陳映

(瓊海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南瓊海571400)

176例泌尿生殖道支原體感染及藥敏情況分析

陳映

(瓊海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南瓊海571400)

目的了解泌尿生殖道患者支原體感染的情況和支原體陽(yáng)性病例對(duì)抗生素的敏感性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法采用由珠海浪峰生物科技有限公司提供的培養(yǎng)藥敏一體化試劑對(duì)345例疑似泌尿生殖道患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果345例患者中，支原體陽(yáng)性例數(shù)為176例(51.0%)，Uu陽(yáng)性為134例(38.8%)，Mh陽(yáng)性為9例(2.6%)，Uu和Mh混合感染為33例(9.6%)。藥敏結(jié)果顯示三種類(lèi)型的支原體感染均對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、交沙霉素具有較高的敏感性。結(jié)論泌尿生殖道患者中，支原體感染以Uu為主，其次是Uu和Mh混合感染，最后是Mh感染。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥物敏感結(jié)果來(lái)合理的選擇抗生素。

解脲支原體；人型支原體；藥物敏感實(shí)驗(yàn)

支原體是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性、能通過(guò)細(xì)菌過(guò)濾器、在無(wú)生命培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)的最小的原核細(xì)胞型微生物。1898年最先被法國(guó)人Nocard和Roux分離出，1976年正式被命名[1]。支原體在自然界中分布廣泛，至今已分離150余種，支原體被分為兩個(gè)屬：支原體屬和脲原體屬。而對(duì)人有致命作用的主要為肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體、穿通支原體、溶脲支原體。而與人泌尿生殖道感染密切相關(guān)的是解脲脲原體Uu和人型支原體Mh[2]。近年來(lái)由支原體引起的泌尿生殖道感染呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)支原體也是非淋菌性尿道炎[3]和宮頸炎的主要病原體，是導(dǎo)致目前廣大人群不孕不育的主要病原。同時(shí)，由于抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致病原菌的耐藥性和交叉耐藥性呈上升趨勢(shì)，因此為了了解支原體感染在各年齡段的感染情況和抗生素的使用情況，筆者對(duì)本院今年婦科門(mén)診和性病門(mén)診的345例患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1～4月在我院婦科門(mén)診和性病門(mén)診疑似泌尿生殖道感染的345例患者。男性患者表現(xiàn)為尿急，尿痛；女性患者表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱等?；颊卟蓸忧?周均未用過(guò)任何抗生素。

1.2 標(biāo)本采集方法男性和女性患者均用無(wú)菌生理鹽水清洗尿道口和陰道口，用無(wú)菌棉拭子于男性尿道2～3 cm或是女性宮頸口取分泌物，所取標(biāo)本立即送檢。

1.3 實(shí)驗(yàn)試劑和方法實(shí)驗(yàn)采用由珠海浪峰生物科技有限公司提供的培養(yǎng)和藥敏一體化的試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率從表1顯示的結(jié)果可以看出，支原體感染的各年齡段陽(yáng)性率較高的是20～30歲和30～40歲這兩個(gè)年齡段，陽(yáng)性率分別為30.7%和35.2%。

表1 不同年齡段支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率(n=176)

2.2 三種不同感染類(lèi)型的支原體藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果從表2顯示的結(jié)果可得知，在疑似感染的345例患者中，支原體陽(yáng)性176例，陽(yáng)性率為51.0%。其中單一Uu陽(yáng)性134例，陽(yáng)性率為38.8%；單一Mh陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為2.6%；Uu合并Mh陽(yáng)性33例，陽(yáng)性率為9.6%。另外，176例陽(yáng)性標(biāo)本中對(duì)12種抗生素的結(jié)果顯示：對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿(mǎn)霉素的敏感性較高，敏感率均高于77%,對(duì)喹諾酮類(lèi)的藥物敏感率較低。而三種陽(yáng)性類(lèi)型標(biāo)本對(duì)抗生素的耐藥率高低顯示不太一樣。但是耐藥率較高的均為喹諾酮類(lèi)藥物和大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物。

表2 三種類(lèi)型的支原體藥敏結(jié)果(%)

3 討論

支原體是引起泌尿生殖道感染的常見(jiàn)病因，近年來(lái)非淋菌性尿道炎和宮頸炎呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有研究表明支原體可與男女的不孕不育癥、自然流產(chǎn)、死胎等臨床癥狀有密切關(guān)系。同時(shí)，支原體感染人體后是否致病與人體感染的支原體類(lèi)型、年齡以及性行為方式有關(guān)系[4]。近年來(lái)由于抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致支原體感染的耐藥菌株逐年增長(zhǎng)，耐藥類(lèi)型呈復(fù)雜多樣化。因此，對(duì)支原體的耐藥結(jié)果進(jìn)行分析，以及合理的選擇抗生素是治療支原體感染的關(guān)鍵。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果得知：支原體感染主要以Uu為主，其次是Uu和Mh混合感染，單一Mh感染較少，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[5-6]。從表1結(jié)果可以看出支原體感染的主要年齡段分布在20～40歲，提示支原體感染和人們的性活躍狀況有關(guān)。

本實(shí)驗(yàn)中，支原體感染的陽(yáng)性率為51.0%，陽(yáng)性率與國(guó)內(nèi)報(bào)道的40%～60%一致[7]。支原體由于缺乏細(xì)胞壁，對(duì)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物敏感性較差。而對(duì)于干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素(四環(huán)素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))和阻斷DNA復(fù)制的抗生素(喹諾酮類(lèi))敏感。近年來(lái)，由于抗生素的不規(guī)范使用，導(dǎo)致支原體的耐藥性逐漸增強(qiáng)[8]。從表2顯示的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，支原體藥敏所顯示的十二種抗生素當(dāng)中，Uu對(duì)于交沙霉素、環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素的敏感性較高，敏感率均達(dá)到了88%。耐藥性較高的為加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，耐藥率均高于50%，耐藥類(lèi)型主要是喹諾酮類(lèi)藥物。Mh對(duì)于交沙霉素的敏感性最高，其次是強(qiáng)力霉素和甲砜霉素，隨后是美滿(mǎn)霉素，敏感率均達(dá)到77%。耐藥性較高的為環(huán)酯紅霉素、紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素，耐藥率均高于88%，而左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率也均高于55%。由此可看出單一Mh感染的主要耐藥類(lèi)型是大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物，其次是喹諾酮類(lèi)藥物。Uu和Mh混合感染對(duì)于強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素和交沙霉素的敏感性較高，敏感率均高于80%。耐藥性較高的為紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)酯紅霉素、克拉霉素、加替沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，耐藥率均高于50%。由此可看出Uu和Mh混合感染的主要耐藥類(lèi)型和單一Mh感染的主要耐藥類(lèi)型是一樣的。

從上述分析中可得出結(jié)論：喹諾酮類(lèi)藥物在支原體感染中耐藥情況最為常見(jiàn)，可能是與臨床醫(yī)生長(zhǎng)期廣泛以及不規(guī)范的使用抗生素有關(guān)。同時(shí)，和喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥機(jī)制也密切相關(guān)[9]，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物中除了交沙霉素的敏感性較高，Mh感染和Uu、Mh混合感染對(duì)于其他類(lèi)型的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的耐藥率均較高。從試驗(yàn)中可看出，三種類(lèi)型的支原體感染普遍對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿(mǎn)霉素、交沙霉素具有較高的敏感性，建議臨床經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)優(yōu)先考慮這三種藥物，盡量避免使用喹諾酮類(lèi)藥物和大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)藥物(交沙霉素例外)。因此，對(duì)于泌尿生殖道感染者進(jìn)行支原體培養(yǎng)時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)合理的選擇抗生素，避免抗生素的濫用。

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Mycoplasma infection in urogenital tract and drug sensitivity analysis(the report of 176 cases).

CHEN Ying.Department of Laboratory,People's Hospital of Qionghai City,Qionghai 571400,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the urogenital mycoplasma infections in patients with mycoplasma-positive cases and the sensitivity to antibiotics,and to provide basis for the clinical use of drugs.MethodsThe samples from 345 cases out-patients suspected infection with mycoplasma in urogenital mycoplasma were cultivated,and sensitivity to antibiotics was tested.ResultsAmong 340 patients,the number of mycoplasma-positive patients were 176(51.0%),Uu positive in 134 cases(38.8%);Mh positive in 9 cases(2.6%);Uu and Mh mixed infections in 33 cases(9.6%).Three types of mycoplasma infection all highly sensitive to doxycycline,minocycline,josamycin. ConclusionThe main type of urogenital tract mycoplasma infection is Uu,followed by a mixture of Uu and Mh infection,and finally Mh infection.Clinicians should be based on the results of drug sensitivity to choose reasonable antibiotics.

Ureaplasma urealyticum；Mycoplasma hominis；Drug sensitivity test

R518.9

A

1003—6350(2012)08—097—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.045

2011-08-29)

陳映(1985—)，女，海南省瓊海市人，初級(jí)檢驗(yàn)師，學(xué)士。