郭含珠

(十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰442000)

妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

郭含珠

(十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰442000)

目的探討妊娠期高血壓疾病對(duì)母親和新生兒的影響。方法對(duì)2009年1月至2011年7月在我院分娩的135例妊娠期高血壓患者(觀察組)與隨機(jī)抽取的150例同期正常分娩的孕產(chǎn)婦(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果135例妊娠期高血壓患者低蛋白血癥、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。圍生兒早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息率也均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓疾病能增加母嬰的不良妊娠結(jié)局，必須加強(qiáng)產(chǎn)前保健，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以改善母嬰妊娠結(jié)局。

妊娠期高血壓疾病；母嬰結(jié)局；產(chǎn)前保健

妊娠期高血壓疾病(妊娠期高血壓綜合征，簡稱妊高征)是孕產(chǎn)婦妊娠期特有和常見的并發(fā)癥，發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致母嬰死亡，是孕、產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。國外研究結(jié)果顯示其發(fā)病率為7%～12%[1]，國內(nèi)研究報(bào)道我國妊高征的發(fā)生率為9.4%～10.4%[2]。目前關(guān)于妊娠期高血壓疾病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究普遍認(rèn)為，其發(fā)病是由多種因素綜合作用的結(jié)果。為探討妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠期結(jié)局和新生兒的影響，本文對(duì)我院收治的135例妊高征孕產(chǎn)婦和同期隨機(jī)抽取的150例正常妊娠的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2009年1月至2011年7月在我院住院治療并分娩，診斷為妊娠期高血壓疾病的135例孕產(chǎn)婦和隨機(jī)抽取的150例正常妊娠的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。所有妊高征孕產(chǎn)婦均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且數(shù)據(jù)記錄完整。本研究選取的兩組研究對(duì)象在年齡、孕產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期高血壓疾病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)參見參考文獻(xiàn)[3]。②早產(chǎn)是指妊娠28足周后至37足周前中斷妊娠。③胎兒生長受限(FGR)是指胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同齡正常體重的第10百分位數(shù)。④胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象并危及胎兒健康和生命。⑤新生兒窒息為胎兒娩出后1 min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

1.3 研究方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查過程由專門培訓(xùn)過的調(diào)查員完成。問卷主要收集各組孕產(chǎn)婦低蛋白血癥、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)，圍生兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況135例有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓102例，占75.6%；輕度子癇前期24例，占17.8%；重度子癇前期7例，占5.2%；慢性高血壓并發(fā)子癇前期2例，占1.5%。

2.2 兩組圍產(chǎn)兒情況135例妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦共生育圍生兒137例(雙胎妊娠產(chǎn)婦2例)，其中102例妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)出圍產(chǎn)兒104例(雙胎妊娠產(chǎn)婦2例)；24例輕度子癇前期孕產(chǎn)婦產(chǎn)出24例；7例重度子癇前期孕產(chǎn)婦產(chǎn)出7例；2例慢性高血壓并發(fā)子癇前期孕產(chǎn)婦產(chǎn)出2例，無一例圍生兒死亡。150例正常妊娠孕產(chǎn)婦共生育150例圍產(chǎn)兒，無一例死亡。

2.3 妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的關(guān)系孕產(chǎn)婦低蛋白血癥、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率對(duì)照組均低于妊娠期高血壓疾病組，且隨著疾病程度的增加發(fā)病率上升。各組之間的比較顯示，發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表l妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的關(guān)系[例(%)]

2.4 妊娠期高血壓疾病與圍生兒結(jié)局的關(guān)系表2顯示，圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)照組均低于妊娠期高血壓疾病組，妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦隨著疾病程度的增加各項(xiàng)圍生兒結(jié)局的發(fā)生率上升。各組之間的比較顯示，發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 妊娠期高血壓疾病與圍生兒結(jié)局的關(guān)系[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦妊娠期特有和常見的并發(fā)癥，發(fā)生在妊娠20周以后，是孕、產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示妊高征的發(fā)病率為7%～12%。國內(nèi)研究報(bào)道我國妊高征的發(fā)生率為9.4%～10.4%，1988年我國對(duì)25省市開展的妊娠期高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國約9.4%的孕婦有不同程度的妊高征[4]，其中重度子癇前期占22.3%，輕度子癇前期占77.7%[5]，我國的孕產(chǎn)婦死亡率為30/10萬。

3.1 妊高征對(duì)產(chǎn)婦的影響本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓病例組的低蛋白血癥、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率均明顯的高于對(duì)照組，且發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)代妊高征病因研究表明，血管內(nèi)皮損傷是妊高征發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致血管內(nèi)蛋白和液體外滲，易發(fā)生低蛋白血癥，隨著患者疾病嚴(yán)重程度增加，血管損傷增加，因此低蛋白血癥的發(fā)生率隨之上升。由于孕婦全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致子宮、胎盤血流量減少和胎盤功能受損，容易發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率也隨之增加，本資料顯示病情重的孕婦胎盤早剝的患病率最高。本研究中隨著妊高征病情的增加，剖宮產(chǎn)率也隨之增加，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率。過去一直認(rèn)為由于妊高征患者病情危重，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)增大母嬰死亡的危險(xiǎn)。但是近十年來，大多數(shù)研究者認(rèn)為用剖宮產(chǎn)來終止妊娠，可使患者的病情明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 妊高征對(duì)圍生兒結(jié)局的影響妊高征患者全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤微血管容易生成血栓，導(dǎo)致絨毛栓塞或壞死，胎盤、子宮血流量明顯減少，胎盤的功能受損，胎兒對(duì)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取量減少，影響宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育，可導(dǎo)致早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息和圍生兒死亡。本研究結(jié)果表明，妊高征病例組早產(chǎn)、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且隨著病情程度的增加，發(fā)生率也隨之增加，發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，必須加強(qiáng)產(chǎn)前保健，積極防止妊高征的發(fā)生并將其控制在病情較輕的階段，以保護(hù)和改善圍生兒的生命健康。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)前保健，積極防治妊娠期高血壓疾病相關(guān)研究認(rèn)為孕婦年齡、BMI、家族史、不良情緒和營養(yǎng)狀況是妊高征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6-8]，因此應(yīng)提倡育齡婦女適齡妊娠并做好產(chǎn)前保健。產(chǎn)前保健是應(yīng)對(duì)和降低妊高征發(fā)病率、減緩其進(jìn)展程度的有效手段。懷孕期間指導(dǎo)孕婦應(yīng)做好自我監(jiān)測，在妊娠的早期測量1次血壓作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是妊娠滿20周和有妊高征家族史的孕婦，應(yīng)每周至少測量1次血壓，并注意有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀，一旦發(fā)生異常應(yīng)緊急就診。有妊高征的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期的合理營養(yǎng)，限制熱量的攝入，控制MBI，每日攝入熱量不要超過2 400 Kal。多進(jìn)食高蛋白(80～100 g的優(yōu)質(zhì)蛋白)、低脂肪(＜60 g/d，植物油脂為主)的食物，并注意補(bǔ)充維生素、鐵劑、鈣劑，可預(yù)防妊高征的發(fā)生。孕婦在懷孕期間要保持良好的情緒，心平氣和萬事安，平和的心情能夠平穩(wěn)血壓，比如觀光賞景、聽優(yōu)美的樂曲等可帶給人以平和的心境。妊娠期間最好保持左側(cè)位的睡眠，左側(cè)位的睡姿有利于孕婦的健康，這個(gè)姿勢可減輕心臟的壓力，并且有利尿、增加子宮胎盤血液灌注、改善胎盤功能、糾正子宮胎盤缺氧、減少血管生長素的生成等好處。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有妊高征的跡象，應(yīng)當(dāng)緊急就診，如發(fā)生抽搐，應(yīng)保持環(huán)境的安靜、關(guān)上窗簾，減少的刺激，可有效減少抽搐的頻率。

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Effect of hypertensive disorders in pregnancy on perinatal outcome.

GUO Han-zhu.Department of Obstetrics& Gynaecology,People's Hospital of Shiyan Economic Development Zone,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of hypertensive disorders complicating pregnancy on perinatal outcome.MethodsFrom January 2009 to July 2011,the perinatal outcome of 135 pregnant women complicated with hypertensive disorder(the study group)were analyzed and compared with that of 150 cases of normal pregnancy (the control group).ResultsThe incidence of hypoproteinemia,premature birth,placental abruption,postpartum hemorrhage,cesarean section of the study group were higher than that of the control group(P＜0.05).The incidence of fetal growth restriction,fetal distress,neonatal asphyxia of the study group were also higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionA marked increase in adverse perinatal outcome can be found in pregnant women with hypertensive disorders.The perinatal outcome can be improved through strengthening regular antenatal care,early detection,early diagnosis and early treatment.

Hypertensive disorder complicating pregnancy;Perinatal outcome;Antenatal care

R 714.24+6

A

1003—6350(2012)08—068—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.030

2011-10-7)

郭含珠(1976—)，女，湖北省十堰市人，主治醫(yī)師，本科。