楊帥平 王長安 韓健樂

腎移植術后高尿酸血癥應用苯溴馬隆和別嘌醇的臨床分析

楊帥平 王長安 韓健樂

目的對應用不同降尿酸藥物的腎移植術后高尿酸血癥患者分析，探討腎移植術后高尿酸血癥降尿酸藥選擇。方法回顧腎移植術后高尿酸血癥患者的降尿酸治療方案，按應用的降尿酸藥物不同，分成兩組，苯溴馬隆組和別嘌醇組，分別分析患者的尿酸控制水平和尿路結石的發(fā)生率，分析兩組的區(qū)別。結果腎移植術后高尿酸血癥患者，應用苯溴馬隆組的尿酸水平控制優(yōu)于別嘌醇組，但結石的發(fā)生率相對較高。結論在腎移植術后高尿酸血癥患者中，應用別嘌醇有更好的安全性和優(yōu)越性。

腎移植術后;高尿酸血癥;別嘌醇;苯溴馬隆

高尿酸血癥在腎移植術后患者中比較常見，文獻報道其發(fā)生率在2.6% ～13%［1，2，3］，腎移植后高尿酸血癥除了會引起痛風外，可能是導致慢性移植腎失功的因素之一，高尿酸血癥對心血管系統(tǒng)和腎臟均有負面影響，使腎移植受者存活率下降［4］。導致腎移植后高尿酸血癥主要的原因有以下幾個方面:①免疫抑制劑的應用:如環(huán)孢素 A［5］，F(xiàn)K-506，硫唑嘌呤［6］，咪唑立濱等［7］②利尿劑的應用:噻嗪類利尿劑，速尿等;③移植腎對尿酸的排泄減少，如排斥反應，酸中毒，尿pH值均有這方面的作用。作者對腎移植術后發(fā)生高尿酸血癥患者的用藥進行回顧性分析，探討腎移植術后高尿酸血癥患者降尿酸藥物的應用選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年至2011年在鄭州市第七人民醫(yī)院行腎移植手術，術后發(fā)生高尿酸血癥(血尿酸＞420μmol/L)的患者，無論術前血尿酸水平是否正常，按照患者所應用降尿酸藥物的不同，分成兩組:苯溴馬隆組(用量為50mg，1次/d):共112例;別嘌醇組(用量為 100mg，2次/d):共96例。

1.2 研究方法

1.2.1 對兩組患者應用降尿酸藥物前及應用后2年血尿酸水平的差值進行統(tǒng)計、分析(數(shù)據(jù)用±s表示)。

1.2.2 對兩組應用不同降尿酸藥物的患者的隨訪，2年內(nèi)復查移植腎彩超，發(fā)現(xiàn)引流管尿酸結晶、新發(fā)泌尿系結石的病例數(shù)進行統(tǒng)計并分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理由統(tǒng)計軟件包SPSS 10.0完成，采用成組t檢驗，卡方檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結果分別見表 1，2。

表1 應用不同降尿酸藥物組的尿酸水平(μmol/L)

表2 應用不同降尿酸藥物組發(fā)生結石、結晶的例數(shù)(例)

2 結果

應用苯溴馬隆組較別嘌呤醇組尿酸下降幅度差別有統(tǒng)計學意義，苯溴馬隆組應用前后血尿酸下降幅度較大;兩組發(fā)生尿路尿酸結晶及發(fā)生結石的例數(shù)，苯溴馬隆組也明顯高于對照組。

3 討論

在腎移植術后患者中，高尿酸血癥發(fā)生率較高，降尿酸藥物苯溴馬隆及別嘌呤醇均經(jīng)常被用到。從該回顧性統(tǒng)計分析看，在臨床常用劑量時，在降低尿酸方面，苯溴馬隆有相對更強的降低尿酸作用，但同時，也帶來了一些副作用，如研究結果所示:與別嘌呤醇相比，苯溴馬隆會導致更多的引流管結晶或尿路結石，而后者本身就可直接導致移植腎失功。因此，在腎移植患者中，別嘌醇不增加尿酸的排泄，對腎功能無明顯影響，故采用別嘌醇治療時比采用促進尿酸排泄的藥物更安全、有效。另外，在腎功能不全時易致氧化嘌呤積聚，導致別嘌醇中毒，使用別嘌醇時的起始劑量應小，一般可采用100-200mg/d［8］。如果應用苯溴馬隆，應同時堿化尿液，保持尿PH值在6.2-6.8之間是比較好的措施。當然，術前制定嚴密的術后治療方案，減少導致尿酸升高的藥物應用或者多種致尿酸升高藥物的協(xié)同應用，同時應用如非諾貝特、氯沙坦等具有協(xié)同降低尿酸的藥物也是不錯的選擇。

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450016鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)科