楊軍 曾廣川 陳秋香

數(shù)碼攝影驗光法在學齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中的應用

楊軍 曾廣川 陳秋香

目的探討數(shù)碼攝影驗光系統(tǒng)在學齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中的特異性和敏感性。方法使用自制數(shù)碼攝影驗光系統(tǒng)對360例3～6歲的學齡前兒童在半暗室進行攝影驗光，將其結果與1%阿托品眼膏散瞳驗光結果對比，兩者結果進行統(tǒng)計。結果自制數(shù)碼攝影驗光系統(tǒng)視力篩查在半暗室下對遠視、近視、散光及斜視敏感性分別為91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特異性分別為91.95%、99.53%、98.34%、100%。結論數(shù)碼攝影驗光系統(tǒng)在半暗室下是一種客觀檢查法，無損傷性，不需被檢者主動配合，快捷和有效的學齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查方法，有較高的敏感性和特異性，適合于學齡前兒童群體屈光狀態(tài)調(diào)查。

數(shù)碼攝影驗光;學齡前兒童;屈光狀態(tài)

兒童盲和低視力是“視覺2020”行動提出的防治重點之一。至少有2%～4%的兒童患有弱視、斜視或一些眼部疾病，這些患兒如果能在嬰幼兒期接受適當?shù)闹委煟瑒t有可能獲得最佳的視功能恢復［1］。通過大量的臨床觀察和基礎研究表明，早期的視功能發(fā)育極為重要。毫無疑問，如果弱視發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時，那么效果亦會越好［2］。

在中國不少屈光不正、斜視、弱視患兒仍得不到及時的治療。在學齡前或在嬰幼兒時期進行群體視功能特別是屈光狀態(tài)篩查，是解決這個問題的唯一方法。傳統(tǒng)的睫狀體肌麻痹后視網(wǎng)膜檢影法是兒童屈光檢查的重要方法，但該方法因其檢查過程復雜，時間較長，幼小兒童也不易配合，因而難以用于大樣本普查。數(shù)碼折射攝影篩查技術為兒童的群體屈光狀態(tài)調(diào)查提供了一種新的方法。本文運用自制數(shù)碼攝影驗光系統(tǒng)對學齡前兒童在半暗室進行攝影驗光，將其結果與1%阿托品散瞳驗光結果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月～2011年6月360(720眼)名3～6歲的學齡前兒童，其中男190例，女170例，平均年齡4.5歲。在半暗室進行數(shù)碼攝影驗光后再用1%阿托品眼膏散瞳檢查，以標準分析法進行評估研究。

1.2 方法 (1)儀器:采用佳能60D專業(yè)數(shù)碼相機和長焦折射鏡，外接佳能270EX II閃光燈，通過與電腦連接，裝備成一套計算機數(shù)碼折射驗光系統(tǒng)。(2)檢測方法:受檢幼兒在半暗室中適應5min，半暗室環(huán)境光照度為0.2Lx左右(光度計檢查)，讓其瞳孔自然放大，檢查者與被檢查者相距5.8米，吸引兒童注視數(shù)碼相機的折射鏡頭，打開外接閃光燈，在鏡頭的水平和垂直位各拍一張圖像。照片輸入電腦后編號登記，對電腦上的圖像分析歸檔。隨后用1%阿托品眼膏，1次/d，7d后進行視網(wǎng)膜檢影驗光，并行眼位及直接眼底鏡檢查，資料編號，由專人分析。(3)攝影驗光普查觀察指標和標準:正視眼(瞳孔區(qū)無新月影)、近視眼(瞳孔區(qū)下部和左側出現(xiàn)新月影)、遠視眼(瞳孔區(qū)上部和右側出現(xiàn)新月影)、散光眼(瞳孔區(qū)新月影反光水平與垂直直徑≥1.0mm)及斜視(角膜光反射偏離)。

2 結果

本次實驗共有360例(720眼)學齡前兒童進行篩查，數(shù)碼攝影驗光系統(tǒng)普查與阿托品散瞳驗光及臨床常規(guī)檢查結果見表1，兩種結果比較見表2。并以標準分析法進行統(tǒng)計。

表1 數(shù)碼驗光攝影系統(tǒng)檢查與阿托品散瞳驗光檢查結果(眼)

表2 數(shù)碼驗光攝影系統(tǒng)檢查與阿托品散瞳驗光等臨床結果比較(眼)

3 討論

目前，青少年近視眼不僅發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，發(fā)病后呈進展趨勢，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，國內(nèi)外學者對青少年近視眼取得了較為一致的看法:青少年近視眼是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致［3］，而對學齡前兒童近視的研究較少，據(jù)現(xiàn)有的研究報道認為學齡前兒童的致病因素以遺傳因素為主，其他可能致病因素如近距離用眼不當、照明不足等對學齡前兒童近視的影響尚存爭議［3］。

雖然人們強調(diào)弱視危險因素的普查應該在3歲前，甚至在1歲前完成，而且在兒童視功能發(fā)育的敏感期，各種眼病，如高度屈光不正、屈光參差、斜視、先天性白內(nèi)障等，若能得到及時治療，可以大大改善這些眼病的預后，但因以往缺少簡便、有效的早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視的手段，因而普查率和受治率很低。目前弱視患兒中，仍然只有少數(shù)得到了及時的治療。在美國也僅有21%的學齡前兒童接受弱視和斜視普查［4］。近年來，數(shù)碼折射攝影篩查技術應用于視力篩查取得了較好的臨床效果，可以早期發(fā)現(xiàn)兒童眼病及屈光異常，為兒童的群體視力普查提供了一種新的方法。

本研究采用的數(shù)碼折射攝影系統(tǒng)為長焦折射鏡頭鏡頭、距離5.8m拍攝時，可以檢出的屈光不正能夠達到0.50～1.50D以下［5-7］。此技術客觀、簡單易操作、安全、可靠，無需語言交流，無需散瞳，瞬時成像。本研究的對比分析表明，攝影驗光在學齡前兒童屈光篩查中的特異性和敏感性高，在遠視、近視、散光及斜視敏感性分別為 91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特 異 度 分 別 為 91.95%、99.53%、98.34%、100%。

目前研究表明，除某些用于研究目的之外，數(shù)碼攝影驗光在普查中一般不用睫狀肌麻痹劑。Ottar(1995)指出，因調(diào)節(jié)作用而漏檢的遠視眼如果在拍攝當時不伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，則日后發(fā)生屈光不正性弱視的可能性很小。因此，由于調(diào)節(jié)而造成的遠視漏檢是可以接受的［8］。王光霽(1988)認為不用睫狀肌麻痹劑有利于斜視的發(fā)現(xiàn)。不用睫狀肌麻痹劑時的測量值也相當準確，對近視檢查尤其如此，并且不用睫狀肌麻痹劑檢查易為兒童和家長接受［9］。本研究采用與檢查者相距5.8米，受檢兒童是在自然狀態(tài)下，減少了因近距離檢查帶來的調(diào)節(jié)影響，被檢者只要在半暗室下注視鏡頭，頭位端正，保持雙眼處于同一水平線上，不需特殊的體位。

數(shù)碼折射系統(tǒng)使用方便快捷，學齡前兒童很容易配合，是一種客觀檢查法，無損傷性。本研究表明數(shù)碼攝影驗光在學齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查中有較高的敏感性和特異性，適合于學齡前兒童群體屈光狀態(tài)調(diào)查。

［1］Howland HC，Sayles N.A photorefractive characterization of focusing ability of infants and young children.Invest Ophthalmol Vis Sci JT-Investigative ophthalmology ＆ visual science，1987，28(6):1005-1015.

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［4］李軍，汪芳潤.兒童眼病照相普查法-攝影驗光法的應用進展.中國斜視與小兒眼科雜志，1999，7:99.

［5］Norcia AM，Zadnik K，Day SH.Photorefraction with a catadioptric lens.Improvement on the method of Kaakinen.Acta Ophthalmol(Copenh)JT-Acta ophthalmologica，1986，64(4):379-385.

［6］Day SH，Norcia AM.Photographic detection of amblyogenic factors.Ophthalmology JT-Ophthalmology，1986，93(1):25-28.

［7］Bobier WR，Braddick OJ.Eccentric photorefraction:optical analysis and empirical measures.Am J Optom Physiol Opt JT-American journal of optometry and physiological optics，1985，62(9):614-620.

［8］Ottar WL，Scott WE，Holgado SI.Photoscreening for amblyogenic factors.J Pediatr Ophthalmol Strabismus JT-Journal of pediatric ophthalmology and strabismus，1995，32(5):289-295.

［9］王光霽，瞿佳.角膜、眼底反光同時攝影普查兒童斜視、屈光狀態(tài)的方法及其光學原理.中華眼科雜志，1988，24:44.

韶關市科研項目(項目編號:Y09083)

512026廣東汕頭大學醫(yī)學院附屬粵北人民醫(yī)院眼科