；C組110例，其中男54例，女56例，平均病程(5.2±1.9)年。三組患者在性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準[3]①均符合第4屆腦血管疾病學術(shù)會議頒布的缺血性腦卒中確診標準，且均經(jīng)顱腦斷層掃描或MRI等醫(yī)學檢查確診為腦梗死。②均由病史、心電圖及24 h心電圖診斷為心房顫動。③陣發(fā)性房顫：排除可逆因素，心房顫動的持續(xù)時間不足7 d，并可能不定期反復出現(xiàn)且房顫能夠自行停止者；持續(xù)性房顫：排除可逆因素，心房顫動的持續(xù)時間在7 d以上，并可能不定期反復出現(xiàn)但房顫不能自行停止者。

1.3 方法回顧性分析明確診斷為急性缺血性腦卒中患者的病歷資料，觀察并發(fā)腦卒中的心房顫動患者與年齡、血壓、總膽固醇、D-二聚體及纖維蛋白原的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法所收集的數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件上進行分析，計數(shù)資料應用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡構(gòu)成三組患者在同一年齡段的分布差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；三組中60歲以上的患者比例均明顯高于60歲以下者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腦卒中的患病率與其年齡呈正相關(guān)，60歲以上的老年房顫患者較60歲以下者更易并發(fā)腦卒中，見表1。

表1 不同分型房顫并發(fā)腦卒中患者的年齡比較[例（%）]

2.2 三組腦卒中患者高血壓患病例數(shù)、總膽固醇、D-二聚體及纖維蛋白原水平比較高血壓患病例數(shù)：三組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；總膽固醇水平：三組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；D-二聚體水平：三組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組明顯低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；纖維蛋白原水平：三組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，C組明顯低于A組與B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 誘發(fā)腦卒中相關(guān)因素比較（）

表2 誘發(fā)腦卒中相關(guān)因素比較（）

注：與A組和B組比較，aP＜0.05，bP＜0.05。

1.21±0.62 1.18±0.71 0.27±0.26aA組B組C組56 44 110 43 33 82 4.69±1.01 4.82±0.80 4.71±0.89 3.20±0.96 3.17±0.76 2.62±0.61b

3 討論

心房顫動是心律失常中較為多發(fā)的一種，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，呈現(xiàn)老齡化的特點，在老齡人群中較為多見，且藥物治療效果差并難以治愈，預后較差[4]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中在心房顫動的并發(fā)癥中極為常見，且房顫患者發(fā)生腦卒中的概率是非房顫患者的5倍以上，致死率也較非房顫患者高[5]。心房在房顫發(fā)生時收縮速度加快，但其有效的收縮力及充補心室力明顯降低，使得心臟的有效排出量顯著下降，嚴重影響及阻礙了心房的血液流動速度，從而改變了血液的黏稠度，進而促進血管壁栓子產(chǎn)生和掉落，栓子掉落后會導致人體血液循環(huán)的堵塞，約3/4的患者并發(fā)急性缺血性腦卒中[6]。

有報道指出，鑒于房顫對腦卒中發(fā)病率的影響，可對房顫患者密切觀察，控制病情從而提早預防腦卒中的發(fā)生[7]。因此，可在現(xiàn)代監(jiān)測手段如MRI、超聲心動圖等的基礎上，配合藥物的抗凝治療，將房顫患者出現(xiàn)腦卒中的風險有效的降低。

本研究的結(jié)果可以看出：非房顫患者、持續(xù)性房顫患者及陣發(fā)性房顫患者中超過60歲患者的比例均明顯高于60歲以下者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；表明腦卒中的患病率與其年齡呈正相關(guān)，60歲以上的老年房顫患者較60歲以下者更易并發(fā)腦卒中。非房顫患者、持續(xù)性房顫患者及陣發(fā)性房顫患者在高血壓患病例數(shù)及總膽固醇水平方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但D-二聚體及纖維蛋白原水平，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明D-二聚體及纖維蛋白原指標的監(jiān)測對提早診斷及治療腦卒中有較高的臨床意義。據(jù)此，筆者認為各種類型的心房顫動均可導致腦卒中的發(fā)生，通常病勢兇險，臨場上應予以重視，密切關(guān)注老年房顫患者的血壓、血脂等情況可對危重癥提前有效的預防及治療，降低腦卒中的患病風險。

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[4]張國平,吳文怡.舍曲林治療腦卒中后抑郁50例臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(7A):2175-2176.

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R473.3

B

1003—6350（2012）21—026—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.010

2012-04-12)

胡海東（1973—），男，海南省三亞市人，主治醫(yī)師，本科。