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        半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎的淺析

        2012-08-28 03:32:46梅志剛
        關(guān)鍵詞:濕熱型淺表性瀉心湯

        梅志剛

        半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎的淺析

        梅志剛

        目的探討半夏瀉心湯加減對(duì)脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床治療效果和用藥安全性。方法

        通過(guò)對(duì)本院2009年1月至2011年12月80例脾胃濕熱型慢性胃炎患者,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組使用內(nèi)科常規(guī)西藥治療,觀察組使用半夏瀉心湯加減,以20d為一個(gè)療程,對(duì)比兩組總有效率。結(jié)果對(duì)照組痊愈14例,占35%;有效11例,占27.5%;無(wú)效15例,占37.5%。總有效率為62.5%。觀察組痊愈25例,占62.5%;有效10例,占25%;無(wú)效5例,占12.5%??傆行蕿?7.5%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論半夏瀉心湯加減對(duì)脾胃濕熱型慢性胃炎有理想療效,臨床上建議進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

        半夏瀉心湯;加減;慢性胃炎;脾胃濕熱型

        慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜淺表性炎癥,它是慢性胃炎中最多見(jiàn)的一種類型,在胃鏡檢查中占全部慢性胃炎的50% ~85%[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生的主要原因是幽門(mén)螺桿菌的存在,容易反復(fù)發(fā)作。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)的胃脘痛、胃痞等范疇,主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲不振、噯氣吐酸、灼熱感等。慢性胃炎中醫(yī)分成肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血5個(gè)類型,而其中脾胃濕熱型是最為常見(jiàn)的,筆者為了探討脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床最佳治療方案,通過(guò)對(duì)80例該病患者進(jìn)行治療觀察,獲得理想療效,具體心得匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本院2009年1月至2011年12月80例慢性淺表性胃炎,男45例,女35例,年齡24~68歲。平均年齡為(41±6)歲。病程最短為1.5年,最長(zhǎng)為17年,平均(6±4.7)年。兩組患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組40例,男25例,女15例,年齡23~65歲。平均年齡為(38±5.6)歲。病程最短為1年,最長(zhǎng)為15年,平均(5±5.1)年。觀察組40例,男20例,女20例,年齡25~68歲。平均年齡為(40±6.1)歲。病程最短為1.5年,最長(zhǎng)為17年,平均(5.5±5.8)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)癥候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)如下[2]:①全部患者均排除心臟病;②胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作,食欲減退、餐后飽脹不適、嘔吐、嘈雜、噯氣反酸等;③胃組織活檢可見(jiàn)胃小凹和粘膜固有膜層內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。電子胃鏡檢查提示為慢性淺表性胃炎,具體胃鏡征象:伴黃白色或灰白分泌物附著、可有局限性或散在性縻爛或出血點(diǎn),粘膜充血、水腫,呈花斑狀紅白相間改變,呈痘疹樣改變,以紅相改變?yōu)橹鳌?/p>

        1.3 治療方法 對(duì)照組:膠體次枸椽酸鉍120mg,4次/d,阿莫西林1.0g,甲硝唑0.4g,奧美拉唑20mg,2次/d,口服,其中抗生素用藥時(shí)間為14d,4周為一療程。觀察組:采用半夏瀉心湯加減,具體藥物如下:半夏15g,干姜6g,黃芩15g,黃連 10g,黨參15g,白豆蔻10g,茯苓15g,白術(shù)15g,甘草3g,木香10g,藿香10g,青皮15g,厚樸10g,檳榔10g。1劑/d,水煎,3次/d,每次服250ml,連服20d為一療程,服藥期間清淡飲食,禁止飲酒、濃茶。

        1.4 療效判定 根據(jù)2003年大連全國(guó)慢性胃炎討論會(huì)上制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀和體征消失,胃鏡下顯示黏膜充血水腫消失或基本消失,糜爛或出血點(diǎn)消失。有效:癥狀和體征有所改善,胃鏡檢查黏膜顏色淡紅色,輕度充血,糜爛斑點(diǎn)和出血點(diǎn)大部分消失。無(wú)效:癥狀、體征以及胃鏡檢查較治療前無(wú)變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,治療前后比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn),顯著性水平設(shè)為0.05。

        2 結(jié)果

        對(duì)照組痊愈14例,占35%;有效11例,占27.5%;無(wú)效15例,占37.5%??傆行蕿?2.5%。觀察組痊愈25例,占62.5%;有效10例,占25%;無(wú)效5例,占12.5%。總有效率為87.5%。兩組的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體如下表:

        表1 兩組有效率比較(例,%)

        3 討論

        慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性,小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生,不伴固有腺體的減少[2-4]。慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了,但是根據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),它不是單一的致病因素,除幽門(mén)螺桿菌感染外,胃黏膜防御能力逐漸下降也是該病發(fā)生的一個(gè)重要因素之一。

        半夏瀉心湯方中的黃芩、黃連具有苦寒之性,能夠清除中焦之熱;濕邪屬于陰邪,非溫不化,方中使用半夏、干姜之品具有辛溫燥濕之功,具有補(bǔ)中益氣的作用,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),黨參具有修復(fù)受損胃粘膜、提高機(jī)體免疫力的作用,藿香味辛,性微溫,歸脾、胃經(jīng),具有芳香醒脾,化濕的作用;木香具有調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛的作用,青皮具有疏肝破氣,消積化滯之功,厚樸行氣除腹脹,本病基本病位在胃,與肝脾關(guān)系密切,行氣止痛,檳榔味苦、辛,性溫,歸胃、大腸經(jīng),能行腸胃積氣,消痞散結(jié),使水濕從二便而走;甘草具有緩和諸藥之效,又有保護(hù)胃黏膜,起到屏障之功。本證因具舌苔黃膩或黃滑之舌征,做去大棗之滋膩,以防戀濕延長(zhǎng)療程。

        筆者認(rèn)為胃病重在養(yǎng),預(yù)防的作用大于治療,建議清淡飲食,每日保證進(jìn)食足夠的維生素、蛋白質(zhì)和鐵質(zhì),定期復(fù)查,隨訪治療。

        [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:201-202.

        [2]危北海.中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的現(xiàn)狀和展望,中華消化雜志,2000,20(5):295-296.

        [3]姜惟,顧武軍,周春祥.半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染大鼠一氧化氮的影響.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(11):666-669.

        [4]姜惟,顧武軍,周春祥.半夏瀉心湯對(duì)慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染大鼠 SOD、MDA的影響.天津中醫(yī)藥,2003,20(5):27-30.

        463000河南省駐馬店市驛城區(qū)蟻蜂鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科

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