劉永國(guó)

(重慶市急救醫(yī)療中心肝膽外科，重慶400014)

膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

劉永國(guó)

(重慶市急救醫(yī)療中心肝膽外科，重慶400014)

目的探討膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的防治提供參考。方法對(duì)190例膽總管結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果本組190例膽總管結(jié)石患者行EST手術(shù)治療后，經(jīng)2～5年隨訪有42例(22.1%)復(fù)發(fā)。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、膽石癥家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)、油膩飲食與術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)；多因素Logistic回歸法分析表明，結(jié)石≥10枚、結(jié)石＜8 mm、有膽石癥家族史、油膩飲食是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論術(shù)前要對(duì)上述危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)評(píng)估，在考慮手術(shù)的同時(shí)還要考慮上述危險(xiǎn)因素，這樣可以降低膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率。

膽總管結(jié)石；結(jié)石復(fù)發(fā)；內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)；危險(xiǎn)因素

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和營(yíng)養(yǎng)條件的改善，膽結(jié)石的發(fā)病率在發(fā)達(dá)城市已有所下降，但膽結(jié)石仍然是我國(guó)重要的膽道系統(tǒng)常見疾病，特別是在廣大農(nóng)村及某些沿海地區(qū)，膽結(jié)石的發(fā)病仍然呈上升的趨勢(shì)。由于膽結(jié)石手術(shù)后常有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，膽結(jié)石術(shù)后再手術(shù)率的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腹腔其他臟器須行再手術(shù)治療者，膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響了廣大人民的身心健康。如何進(jìn)一步減少殘石率、降低手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)一直是膽道外科的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。而分析膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素可以為降低再手術(shù)率提供參考。因此，本文回顧性分析了重慶市急救醫(yī)療中心肝膽外科收治的膽總管結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料，探討影響膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年7月至2009年7月我科收治的190例膽總管結(jié)石患者。190例患者中，男104例，女86例；年齡20～76歲，平均(44.7±13.8)歲；單發(fā)膽總管結(jié)石123例，多發(fā)67例；所有患者均行內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)治療。

1.2 影響膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的可能因素根據(jù)患者臨床資料和文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，本研究選擇影響膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的可能因素，包括：患者的性別、年齡、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、膽石癥家族史、運(yùn)動(dòng)缺乏、油膩飲食等指標(biāo)。

1.3 手術(shù)方法根據(jù)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)(ERCP)確定膽總管結(jié)石的數(shù)量、大小和膽總管走行的方向。EST切開后網(wǎng)籃取石或碎石后取出，術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影和腹部超聲確認(rèn)無(wú)結(jié)石。經(jīng)手術(shù)結(jié)石清除3個(gè)月以上，經(jīng)ERCP證實(shí)為再發(fā)膽總管結(jié)石判斷為膽道結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，單因素計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)情況本組190例膽總管結(jié)石患者行EST手術(shù)治療后，經(jīng)2～5年隨訪有42例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.1%。

2.2 膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素本研究應(yīng)用單因素分析，在α=0.5水平初篩出6個(gè)與膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián)的因素，分別為：年齡、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、膽石癥家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)、油膩飲食。膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)與性別無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)，見表1。

表1 膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果經(jīng)多因素Logistic回歸法對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)石≥10枚、結(jié)石＜8 mm、有膽石癥家族史、油膩飲食是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)一直是肝膽外科難以解決的問題，術(shù)后再發(fā)需要行再次手術(shù)治療，這不僅給患者帶來手術(shù)的痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)報(bào)道較多[4-5]，但多種因素同時(shí)進(jìn)行綜合研究的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，膽總管結(jié)石數(shù)量≥10枚的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯升高，其OR值為20.620，表明結(jié)石數(shù)量是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的非常重要的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是結(jié)石數(shù)量多的患者膽囊膽汁中的膽固醇容易析出結(jié)晶和成核[6]，從而導(dǎo)致術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率；同時(shí)，由于結(jié)石數(shù)量多，在手術(shù)取石時(shí)容易遺漏，這可能也是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。本研究結(jié)果顯示，結(jié)石＜8 mm的患者術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，其OR值為14.862，表明結(jié)石＜8 mm是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的又一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是：隱藏在膽囊黏膜的皺襞、隱窩內(nèi)或者黏膜下的較小石(＜8 mm)在手術(shù)時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，這增加了結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。膽石癥陽(yáng)性家族史是膽石癥的公認(rèn)危險(xiǎn)因素[7]；有報(bào)道認(rèn)為，有膽石癥家族史患者，其患病危險(xiǎn)性增加一倍，而且膽石癥患者一級(jí)親屬的家族患病率高[8]；本研究結(jié)果顯示，有膽石癥家族史的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，其OR值為8.276，說明有膽石癥家族史是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，油膩飲食是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。這可能與油膩飲食、豬肉及動(dòng)物內(nèi)臟含有較高的膽固醇有關(guān)[9]。

綜上所述，結(jié)石≥10枚、結(jié)石＜8 mm、有膽石癥家族史、油膩飲食是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。因此，在對(duì)膽總管結(jié)石患者行手術(shù)保膽取石時(shí)，術(shù)前要對(duì)上述危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)評(píng)估，在考慮手術(shù)的指征時(shí)要同時(shí)考慮上述危險(xiǎn)因素，可以降低膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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Study on risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surger.

LIU Yong-guo.Department of Hepatobiliary Surgery,Emergency Medical Center of Chongqing City,Chongqing,400014,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surgery, and to provide reference for the prevention and treatment of patients with common bile duct stones.MethodsThe clinical data of 190 patients with common bile duct stones were studied,and the risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surgery were analyzed by Logistic.ResultsAfter EST surgery,42 of the 190 patients(22.1%)relapsed during the follow-up of 2～5 years.Single-factor analysis showed that age,number of stones,size of stone,family history of cholelithiasis,lack of exercise and fatty diet were correlated to the recurrence of cholecystolithiasis after surgery.Multivariate logistic regression analysis showed that the stones≥10 pieces,stones＜8 mm,a family history of cholelithiasis and fatty diet were the risk factors of the recurrence of cholecystolithiasis after surgery.ConclusionThe risk factors listed above should be evaluated before surgery,taken into account simultaneously when considering the indications of surgery,so as to reduce the recurrence of cholecystolithiasis.

Common bile duct stones;Recurrence of cholecystolithiasis;EST;Risk factors

R575.6+2

A

1003—6350(2012)08—057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.025

2011-11-30)

劉永國(guó)(1972—)，男，重慶市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。