張志強，申佃京，杜玉波

（臨朐縣人民醫(yī)院心胸外科，山東臨朐262600）

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)觀察

張志強，申佃京，杜玉波

（臨朐縣人民醫(yī)院心胸外科，山東臨朐262600）

目的探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)。方法選取2009年5月至2011年9月于本院進行治療的70例肺癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開胸根治術(shù)組）和觀察組（胸腔鏡下根治術(shù)組）各35例，比較兩組患者出血量、留置引流管時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的紅細胞免疫指標、外周血T淋巴細胞亞群和血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平。結(jié)果觀察組出血量少于對照組，留置引流管時間、住下床活動時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)前后紅細胞免疫指標、外周血T淋巴細胞亞群及血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平的波動幅度均小于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅具有較好的臨床效果，且對患者的免疫及炎性反應(yīng)狀態(tài)影響也更小。

胸腔鏡下根治術(shù)；肺癌；臨床效果；免疫反應(yīng)；炎性反應(yīng)

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療肺癌的微創(chuàng)術(shù)式，是隨微創(chuàng)術(shù)式的不斷完善而發(fā)展起來的手術(shù)方式，對患者的各方面的手術(shù)性影響更小，患者對其認可度越來越高[1]。另外，手術(shù)不僅對于病灶器官有明顯的影響，對機體其他部位及系統(tǒng)的影響也應(yīng)作為綜合考察手術(shù)效果的指標[2]。本文中我們就胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)情況進行研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年5月至2011年9月于本院進行治療的70例肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組(開胸根治術(shù)組)和觀察組(胸腔鏡下根治術(shù)組)，每組各35例。對照組中男23例，女12例，年齡38～75歲，平均(58.1±5.6)歲，其中腺癌3例，鱗癌29例，其他3例；分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。觀察組中男22例，女13例，年齡38～76歲，平均(58.2±5.5)歲，其中腺癌27例，鱗癌5例，其他3例；分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期6例。兩組患者的性別、年齡、病理分類及分期差異均無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法對照組采用開胸根治術(shù)進行肺癌治療，麻醉后患者做后外側(cè)切口，探查病灶，然后行病灶切除及淋巴結(jié)清掃，留置引流管，送病理檢查。觀察組則采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)進行治療麻醉后患者于腋中線7～8肋間做一個0.5～1.5 cm左右的切口，置入胸腔鏡，進行病灶及周圍情況的探查，然后做輔助小切口，在胸腔鏡輔助下進行病灶切除及淋巴結(jié)清掃，留置引流管，送病理檢查。

1.3 觀察指標比較兩組患者的出血量、留置引流管時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的紅細胞免疫指標、外周血T淋巴細胞亞群及血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平。

1.4 檢測方法紅細胞免疫功能方面的檢測指標包括紅細胞C3b受體花環(huán)率、紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率及紅細胞免疫粘附促進、抑制因子，均采用郭峰法進行檢測，外周血T淋巴細胞亞群的檢測指標包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8，均采用FAC SVantage SE流式細胞儀進行檢測，炎性狀態(tài)方面檢測指標包括血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平，均采用購自上海江萊生物科技有限公司的酶聯(lián)免疫試劑盒進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法軟件包選用SPSS17.0，兩組患者統(tǒng)計所得的數(shù)據(jù)中的計量資料進行t檢驗處理，而統(tǒng)計所得的計數(shù)資料則進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血量、留置引流管時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的出血量少于對照組，留置引流管時間、住下床活動時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細胞免疫及外周血T淋巴細胞亞群指標比較術(shù)前觀察組與對照組的紅細胞免疫及外周血T淋巴細胞亞群指標差異均無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，而術(shù)后3 d及7 d觀察組的CD3+、CD4+、CD4/CD8、紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率及紅細胞免疫粘附抑制因子均低于對照組，而紅細胞C3b受體花環(huán)率及免疫粘附促進因子、CD8+則高于對照組，P均＜0.05，且術(shù)后7 d觀察組與術(shù)前差異無統(tǒng)計學意義，而對照組仍與術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平比較術(shù)前觀察組患者的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，而術(shù)后3 d與7 d觀察組均低于對照組，P均＜0.05，見表3。

表1 兩組出血量、留置引流管時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較()

表1 兩組出血量、留置引流管時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別出血量(ml)留置引流管時間(d)下床活動時間(d)住院時間(d)并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]對照組（n=35）觀察組（n=35）718.3±22.8 408.9±20.5*8.2±1.5 5.1±1.3*3.8±0.6 2.2±0.5*11.9±2.4 9.0±2.2*感染2（5.71）0（0）肺不張1（2.86）1（2.86）其他2（5.71）1（2.86）總計5(14.29) 2(5.71)*

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細胞免疫及外周血T淋巴細胞亞群指標比較()

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的紅細胞免疫及外周血T淋巴細胞亞群指標比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別紅細胞免疫（%）外周血T淋巴細胞亞群C3b受體花環(huán)率免疫粘附促進因子免疫復(fù)合物花環(huán)率免疫粘附抑制因子CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4/CD8對照組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d觀察組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d 13.46±1.85 9.15±1.71 11.27±1.78 28.75±3.42 22.45±3.28 24.58±3.36 17.62±2.01 20.46±2.08 19.42±1.97 35.56±3.68 39.15±3.81 37.96±3.59 56.8±7.1 48.7±6.5 51.6±6.8 35.9±5.2 29.2±4.6 31.5±4.8 31.7±4.3 37.8±5.1 34.3±4.7 1.14±0.09 0.81±0.06 0.93±0.07 13.50±1.83 11.82±1.80*#13.37±1.76*28.78±3.41 25.07±3.39*#28.59±3.42*17.65±1.99 18.05±2.05*#17.58±1.95*35.58±3.65 36.68±3.78*#35.62±3.62*56.6±7.3 53.4±6.7*#56.2±7.1*35.8±5.3 33.4±4.6*#35.5±5.0*31.8±4.2 34.5±5.0*#32.0±4.1*1.15±0.08 1.02±0.09*#1.12±0.10*

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平比較()

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別對照組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d觀察組(n=35)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)TNF-α(pg/ml)IL-10(pg/ml) 8.49±0.72 13.59±1.11 10.06±0.98 135.69±16.34 154.49±17.27 148.32±16.21 78.96±12.23 125.62±14.15 108.69±13.32 258.47±22.47 305.41±24.15 281.63±23.68 8.50±0.69 10.26±1.05*#8.61±1.01*135.72±16.31 142.86±16.98*#134.61±15.59**78.89±12.27 98.46±13.09*#80.01±12.98*258.39±22.51 273.62±23.79*#260.10±22.97*

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中死亡率最高之一，與多種因素有關(guān)，對于符合手術(shù)指征的患者盡早進行手術(shù)是較為有效的治療方法，其中根治性手術(shù)是其中較為有效的術(shù)式。另外，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用微創(chuàng)術(shù)式治療肺癌的技術(shù)不斷完善，臨床效果也越來越好，且基本得到肯定[3-4]。同時，筆者認為對于手術(shù)方式可取性的評估不應(yīng)該僅僅是對病灶的干預(yù)及影響，手術(shù)對機體其他系統(tǒng)及器官的影響也應(yīng)該考慮，而盡量提高手術(shù)療效的同時，還應(yīng)盡量減輕其對機體整體的不良影響。

本文中我們就胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及免疫、炎性反應(yīng)狀態(tài)進行研究，將采用胸腔鏡手術(shù)的患者與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者進行術(shù)中情況、術(shù)后康復(fù)情況及對機體整體免疫狀態(tài)、炎性狀態(tài)影響的比較，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)患者不僅僅在出血量、留置引流管時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，且對患者的紅細胞免疫、外周血T淋巴細胞亞群和血清炎性因子的不良影響也更小，而這不僅說明此類患者發(fā)生感染的概率更低，也從一個方面肯定了此類患者免疫狀態(tài)較佳、恢復(fù)也相對更快的優(yōu)點。分析原因，胸腔鏡手術(shù)在可視條件下進行操作，故可在有效保證療效的基礎(chǔ)上盡量減小手術(shù)性創(chuàng)傷及對周圍組織器官的影響[5]，而機體的應(yīng)激反應(yīng)和程度也更低，故炎性因子水平也更低，另外患者的不良影響較小也是保證其免疫系統(tǒng)處于相對平衡的有效前提[6-7]，故認為胸腔鏡手術(shù)在肺癌患者中非?？扇?。綜上所述，我們認為胸腔鏡下肺癌根治術(shù)不僅具有較好的臨床效果，且對患者的免疫及炎性反應(yīng)狀態(tài)影響也更小，臨床應(yīng)用價值更高。

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Clinical effect,immune state and inflammatory state of video-assisted thoracoscopic surgery in radical operation for patients with lung cancer.

ZHANG Zhi-qiang,SHEN Dian-jing,DU Yu-bo.Department ofCardiothoracic Surgery,the People's Hospital of Linqu County,Linqu 262600,Shandong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect,immune state and inflammatory state of video-assisted thoracoscopic surgery in radical operation for patients with lung cancer.MethodsSeventy patients with lung cancer in our hospital from May 2009 to September 2011 were selected as research objects.The patients were randomly divided into two groups:the control group(treated by thoracotomy resection)and the observation group(treated by thoracoscopic resection),with 35 cases in each group.Then the blood loss,time of indwelling drainage tube,out-of-bed activity,length of hospital stay,incidence of complications,as well as the RBC immune indexes,peripheral blood T lymphocyte subsets,and serum levels of CRP,IL-6,TNF-α,IL-10 before surgery,3 days and 7 days after surgery were compared between the two groups.ResultsThe blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group,and time of indwelling drainage tube,out-of-bed activity,length of hospital stay were significantly shorter than those of the control group.The fluctuation range of RBC immune indexes,peripheral blood T lymphocyte subsets,serum levels of CRP,IL-6,TNF-α,IL-10 before surgery and after surgery were all significantly smaller in the observation group than those in the control group,all P＜0.05.ConclusionFor treating patients with lung cancer, the video-assisted thoracoscopic surgery in radical operation not only has better clinical effect,but exerts smaller influence on the immune state and inflammatory state.

Thoracoscopic resection;Lung cancer;Clinical effect;Immune state;Inflammatory state

R734.2

A

1003—6350（2012）21—008—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.004

2012-05-09）

張志強（1978—），男，山東省臨朐縣人，主治醫(yī)師，碩士。