洪斌 盛文芳 肖蕾 蘇艷玲 鄒匯菲

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院心內(nèi)科，上海 201700）

青少年血壓水平隨年齡增加而升高，這種血壓升高可能是生理性的，但是年輕時血壓升高的程度可作為后期患高血壓風(fēng)險的一種預(yù)測因素。2004年美國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與1988～1994年相比，1999～2000年青少年的平均收縮期血壓升高了1.4 mmHg，平均舒張壓升高了3.3 mmHg［1］。超重與肥胖可能是青少年血壓增高的危險因素，我國在這面的流行病學(xué)研究較少。2010年6—8月，我們對上海市青浦區(qū)4所中學(xué)的學(xué)生進行了橫斷面調(diào)查，研究超重與肥胖與血壓的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年6—8月，采用整群抽樣方法，對上海市青浦區(qū)2所初級中學(xué)與2所高級中學(xué)的11～17歲在校學(xué)生進行流行病學(xué)調(diào)查，共入選4175人，女性2183人，男性1992人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用標(biāo)準(zhǔn)化的問卷，收集調(diào)查對象的出生日期、性別、父母文化程度、慢性病病史（是否有醫(yī)師診斷的正常高值血壓或高血壓病史以及其他疾病史）、家族史（父母是否有高血壓病史）、體力活動、飲食習(xí)慣、家庭同住者的吸煙情況。問卷由受過培訓(xùn)的調(diào)查員填寫。

1.2.2 身高、體質(zhì)量和血壓的測量 均由受過培訓(xùn)的護士測量。身高計與體質(zhì)量計測量身高和體質(zhì)量分別精確到0.1 cm和0.1 kg。血壓測量用水銀血壓計，收縮壓以Korotkoff音為測定點，舒張壓以消失音為測定點，測量前要求學(xué)生休息15 min，血壓偏高者，休息5 min后再測定2次，取平均值。對血壓超過正常水平的調(diào)查對象，囑其在1個月內(nèi)到學(xué)校醫(yī)務(wù)室復(fù)測血壓。

1.2.3 青少年高血壓與超重、肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常高值血壓和高血壓定義采用2004年美國青少年高血壓的定義［1］；超重和肥胖的檢出標(biāo)準(zhǔn)采用我國肥胖工作推薦標(biāo)準(zhǔn)［2］；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＝身高（m）／體質(zhì)量的平方（kg2）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的以中位數(shù)（下四分位數(shù)～上四分位數(shù)）表示；組間比較采用t檢驗或Mann－Whitney檢驗；分類數(shù)據(jù)以例數(shù)（百分比）表示。組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 調(diào)查對象的基本情況見表1。男性的BMI、收縮壓、舒張壓略高于女性。不同性別研究對象每天參加體育活動的時間無顯著差異。不同性別研究對象“二手煙”吸煙率、父親或母親有高血壓的比例等差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 正常高值血壓、高血壓檢出率 高血壓檢出率在性別間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 超重、肥胖與血壓的關(guān)系 以血壓增高（正常高值＋高血壓）為自變量，觀察超重、肥胖與血壓增高的關(guān)系結(jié)果，見表3。

表1 4175名11～17歲青少年基本情況

表2 175名11～17歲青少年高血壓的患病率［n（%）］

表3 11～17歲青少年超重／肥胖與血壓增高之間的關(guān)系

3 討 論

青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)要考慮年齡、性別、體重、種族等因素，正常血壓和高血壓之間并沒有絕對分界線。目前國內(nèi)外常采用百分位數(shù)法作為青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年美國青少年高血壓診斷、評價和治療第4次報告認定標(biāo)準(zhǔn)是目前應(yīng)用最為廣泛的青少年血壓標(biāo)準(zhǔn)。我國對青少年高血壓尚無全國認定的標(biāo)準(zhǔn)。2004年北京市采用北京市青少年代謝綜合征資料中的血壓參考值（北京標(biāo)準(zhǔn)），發(fā)現(xiàn)6～17歲的人群高血壓的高血壓患病率為9.13%［3］。

本次調(diào)查中，超重與肥胖患病率在男性和女性中分別為13.7%、6.3%和6.7%、3.0%。超重或肥胖者，其血壓增高的危險性是體質(zhì)量正常者的2～3倍。

本研究中，青少年高血壓和正常高值血壓的檢出率接近歐美水平。高血壓預(yù)防應(yīng)從青少年開始，青少年血壓控制的目標(biāo)是：（1）避免可以升高血壓的生活方式，如肥胖、食鹽攝入過多、長時間靜坐等；（2）識別繼發(fā)性高血壓者以及需要評估和治療的嚴重高血壓者。頸動脈內(nèi)膜厚度是成人動脈粥樣硬化的替代性指標(biāo)，它也適用于青少年原發(fā)性高血壓患者［4］。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)青少年超重、肥胖與血壓增高相關(guān)。由于目前國內(nèi)尚無大樣本的關(guān)于青少年人群血壓水平與超重、肥胖關(guān)系的研究。本組調(diào)查結(jié)果提示，應(yīng)該加強青少年肥胖的預(yù)防。本研究也存在不足之處，由于調(diào)查對象來自于上海市青浦區(qū)，研究人群的代表性欠缺，需要進一步進行更大樣本的流行病學(xué)調(diào)查。

［1］ McNiece KL，Poffenbarger TS，Turner JL，et al.Prevalence of hypertension and pre－h(huán)ypertension among adolescents［J］.J Pediatr，2007，150（6）：640－664.

［2］ 徐勇，譚琪.我國兒童青少年肥胖的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，177（3）：166－167.

［3］ 席波，米杰，王俐，等.北京市兒童青少年原發(fā)性高血壓的家庭聚集性分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29（9）：849－854.

［4］ Sorof JM，Alexandrov AV，Cardwell G，et al.Carotid artery intimalmedial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure［J］.Pediatrics，2003，111（1）：61－66.