羅佩施，湛頌明

(增城市新塘醫(yī)院，廣東 增城 511340)

兒童再發(fā)性腹痛（RAP）是兒科常見病，病程反復(fù)，治療效果欠佳，嚴(yán)重者可影響患兒正常的活動(dòng)。它的發(fā)病原因很多，過去常認(rèn)為RAP與腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、腸痙攣有關(guān)。近年來隨著對(duì)幽門螺桿菌(Hp)的研究，發(fā)現(xiàn)Hp與兒童再發(fā)性腹痛有著密切的關(guān)系。本文對(duì)門診362例RAP患兒進(jìn)行Hp檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年12月我院門診362例RAP患兒，均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛，病程超過3個(gè)月，伴或不伴有惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀。其中男174例，女188例；學(xué)齡前期90例，學(xué)齡期170例，青春期102例。

1.2 本組病例特點(diǎn) (1)腹痛反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月；(2)疼痛為非特異性，間歇性發(fā)作，很少表現(xiàn)為絞痛；(3)疼痛部位多位于臍周腹上區(qū)或不固定區(qū)域，腹部檢查臍區(qū)輕壓痛或無異常表現(xiàn)；(4)部分伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；(5)本病診斷應(yīng)排除器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備 使用YH04幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀(安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn))。

1.3.2 檢測(cè)方法 受檢者清晨空腹，用涼開水送服14C尿素膠囊(1μci)，靜坐15 min后進(jìn)行采樣，讓受檢者從呼氣口往呼氣卡內(nèi)呼氣約2～5 min，當(dāng)卡上指示窗內(nèi)指示片的顏色由藍(lán)色變?yōu)榘咨珪r(shí)完成采樣，將卡插入檢測(cè)儀自動(dòng)檢測(cè)，顯示并打印結(jié)果。對(duì)Hp陽性的患兒進(jìn)行家庭檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡再發(fā)性腹痛兒童Hp感染比較362例患兒Hp感染陽性108例，學(xué)齡前期20例(22.22%)，學(xué)齡期50例(29.41%)，青春期38例(37.25%)，隨著年齡的增長(zhǎng)感染率呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同年齡再發(fā)性腹痛兒童Hp感染率比較

2.2 不同性別再發(fā)性腹痛兒童Hp感染率比較RAP患兒Hp感染陽性男50例(28.73%)，女58例(30.85%)，患病率與性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別再發(fā)性腹痛兒童Hp感染率比較

2.3 Hp感染陽性與陰性者家族感染率比較 Hp感染陰性者家屬感染率為20.47%，Hp感染陽性者家屬感染率為79.62%。Hp感染陽性者家屬患病率明顯高于陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 Hp感染陽性與陰性者家族感染率比較

3 討 論

兒童RAP為兒科門診常見病之一，它的癥狀及體征缺乏特異性，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，可伴有或不伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、納差等。既往認(rèn)為引起RAP的主要原因?yàn)槟c道寄生蟲、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸功能紊亂等，傳統(tǒng)方法通過抗炎、驅(qū)蟲、解痙等治療，部分患兒癥狀可緩解，但易反復(fù)，相當(dāng)一部分患兒效果差或無效。

隨著Hp的發(fā)現(xiàn)和深入研究，符岱佳[1]在研究中發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛兒童中Hp感染率高，男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡的增長(zhǎng)Hp感染率有上升趨勢(shì)，提示Hp感染與后天獲得性感染有關(guān)。13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)為非創(chuàng)傷性檢查，而且是診斷Hp感染的金標(biāo)準(zhǔn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床。我院采用14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)該項(xiàng)目，從本研究結(jié)果提示：①兒童時(shí)期已存在Hp感染，而且隨著年齡增長(zhǎng)，感染率不斷上升，分析可能與年長(zhǎng)兒童社會(huì)活動(dòng)增加、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、飲食不當(dāng)、睡眠不足等使胃酸分泌增加，胃腸道防御功能下降，Hp易侵入胃黏膜而引起感染有關(guān)；②Hp感染與性別無關(guān)；薛梅等[2]對(duì)1863例反復(fù)發(fā)作性腹痛兒童進(jìn)行Hp lgG測(cè)定分析結(jié)果顯示，RAP兒童Hp平均感染率為45%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本文意義相符(數(shù)據(jù)差異可能與方法不同有關(guān))；③Hp感染陽性患者家屬發(fā)病明顯高于Hp陰性者，目前一致認(rèn)為口—口或糞—口傳播為Hp主要傳播途徑[3]，我們認(rèn)為一些特殊飲食行為如不良喂哺方式及公用餐具等使Hp在同一家族中通過家族成員之間密切接觸傳播是引起家庭聚集現(xiàn)象的主要原因。蔣海珍等[4]研究顯示RAP患兒家族中Hp感染率為88.62%，與本文相近，亦明顯高于Hp感染陰性者。

由此可見，兒童RAP的原因，除傳統(tǒng)認(rèn)為的疾病外，應(yīng)考慮是否與Hp感染有關(guān)，尤其對(duì)反復(fù)發(fā)作腹痛傳統(tǒng)治療無效者，及早進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因以取得滿意療效，減輕患兒的痛苦及家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。

[1]符岱佳.反復(fù)發(fā)作性腹痛兒童14C—尿素呼吸試驗(yàn)測(cè)定及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2006,2(17):21-22.

[2]薛 梅,王航雁,孫曉華.反復(fù)發(fā)作性腹痛兒童幽門螺桿菌lgG測(cè)定及分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(7):413.

[3]包云光.兒童幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎的臨床特點(diǎn)和防治策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(8):612-613.

[4]蔣海珍,黃烈平,顧承萍.兒童再發(fā)性腹痛與幽門螺桿菌感染的臨床觀察[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(10):405-406.