李瓊芬

(紅河州蒙自市州醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 蒙自 661100)

目前隨著性傳播疾病、盆腔炎發(fā)病率的上升以及宮內(nèi)節(jié)育器使用的增多，異位妊娠及自然流產(chǎn)發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在妊娠早期如果能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，就可以及時(shí)采取必要的措施以避免不良后果[1]，這對(duì)于保護(hù)婦女兒童的健康和實(shí)施我國優(yōu)生優(yōu)育政策具有重要意義。孕酮在受精卵的著床、維持正常妊娠中起重要作用，因此與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，人絨毛膜促性腺激素(HCG)是孕婦血液中最早可監(jiān)測(cè)的胎盤激素[2]，為探討HCG聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)早期妊娠結(jié)局及異位妊娠的預(yù)測(cè)價(jià)值，筆者對(duì)120例早孕婦女分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年6月至2010年6月期間診治早期妊娠婦女臨床資料，所有早孕婦女均經(jīng)病史、婦科檢查、尿液HCG定性檢測(cè)、B超檢查確診，排除近期使用孕酮及HCG。早孕婦女年齡19～41 歲，平均 (28.18±4.21)歲，停經(jīng)時(shí)間29～55 d，平均(42.18±7.18)d。120例患者中宮內(nèi)妊娠組46例，異位妊娠組36例，自然流產(chǎn)患者38例。三組患者在年齡、孕次及臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。三組臨床資料比較見表1。

表1 三組孕婦臨床資料比較（±s）

表1 三組孕婦臨床資料比較（±s）

組別宮內(nèi)妊娠異位妊娠自然流產(chǎn)例數(shù)463638年齡27.88±4.3128.20±4.4127.98±4.29孕次2.25±0.362.37±0.412.48±0.47產(chǎn)次1.46±0.641.56±0.681.62±0.71孕齡(d)44.23±8.9639.86±7.4742.91±6.26

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常宮內(nèi)孕超聲可見宮內(nèi)孕囊內(nèi)有胚芽、胚心管搏動(dòng)；異位妊娠宮內(nèi)未見孕囊，附件可見混合性包塊或孕囊樣回聲；自然流產(chǎn)患者超聲可見無孕囊或曾探及的孕囊回聲消失，孕酮與HCG逐漸下降。

1.3 研究方法 接診當(dāng)日抽取靜脈血分離血清10 ml，離心10 min，采用鄭州安圖鄭州安圖生物有限公司試劑盒，儀器LUMO檢測(cè)，檢測(cè)孕酮與HCG之后48 h復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 三組HCG及孕酮比較 宮內(nèi)妊娠組HCG及孕酮顯著高于異位妊娠及自然流產(chǎn)患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而自然流產(chǎn)患者顯著低于異位妊娠組(P＜0.01)，見表2。

表2 三組HCGmIU/ml及孕酮比較（±s）

表2 三組HCGmIU/ml及孕酮比較（±s）

注：與宮內(nèi)妊娠組比較，△P＜0.01；與異位妊娠組比較，＃P＜0.01。

組別P(ng/mL)例數(shù)HCG(mIU/ml)宮內(nèi)妊娠組異位妊娠組自然流產(chǎn)36.09±10.236.21±2.09△3.18±0.93△＃46363813209.34±1330.189172.98±22.16△6289.36±12.53△＃

2.2 HCG與孕酮對(duì)自然流產(chǎn)的檢出率 計(jì)算自然流產(chǎn)組孕酮、HCG的95%可信區(qū)間高限分別是16.8 mg/L、7216.00 U/L，HCG與孕酮診斷自然流產(chǎn)的特異度分別為81.6%和71.1%，敏感度分別為60.5%和76.3%，二者聯(lián)合檢測(cè)敏感度及特異度分別為86.8%和84.2%，見表3。

表3 HCG與孕酮對(duì)自然流產(chǎn)的檢出率(%)

3 討論

近來由于在各種生物、理化等因素的影響下，早期不良妊娠發(fā)病率逐漸增加，其結(jié)局主要包括異位妊娠、自然流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，異位妊娠包塊破裂可導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者危及患者生命，因此早期診斷異位妊娠及預(yù)測(cè)自然流產(chǎn)對(duì)于孕婦及胎兒安全至關(guān)重要。

本組結(jié)果顯示宮內(nèi)妊娠組HCG及孕酮顯著高于異位妊娠及自然流產(chǎn)患者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而自然流產(chǎn)患者顯著低于異位妊娠組(P＜0.01)。測(cè)定HCG是早期異位妊娠的常用手段，胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，HCG呈現(xiàn)陽性。子宮出血后3 d，HCG仍為陽性，因此可作為與其他急用癥的鑒別診斷。妊娠早期，孕酮主要是由卵巢黃體顆粒細(xì)胞和絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，HCG由絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，其水平反映絨毛發(fā)育程度。HCG是一種水溶性糖蛋白激素，由α、β兩個(gè)亞基組成，含有237個(gè)氨基酸，相對(duì)分子量是39 kD，是妊娠的特異性標(biāo)志，其產(chǎn)生與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和對(duì)數(shù)生長(zhǎng)有關(guān)[3-4]。妊娠早期血清β-HCG值增長(zhǎng)迅速，其倍增時(shí)間為1.7～2.0 d，HCG在受精卵植入子宮后24～48 h就可以出現(xiàn)在血、尿及體液中，可以檢測(cè)出來。不同個(gè)體及時(shí)期HCG在含量有極大變化。異位妊娠、先兆流產(chǎn)的HCG水平或增長(zhǎng)速度低于正常妊娠時(shí)的情況；滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤可使HCG水平或增高速度高于正常妊娠，在輸卵管血供差、肌層薄等情況下，導(dǎo)致其內(nèi)膜不能完好地形成蛻膜反應(yīng)。由于HCG與滋養(yǎng)細(xì)胞的對(duì)數(shù)式生長(zhǎng)數(shù)量有關(guān)，異位妊娠患者滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的β-HCG量顯著減少，因此血清β-HCG含量明顯低于正常妊娠者，而且與正常妊娠的差異隨著孕期延長(zhǎng)而增大[5]。

孕酮使子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜化，刺激子宮內(nèi)膜分泌營養(yǎng)物質(zhì)，供養(yǎng)胚囊；具有阻止母體免疫排斥作用，還可抑制子宮的自發(fā)性收縮和促進(jìn)宮頸成熟[6]。β-HCG的主要作用是使卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體分泌孕酮，避免著床受排斥。孕酮在妊娠8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，8周后主要來自胎盤，在8周前維持一定水平，即非孕齡依賴[7]。同時(shí)降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性，從而減少子宮收縮，主要作用在于保證受精卵的著床和維持妊娠。妊娠早期體內(nèi)足量孕酮水平對(duì)胚胎正常發(fā)育非常重要，高濃度孕酮對(duì)子宮發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜作用，而血清孕酮水平低下則是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素。異位妊娠時(shí)孕酮水平降低可能是由于遺傳或其他外界因素導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞變性壞死，影響了孕酮的分泌；而異位妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全，HCG分泌減少導(dǎo)致血清孕酮水平下降。如果子官體內(nèi)孕酮水平較低，則不能維持正常妊娠而導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)，需外源補(bǔ)充黃體酮以維持早孕。對(duì)于早期異位妊娠患者往往因病史不典型、體征不明顯而診斷困難。而某些官內(nèi)妊娠婦女由于宮內(nèi)孕囊出現(xiàn)較遲，在懷孕6～7周時(shí)超聲仍無法明確宮內(nèi)早孕。因此HCG與孕酮對(duì)于鑒別早期宮內(nèi)妊娠與異位妊娠具有重要的價(jià)值。

表3結(jié)果顯示HCG與孕酮診斷自然流產(chǎn)的特異度分別為81.6%和71.1%，敏感度分別為60.5%和76.3%，二者聯(lián)合檢測(cè)敏感度及特異度分別為86.8%和84.2%。HCG和孕酮二者各有其特點(diǎn)，聯(lián)合檢測(cè)不僅用于診斷早期妊娠、提示是否異位妊娠，同時(shí)二者聯(lián)合檢測(cè)可以提高妊娠結(jié)局判斷的準(zhǔn)確率。綜上所述，HCG及孕酮檢測(cè)有助于早期鑒別宮內(nèi)妊娠與異位妊娠，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高自然流產(chǎn)的檢出率，具有重要的臨床意義。

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