胡偉，張娟

(1.荊州市中心醫(yī)院腫瘤放療中心，湖北荊州434020；2.荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，湖北荊州434000)

晚期胰腺癌調(diào)強(qiáng)放療同步吉西他濱化療的臨床觀察

胡偉1，張娟2

(1.荊州市中心醫(yī)院腫瘤放療中心，湖北荊州434020；2.荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，湖北荊州434000)

目的觀察調(diào)強(qiáng)放療同步吉西他濱化療在晚期胰腺癌治療上的效果。方法選擇我院診療的資料齊全且得到病理確診或影像學(xué)確診的晚期胰腺癌患者共計(jì)90例，隨機(jī)分成三組，放療合并化療組、單用放療組以及單用化療組，分別給予調(diào)強(qiáng)放療同步吉西他濱化療、單純放療以及單用吉西他濱化療治療。觀察三組的治療效果，分別將單獨(dú)放療組、單獨(dú)化療組與放療合并化療組進(jìn)行比較。同時(shí)對(duì)患者隨訪1～3年，比較三組患者的1年生存率以及2年生存率。結(jié)果放療合并化療組總有效人數(shù)19例(63.33%)，單獨(dú)放療組12例(40%)，單獨(dú)化療組11例(36.67%)，治療有效率上放療聯(lián)合化療組明顯高于其余兩組(P＜0.05)。放療聯(lián)合化療的患者1年生存率達(dá)到46.67%，2年生存率達(dá)到23.33%；單用放療組患者1年生存率為33.33%，2年生存率為3.33%；單用化療組患者1年生存率為26.67%，2年生存率為0%，結(jié)果顯示放療合并化療組治療后1年及2年生存率明顯高于其余兩組(P＜0.05)。結(jié)論調(diào)強(qiáng)放療同步吉西他濱化療的療效高于單獨(dú)使用調(diào)強(qiáng)放療或者單獨(dú)使用吉西他濱化療的療效，值得臨床推廣。

晚期胰腺癌；吉西他濱；放療；化療；1年生存率；2年生存率

惡性程度高是胰腺癌的一個(gè)特征，同時(shí)也是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病早期即可侵犯到血管、淋巴結(jié)、周圍臟器等。胰腺癌發(fā)病較為隱匿[1]，臨床表現(xiàn)較少，往往在確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，且手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移。調(diào)強(qiáng)放療又稱三維適形放療，是目前較新的放療技術(shù)，吉西他濱是治療胰腺癌的常用藥物，也是治療進(jìn)展期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)藥物，單用一種方法治療容易產(chǎn)生耐藥性或者療效不顯著，兩者聯(lián)合使用可提高治療的效果[2]。因此，在本組中使用聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療及吉西他濱化療進(jìn)行治療，同時(shí)與單用吉西他濱化療及單用調(diào)強(qiáng)放療組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年1～12月于我院就診的晚期胰腺癌患者共計(jì)90例，均經(jīng)過(guò)病理診斷證實(shí)或經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷確診為晚期胰腺癌。其中男性51例，女性39例，年齡39～67歲，平均(51±3)歲。肝腎功能、血常規(guī)均無(wú)異常，均無(wú)臟器病變。治療前4周內(nèi)無(wú)其他抗癌藥物史，其中胰頭癌32例，胰尾癌21例，胰體癌26例，全胰癌11例。根據(jù)UICC分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期49例，Ⅳ期31例。部分患者有腰腹痛、黃疸等癥狀。將所有患者隨機(jī)分成放療合并化療組、化療組以及放療組，每組30例，三組患者一般情況(年齡、性別、癌腫大小等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單獨(dú)放療組患者取仰臥位，口服碘造影劑，CT機(jī)下行真空體模固定，上腹部皮膚上予以標(biāo)記，再行增強(qiáng)CT掃描，層厚3～5 cm，將CT重建的圖像輸入計(jì)算機(jī)三維治療系統(tǒng)，建立三維模型，同放射科醫(yī)師共同確認(rèn)腫瘤的體積，并且勾畫(huà)出大致輪廓。在勾畫(huà)出的腫瘤體積的基礎(chǔ)上向外擴(kuò)展1～1.5 cm，為治療計(jì)劃的靶區(qū)，適當(dāng)給予鉛擋，采用4～6個(gè)照射野，根據(jù)患者體質(zhì)及腫瘤體積來(lái)進(jìn)行計(jì)量的分割，每次1.8～2.0 Gy，每周給予5次，共計(jì)52～56 Gy。

1.2.2 單獨(dú)化療組吉西他濱1 000 mg/m2，靜脈滴注，1次/7 d，共行7次?；熐敖o予患者阿扎司瓊10 mg，西米替丁400 mg，減輕化療副反應(yīng)。同時(shí)注意觀察患者生命體征及毒副反應(yīng)等，檢測(cè)血壓及心率。

1.2.3 放療合并化療組同時(shí)采用調(diào)強(qiáng)放療以及吉西他濱化療。

1.3 療效觀察比較調(diào)強(qiáng)放療同步吉西他濱化療與單用調(diào)強(qiáng)放療、單用吉西他濱化療之間的療效。所有患者隨訪1～3年，比較1年生存率和2年生存率。根據(jù)WHO腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。當(dāng)腫瘤完全消失28 d以上且未出現(xiàn)新病灶則可評(píng)定為完全緩解(CR)；腫瘤消退≥50%至少維持28 d以上且未出現(xiàn)新病灶則為部分緩解(PR)；腫瘤消退＜50%，或者增大＜25%則認(rèn)為腫瘤無(wú)變化(NC)；若出現(xiàn)新的病灶，或腫瘤增大超過(guò)25%表示病變進(jìn)展(PD)?？傆行?(CR+PR)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間的治療效果比較放療合并化療組CR 8例(26.67%)，單獨(dú)放療組2例(6.67%)，單獨(dú)化療組1例(3.33%)，三組比較放療合并化療組明顯高于另外兩組(P＜0.05)；放療合并化療組PR11例(36.67%)，單獨(dú)放療組10例(33.33%)，單獨(dú)化療組10例(33.33%)，三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放療合并化療組總有效人數(shù)19例(63.33%)，單獨(dú)放療組12例(40.00%)，單獨(dú)化療組11例(36.67%)，治療有效率上放療聯(lián)合化療組明顯高于其余兩組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果比較[例(%)]

2.2 三組患者的1年生存率和2年生存率比較放療合并化療組的1年生存率達(dá)到46.67%(14例)，2年生存率達(dá)到23.33%(7例)；單獨(dú)放療組的1年生存率為33.33%(10例)，2年生存率為3.33%(1例)；單獨(dú)化療組的1年生存率為26.67%(8例)，2年生存率為0%。結(jié)果顯示放療合并化療組治療后1年及2年生存率明顯高于其余兩組(P＜0.05)。

3 討論

放化療在治療晚期胰腺癌中是最常使用的。胰腺癌對(duì)于放射治療敏感度適中[3]，屬于中度敏感，由于其周圍組織限制，普通放療常常很難提高放射劑量。調(diào)強(qiáng)放療作為一種較新的放射治療技術(shù)，其在胰腺癌應(yīng)用能夠使腫瘤接受較高的劑量，同時(shí)也可以保護(hù)其周圍正常組織不受損傷[4]。胰腺癌對(duì)于化療并不太敏感，吉西他濱作為今年常用來(lái)治療胰腺癌的藥物，單純的使用效果并不理想，常常與其他治療方式結(jié)合使用。在本組中，采用調(diào)強(qiáng)放療合并吉西他濱治療晚期胰腺癌，總有效率達(dá)到63.33%，顯著高于單獨(dú)使用調(diào)強(qiáng)放療(40%)以及單獨(dú)使用吉西他濱化療組(36.67%)。因此放療同步進(jìn)行化療，可以增加放療的敏感度，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[5]。

吉西他濱是一種DNA合成抑制藥物，能夠協(xié)同放射線，提高患者的生存率。對(duì)本組患者進(jìn)行1～3年的隨訪，調(diào)強(qiáng)放療同步吉西他濱化療組的1年生存率達(dá)到46.67%，2年生存率達(dá)到23.33%；單用調(diào)強(qiáng)放療組的1年生存率為33.33%，2年生存率為3.33%；單用吉西他濱化療組的1年生存率為26.67%，2年生存率為0%。聯(lián)合使用放療和化療的患者生存率得到顯著提高[6]。

本研究表明，調(diào)強(qiáng)放療合并吉西他濱化療在治療晚期胰腺癌中，不僅能夠控制腫瘤的增長(zhǎng)，也緩解了疼痛改善了患者的生活治療，同時(shí)也提高了生存率。在晚期胰腺癌的治療中，以一種有效的、安全的治療手段，值得臨床推廣。

[1]李慧艷,黃秋華.吉西他濱聯(lián)合厄洛替尼治療晚期胰腺癌12例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(6):9-11.

[2]Tzeng CW,Frolov A,LFrolova N,et a1.Pancreatic cancer epidermal growth factor receptor EGFr)intron 1 polymorphism lnfluences post-operative patient survival and in vitro erlotinib response[J]. Ann Surg Oncol,2007,14(7):2150-2158.

[3]吳庭安.吉西他濱聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胰腺癌的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2010,6:700-703.

[4]Perysinakis I,Nixon A.Long term survival after right hemicolectomy and pancreatoduodenectomy for locally advanced colonic cancer.Case report[J].International Journal of Surgery Case Reports, 2011,2(7):206-207.

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[6]Komori S,Osada S,Yoshida K,Novel strategy with gemcitabine for advanced pancreatic cancer[J].ISRN Oncol,2011,2011:936-893.

Clinical observation on the effect of three dimensional-conformal radiotherapy combined with Gemcitabine chemotherapy for advanced pancreatic cancers.

HU Wei1*,ZHANG Juan2.1.Radiotherapy Center,the Central Hos-pital of Jingzhou City,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA;2.The Second Department of Neurology,the First People’s Hospital of Jingzhou City,Jingzhou 434000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of three dimensional-conformal radiotherapy(3DCRT) combined with Gemcitabine chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer.MethodsNinety patients with advanced pancreatic cancer were randomly divided into three groups:radiotherapy combined with chemotherapy group(

3DCRT combined with Gemcitabine chemotherapy),single radiotherapy group(received 3DCRT), and single chemotherapy group(received Gemcitabine chemotherapy).The clinical effect was observed and compared between the three groups.All the patients were followed up for 1～3 years.The 1-year survival rate and 2-year survival rate were compared between the three groups.ResultsThe treatment was effective in 19 cases(63.33%)in the radiotherapy combined with chemotherapy group,which was significantly higher than the other two groups:12 cases (40%)in the single radiotherapy group and 11 cases(36.67%)in the single chemotherapy group.The 1-year survival rate and 2-year survival rate in the radiotherapy combined with chemotherapy group reached 46.67%and 23.33%,significantly higher than that in the other two groups(33.33%and 3.33%in the single radiotherapy group,26.67%and 0%in the single chemotherapy group).Conclusion3DCRT combined with Gemcitabine chemotherapy has better clinical effect than radiotherapy alone or chemotherapy alone,which should be extended in clinical practice.

Advanced pancreatic cancer;Gemcitabine;Radiotherapy;Chemotherapy;1-year survival rate; 2-year survival rate

R735.9

A

1003—6350(2012)08—021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.009

2011-11-21)

胡偉(1980—)，男，湖北省荊州市人，主治醫(yī)師，本科。