燕翎飛，郎會利，李潤萍

近年來，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生率有上升趨勢，紅霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物之一［1］，但其胃腸道反應發(fā)生率非常高，可引起納差、惡心、嘔吐、腹痛等，本文通過應用復方丁香開胃貼外貼臍部減輕該藥胃腸道不良反應，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月-2011年6月的住院患兒85例。據(jù)癥狀、體征、胸片及特異性IgM抗體測定診斷為肺炎支原體肺炎，所有病例均符合第7版兒科學診斷標準，年齡3～14歲。85例患兒隨機分為2組，治療組45例，男29例，女16例，平均年齡7.5歲;對照組40例，男25例，女15例，平均年齡7.8歲，兩組臨床資料比較見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較(例)

1.2 治療方法 兩組患兒均予紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，紅霉素配制濃度為每毫克紅霉素加入1 mL 5%葡萄糖注射液，滴速20～30滴/min。治療組在靜滴紅霉素前0.5 h予復方丁香開胃貼貼臍，1貼/d，連用3 d，每貼12 h;對照組在靜滴紅霉素前0.5 h口服思密達，3 g溶于50 mL白開水口服。

1.3 療效評價 顯效:治療72 h內(nèi)無胃腸道不適，如腹痛、納差、惡心嘔吐;有效:無腹痛，只有輕微惡心、納差;無效:仍有腹痛、惡心、嘔吐。

2 結果

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。治療組無不良反應發(fā)生，對照組有5例服藥后立即嘔出，2例出現(xiàn)便秘。

表2 兩組療效對比(例)

3 討論

肺炎支原體(MP)是兒童及青少年社區(qū)獲得性肺炎中最常見的致病菌之一，MP對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類抗生素敏感。由于應用四環(huán)素類藥物可引起四環(huán)素牙，喹諾酮類藥物可影響軟骨生長等，在MP感染的兒童只推薦應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物［2］。

紅霉素價廉，是基層醫(yī)院兒科最常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但該藥易引起納差、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應，有的患兒甚至因此中斷治療。探討如何減少紅霉素副作用有非常重要的意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，紅霉素的胃腸道不良反應一般出現(xiàn)在用藥前3 d，以后繼續(xù)用藥，患兒逐漸耐受。既往有文獻報道，思密達口服可減少紅霉素的胃腸道不良反應［3-4］。筆者發(fā)現(xiàn)，思密達效果雖好，但每3 g思密達要求溶于50 mL水中，每次口服的液體量較多，伴有惡心、嘔吐的肺炎患者不愿接受。此外，思密達還有引起便秘的副作用。本研究治療組在靜滴紅霉素30 min前應用復方丁香開胃貼外貼臍部，與對照組口服思密達相比，同樣減輕或消除了紅霉素的胃腸道不良反應，患兒依從性好，且未出現(xiàn)任何不良反應。復方丁香開胃貼每袋3貼，每位患者用藥1袋即可，價格與1盒思密達相同。

復方丁香開胃貼是一種中藥外敷劑，其成分為丁香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、木香、冰片。其中丁香具有促進透皮吸收作用，還具有保肝利膽、抗菌消炎作用［5］。蒼術能抗?jié)儯哂写龠M胃腸蠕動、抗菌消炎作用［6］。白術具有促進胃排空和小腸推進作用［7］。豆蔻能促進胃液分泌增強、胃腸蠕動驅除胃腸積氣。木香能對抗胃腸道平滑肌痙攣性收縮，促進內(nèi)源性的胃動素產(chǎn)生，加速胃排空。冰片具有止痛、抗菌、消炎作用［8］。諸藥合用從根本上解除了紅霉素引起的胃腸道不良反應。

肚臍(亦名臍中)，屬中醫(yī)“神闕穴”，臨屬任脈，神闕屬任脈之大穴，有固陽救逆，調(diào)理脾胃之功效。臍部皮下無脂肪組織，藥物易穿透、彌散、吸收，同時臍下腹膜分布著豐富的毛細血管網(wǎng)，從而使藥物直接穿透皮膚進入血液循環(huán)，再到靶組織發(fā)揮療效，藥物還通過刺激神闕穴周圍神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，改善消化系統(tǒng)的功能，同時利用臍部的敏感性高、滲透性快的特點，達到較快減輕腹痛、惡心、嘔吐的作用。

綜上所述，復方丁香開胃貼貼臍對紅霉素不良反應的防治作用與思密達口服效果相同，但復方丁香開胃貼使用方便，依從性更好，且副作用少，價格廉，值得基層醫(yī)院進一步推廣。

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［1］李姝紅，趙昕，吳秀清.紅霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2006，9(1):23-24.

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