張連英,周國光

(1.東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院,山東 東營 257000;2.東營市東營區(qū)黃河路街道計生服務(wù)中心,山東 東營 257000)

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致功能不全的復雜的臨床綜合征 ,是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段,發(fā)病率高,預后差。由于疾病的慢性、反復性 ,沉重的經(jīng)濟負擔,以及受軀體癥狀、精神負擔、日常活動能力的下降,疾病相關(guān)知識缺乏等因素的影響,大多數(shù)患者會伴有焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒,嚴重影響著患者的生活方式和生活質(zhì)量[1],治療的目的不單單是減輕患者的臨床癥狀,而如何改善患者的心臟功能、保持樂觀情緒、提高其生活質(zhì)量和延長壽命成為當今臨床研究的重要課題。治療模式的改變對護理提出了更高的要求,本文對老年慢性心力衰竭患者實施綜合護理干預,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2010-01～ 2012-01收治的老年慢性心力衰竭患者 60例 ,隨機分為兩組,干預組和對照組各30例,其中干預 組男 18例 ,女 12例 ,年 齡 60～ 79歲 ,平均 65歲。病程 1～18年,平均3年;其中冠心病 9例,高血壓 8例,缺血性心臟病 4例,風濕性心臟病3例,擴張性心肌病2例,肥厚型心肌病2例,老年退行性心臟瓣膜病 2例;心功能 NYHA分級Ⅱ級9例 ,Ⅲ級 11例 ,Ⅳ 級 10例 ;文化程度:小學 5例 ,初中 10例 ,高中 10例 ,大學及 其以上 5例。對照組男 17例 ,女 13例 ,年齡 61～80歲 ,平均 66歲。病程 1～17年 ,平 均 2.5年 ;其中 ,冠心病 8例 ,高血壓 8例,缺血性心臟病 2例,風濕性心臟病2例,擴張性心肌病3例,肥厚型心肌病4例,老年退行性心臟瓣膜病3例;心功能 N YHA分級Ⅱ 級 8例 ,Ⅲ 級 14例 ,Ⅳ級 8例;文化程度:小學 4例 ,初中 11例,高中12例 ,大學及其以上 3例。兩組患者在年齡、性別、合并癥、心功能分級、文化程度等方面比較,差異沒有統(tǒng)計學意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者均符合歐洲心臟協(xié)會的診斷標準,確診為慢性心力衰竭的首次住院患者,治療均參考美國心衰的診治指南。入選患者均自愿合作,簽訂知情同意書;受教育程度在小學以上文化程度;無精神病史、無語言溝通障礙、無腦損傷或腦部疾病、無人格障礙以及智力障礙、無意識、聽力以及肢體運動障礙等。

1.3 護理方法

對照組實施常規(guī)護理,干預組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理干預,具體方法如下:

1.3.1 環(huán)境的護理干預:患者入院后,為病人努力營造一個安靜、舒適、輕松、溫暖的病房環(huán)境,保持病室內(nèi)光線充足,通風良好,空氣清新,溫濕度適宜,盡量做到方便患者,提高環(huán)境的舒適度,照顧患者情緒,關(guān)心患者感受,減少疾病帶來的不適,增加病室內(nèi)的溫馨氛圍,滿足患者需求。使患者在輕松環(huán)境下接受治療。

1.3.2 運動護理干預:適當活動有利于改善患者的心肺功能,增強患者體質(zhì),通常人們認為,休息是心衰患者的基礎(chǔ)治療方法,盡量避免運動,但是,根據(jù)有關(guān)研究表明,在康復期采取一定的運動,有助于改善患者的運動耐受程度,可降低因長期臥床休息導致血栓形成或體位性低血壓的發(fā)生。有利于血管擴張 ,心功能改善 ,減輕心臟負荷,促進心功能恢復。當患者心功能逐漸改善后,應(yīng)盡早下床活動,第一周可進行步行訓練 ,開始時每日 1次,每次5～ 10min,逐漸增加活動量,遵循循序漸進的原則,活動以輕體力有氧活動為主,如穿衣、洗漱、大小便、拖地、洗碗等,避免過度勞累,以活動不乏力為原則,避免誘發(fā)心功能不全。

1.3.3 體位的舒適:囑患者采用半臥位或坐位臥床休息,使機體的耗氧量明顯減少,腎臟供血增加,還有利于水腫的消退。為減輕部分患者肺表面張力 ,嚴格控制給氧量和肌耗氧量,氧流量2～3L/min,努力讓患者處于放松狀態(tài),有舒適感。慢性心力衰竭患者常采取被迫體位,因此,對長期臥床的患者給予軟座墊或者軟靠背墊,定時按摩、翻身,防止局部長時間受壓引起的不適,避免褥瘡的發(fā)生。

1.3.4 飲食護理干預:指導患者及家屬合理安排膳食結(jié)構(gòu),必要時進行營養(yǎng)知識的健康宣教,老年慢性心力衰竭患者常常伴有不同程度的便秘,以低鹽、低脂、低熱量、易消化、少量多次、多蔬菜水果的 “三低一易 ,一少兩多”飲食為主。防止暴飲暴食或攝入過少,以免引起水、電解質(zhì)失衡,避免食辛辣刺激性食物,如煙、酒、濃茶或咖啡等,避免過熱、過冷的水洗澡,以防刺激皮膚的感覺器官,引起血管舒縮 ,導致心臟反應(yīng)。飲食以清淡為主,保持大便通暢,防治便秘,幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣,大便時不能用力過猛,可給予緩瀉劑,加強腹部按摩 ,盡量降低心臟的壓力,以免誘發(fā)心衰?？啥嗍橙琰S瓜、地瓜、芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜等食物,盡量避免食入產(chǎn)氣的食物 ,如豆制品、牛奶等。另外,對于晚期心衰的患者,要控制好飲水的攝入量,飲水以解渴為度。

1.3.5 心理的舒適護理:隨時觀察慢性心力衰竭患者的心理變化,由于療程長,預后差,痛苦大以及家庭經(jīng)濟負擔過重,大部分患者對治療缺乏足夠的耐心和信心,并且與親友的隔離,害怕疾病對以后生活自理能力的影響,患者對疾病的誤解以及對外界環(huán)境的改變都會引起患者情緒的波動。因此,患者入院后,常伴有急躁、緊張、焦慮 和抑郁等負面心理。焦慮和抑郁是一種常見的負性情緒反應(yīng) ,護理人員應(yīng)密切觀察和掌握患者精神狀態(tài)以及情緒變化,實施針對性的心理護理,用穩(wěn)重的舉止、耐心的態(tài)度、熱情的安慰、嫻熟的技術(shù)來鼓勵患者,使其轉(zhuǎn)化不良心態(tài),保持樂觀、愉悅的心情。指導患者家屬規(guī)范對患者的護理,采取有效的措施幫助患者走出心理誤區(qū),在病情允許的情況下,多勸導和鼓勵患者,進行心理安慰及心理疏導,讓患者有安全感、信任感,耐心傾聽患者的主訴 ,與患者多交流,給予心理宣泄的機會,耐心向患者解釋治療的重要性與必要性,鼓勵患者并消除其恐慌心理,樹立治療的信心,促進疾病康復,加強對患者的宣傳工作,使患者真正獲得生理及心理的雙重舒適。

1.3.6 用藥護理干預:強調(diào)藥物治療的必要性,講解長期用藥的重要作用,囑患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予準確和合理用藥,避免擅自更改藥物劑量以及突然停藥造成心衰加重。護士應(yīng)根據(jù)患者的個體差異性,對藥物不良反應(yīng)進行客觀的評價,以提高患者用藥依從性[2]。尤其是在使用洋地磺類藥物時,要按時、按量給予,并定期檢查心電圖 、肝功能以及腎功能等指標。對突然發(fā)病的患者,可及時采用硝酸甘油類藥物或給予心臟自按摩等急救措施。

1.4 生活質(zhì)量評定標準

應(yīng)用美國醫(yī)學研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF一36)測評慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。SF-36有 36個條目,8個維度,評分分值最高 100分,最低0分 ,評分越高說明患者的恢復情況越好。內(nèi)容主要包括一般健康狀況、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施綜合護理干預后,干預組患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預后生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者護理干預后生活質(zhì)量比較(±s)

注:差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

評定標準 干預組 對照組一般健康狀況 79.53±3.67 74.63±4.38生理職能 78.10± 5.50 72.40±4.31生理功能 80.03± 4.30 75.50±4.34軀體疼痛 76.53± 4.37 73.51±4.40活力 77.43± 4.63 73.14± 5.13社會功能 75.50± 4.60 72.42±4.43情感職能 79.10± 3.57 74.31±4.12精神健康 78.42± 3.03 73.23±4.61

3 討論

慢性心力衰竭是一種日趨嚴重的危害健康的臨床綜合征,且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,提高患者的生活質(zhì)量是臨床治療和護理的重要內(nèi)容。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,實施綜合護理干預后,干預組患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05)。因此 ,臨床護理干預對于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。通過護理干預有助于增強心力衰竭患者的遵醫(yī)行為[3],提高患者對疾病的認識程度,使患者能夠積極主動的學習,并能實施應(yīng)用。減少對心力衰竭發(fā)作概率,使患者有足夠的信心面對疾病,以樂觀的心態(tài)接受生活,有助于把握最佳治療時機,綜上所述,實施綜合護理干預后,干預組患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量得到了顯著改善,并且提高了患者對護理的滿意度,值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]王曉梅.護理干預對老年慢性心力衰竭療效的影響 [J].護理研究,2009,16(12):104-105

[2]關(guān)梅菊,曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護理對策 [J].齊魯護理雜志,2010,6(9):76

[3]朱靜.健康教育在老年慢性心力衰竭病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(6):1689