梅志剛

半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎的淺析

梅志剛

目的探討半夏瀉心湯加減對(duì)脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床治療效果和用藥安全性。方法

通過(guò)對(duì)本院2009年1月至2011年12月80例脾胃濕熱型慢性胃炎患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組使用內(nèi)科常規(guī)西藥治療，觀察組使用半夏瀉心湯加減，以20d為一個(gè)療程，對(duì)比兩組總有效率。結(jié)果對(duì)照組痊愈14例，占35%;有效11例，占27.5%;無(wú)效15例，占37.5%。總有效率為62.5%。觀察組痊愈25例，占62.5%;有效10例，占25%;無(wú)效5例，占12.5%?？傆行蕿?7.5%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論半夏瀉心湯加減對(duì)脾胃濕熱型慢性胃炎有理想療效，臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

半夏瀉心湯;加減;慢性胃炎;脾胃濕熱型

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見(jiàn)的一種類型，在胃鏡檢查中占全部慢性胃炎的50% ～85%［1］。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生的主要原因是幽門(mén)螺桿菌的存在，容易反復(fù)發(fā)作。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)的胃脘痛、胃痞等范疇，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲不振、噯氣吐酸、灼熱感等。慢性胃炎中醫(yī)分成肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血5個(gè)類型，而其中脾胃濕熱型是最為常見(jiàn)的，筆者為了探討脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床最佳治療方案，通過(guò)對(duì)80例該病患者進(jìn)行治療觀察，獲得理想療效，具體心得匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月至2011年12月80例慢性淺表性胃炎，男45例，女35例，年齡24～68歲。平均年齡為(41±6)歲。病程最短為1.5年，最長(zhǎng)為17年，平均(6±4.7)年。兩組患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡23～65歲。平均年齡為(38±5.6)歲。病程最短為1年，最長(zhǎng)為15年，平均(5±5.1)年。觀察組40例，男20例，女20例，年齡25～68歲。平均年齡為(40±6.1)歲。病程最短為1.5年，最長(zhǎng)為17年，平均(5.5±5.8)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)如下［2］:①全部患者均排除心臟病;②胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作，食欲減退、餐后飽脹不適、嘔吐、嘈雜、噯氣反酸等;③胃組織活檢可見(jiàn)胃小凹和粘膜固有膜層內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。電子胃鏡檢查提示為慢性淺表性胃炎，具體胃鏡征象:伴黃白色或灰白分泌物附著、可有局限性或散在性縻爛或出血點(diǎn)，粘膜充血、水腫，呈花斑狀紅白相間改變，呈痘疹樣改變，以紅相改變?yōu)橹鳌?/p>

1.3 治療方法 對(duì)照組:膠體次枸椽酸鉍120mg，4次/d，阿莫西林1.0g，甲硝唑0.4g，奧美拉唑20mg，2次/d，口服，其中抗生素用藥時(shí)間為14d，4周為一療程。觀察組:采用半夏瀉心湯加減，具體藥物如下:半夏15g，干姜6g，黃芩15g，黃連 10g，黨參15g，白豆蔻10g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草3g，木香10g，藿香10g，青皮15g，厚樸10g，檳榔10g。1劑/d，水煎，3次/d，每次服250ml，連服20d為一療程，服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶。

1.4 療效判定 根據(jù)2003年大連全國(guó)慢性胃炎討論會(huì)上制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀和體征消失，胃鏡下顯示黏膜充血水腫消失或基本消失，糜爛或出血點(diǎn)消失。有效:癥狀和體征有所改善，胃鏡檢查黏膜顏色淡紅色，輕度充血，糜爛斑點(diǎn)和出血點(diǎn)大部分消失。無(wú)效:癥狀、體征以及胃鏡檢查較治療前無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈14例，占35%;有效11例，占27.5%;無(wú)效15例，占37.5%?？傆行蕿?2.5%。觀察組痊愈25例，占62.5%;有效10例，占25%;無(wú)效5例，占12.5%。總有效率為87.5%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體如下表:

表1 兩組有效率比較(例，%)

3 討論

慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少［2-4］。慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，但是根據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，它不是單一的致病因素，除幽門(mén)螺桿菌感染外，胃黏膜防御能力逐漸下降也是該病發(fā)生的一個(gè)重要因素之一。

半夏瀉心湯方中的黃芩、黃連具有苦寒之性，能夠清除中焦之熱;濕邪屬于陰邪，非溫不化，方中使用半夏、干姜之品具有辛溫燥濕之功，具有補(bǔ)中益氣的作用，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參具有修復(fù)受損胃粘膜、提高機(jī)體免疫力的作用，藿香味辛，性微溫，歸脾、胃經(jīng)，具有芳香醒脾，化濕的作用;木香具有調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛的作用，青皮具有疏肝破氣，消積化滯之功，厚樸行氣除腹脹，本病基本病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，行氣止痛，檳榔味苦、辛，性溫，歸胃、大腸經(jīng)，能行腸胃積氣，消痞散結(jié)，使水濕從二便而走;甘草具有緩和諸藥之效，又有保護(hù)胃黏膜，起到屏障之功。本證因具舌苔黃膩或黃滑之舌征，做去大棗之滋膩，以防戀濕延長(zhǎng)療程。

筆者認(rèn)為胃病重在養(yǎng)，預(yù)防的作用大于治療，建議清淡飲食，每日保證進(jìn)食足夠的維生素、蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)，定期復(fù)查，隨訪治療。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:201-202.

［2］危北海.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的現(xiàn)狀和展望，中華消化雜志，2000，20(5):295-296.

［3］姜惟，顧武軍，周春祥.半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染大鼠一氧化氮的影響.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18(11):666-669.

［4］姜惟，顧武軍，周春祥.半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染大鼠 SOD、MDA的影響.天津中醫(yī)藥，2003，20(5):27-30.

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