桑志武

(故城縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 故城 053800)

充血性心力衰竭又稱為慢性心力衰竭,是多種心臟疾病的終末階段,是心臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致心臟病死亡的重要原因。其病生理機制復(fù)雜,由于機體心臟供血不足導(dǎo)致血量銳減,不能正常搏出,靜脈回流及身體組織代謝所需對應(yīng)血液均不能及時供給[1],從而心肌收縮力降低,伴隨著研究水平的不斷深入,充血性心力衰竭的治療除糾正血流動力學(xué)紊亂,還應(yīng)干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。β受體阻滯劑用于慢性心力衰竭的治療,以及臨床實踐效果均有很大進步,能夠抑制充血性心力衰竭時交感神經(jīng)過度激活。從而心臟會發(fā)生心室重構(gòu),不能滿足患者機體的需要,由此而出現(xiàn)的一系列癥狀與體征,導(dǎo)致患者的勞動能力下降,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院自2010-01～ 2012-01對收治的充血性心力衰竭患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予倍他樂克聯(lián)合辛伐他汀,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自 2010-01～ 2012-01收治的充血性心力衰竭患者40例,隨機分為觀察組和對照組各20例。其中觀察組男 12例 ,女 13例 ,年齡 32～78歲 ,平均 58歲 ;病程 1～l5年 ,平均8年;按美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅳ級8例、Ⅲ級 l0例、Ⅱ級7例;基礎(chǔ)心臟疾病:冠心病 4例,高血壓心臟病 7例,肺源性心臟病3例,風(fēng)濕性心臟病5例,先天性心臟病 2例,擴張 型心肌 病4例。對 照組男 11例 ,女 14例 ,年齡 31～

79歲,平均 57歲;病程2～ 14年 ,平 均 7年;按美國紐約心 臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅳ級7例、Ⅲ級 9例、Ⅱ級8例;基礎(chǔ)心臟疾病:冠心病 5例,高血壓心臟病6例,肺源性心臟病4例,風(fēng)濕性心臟病4例,先天性心臟病1例,擴張型心肌病5例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級以及基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

上述所有患者均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖以及超聲心動圖確診為充血性心力衰竭,血壓控制在正常范圍,年齡≤80歲,并排除急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、急性肺水腫以及嚴(yán)重肝、腎功能障礙所引起的心力衰竭等疾病,聽診肺部沒有濕性口羅音,能平臥或側(cè)臥入睡者。

1.3 治療方法

兩組均同時給予鈣離子阻滯劑、強心劑、利尿劑、抗心律失常等常規(guī)藥物治療,并及時給予休息,吸氧 ,維持水、電解質(zhì)平衡,低鈉飲食等處理,觀察組在此基礎(chǔ)上,給予倍他樂克首次劑量為6.25mg,口服,每日2次,若無不良反應(yīng),增加至25mg,口服,每日2次,同時給予辛伐他汀20mg,口服,每日 1次,3個月為 1個療程;對照組給予酒石酸美托洛爾治療 ,首次劑量6.25mg,口服,每日2次,每半月調(diào)整1次劑量,2個月內(nèi)將劑量增至最大耐受量,3個月為1個療程。比較兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3個月后,觀察兩組患者的血壓、心率、心功能改善情況,以及左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑,同時觀察兩組患者在治療期間的藥物不良反應(yīng)。

1.5 臨床療效評定

顯效:患者臨床癥狀、體征有效緩解,心功能改善Ⅱ級,有關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀、體征有所改善 ,心功能改善 I級,有關(guān)檢查結(jié)果接近正常范圍;無效:患者臨床癥狀、體征沒有好轉(zhuǎn),心功能改善不足 1級,甚至發(fā)生惡化?？傆行?(顯效+有效 )/100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,對上述數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示 ,組間比較用 t檢驗 ,計數(shù)資料用i2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

治療 3個月后,觀察組的總有效率為 100%,對照組的總有效率為 80%,觀察組的總有效率明顯高于對照組,兩組比較 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中,觀察組有1例患者伴有上腹部不適 ,有 2例患者伴有失眠,有 1例患者伴有便秘 ,有 1例患者伴有尋麻疹;對照組患者有1例伴有心率減慢,有1例伴有血壓降低,有1例伴有頭痛,有1例伴有失眠,有 2例伴有惡心,有1例伴有腹瀉,有1例伴有皮膚瘙癢,兩組患者的臨床癥狀均較輕微,沒有進行特殊處理,于停藥后自行消失,不影響治療效果。不良反應(yīng)比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。

3 討論

充血性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段,患者大多因各種疾病如:冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、急性肺梗死、肺氣腫以及慢性肺臟疾患等引起心肌收縮能力減弱,動脈及腎血流減少,交感神經(jīng)興奮,神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常所致的一系列癥狀和體征。具有較高的致殘率及致死率,其病生理結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,當(dāng)患者因勞累、靜脈補液過多等誘發(fā)因素均能導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)加重,心功能受損引發(fā)代償機制及神經(jīng)體液調(diào)節(jié),最終導(dǎo)致心肌損害和心室重構(gòu),治療的目的是防止和延緩心臟重塑的發(fā)展,這是目前21世紀(jì)心血管病領(lǐng)域的一大挑戰(zhàn),近年來,改善血流動力學(xué)轉(zhuǎn)向抑制神經(jīng)體液的過度活化成為心力衰竭治療的關(guān)鍵。因此,應(yīng)減輕心肌損害,延緩心力衰竭的進展。即提高心肌的收縮性,使左心室做功增強,心排血量增多,使心力衰竭癥狀得到有效緩解[2]。對早期沒有任何臨床癥狀的患者癥狀,應(yīng)及時完備各項檢查,避免漏診誤診。并伴隨著心臟功能的進一步衰竭,患者持久的交感神經(jīng)激活,導(dǎo)致心率增快,心肌耗氧量增加,水鈉潴留,心肌肥厚,患者的病癥被逐漸暴露了出來,對于一些常規(guī)藥物雖然能夠有一定的治療效果,但并不理想,尋找和治療基本病因,給予有效的降壓治療,改善心肌缺血癥狀,選擇可有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的藥物,如:倍他樂克為第二代β一受體阻滯劑,有利于心絞痛患者降低發(fā)作次數(shù)并提高運動耐量,是一種心臟選擇性的受體阻滯劑,可顯著降低患者的心率,增加心室舒張期血液的充盈時間,降低心臟后負(fù)荷,提高冠狀動脈血流灌注,降低兒茶酚胺對心肌損害和病灶壞死,從而恢復(fù)對兒茶酚胺的敏感性,通過調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶活性,來改善心肌間質(zhì)的重構(gòu),延緩心力衰竭的發(fā)生。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑,該藥通過口服給藥對肝臟有高度的選擇性,可有效抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,目前,在治療慢性心力衰竭的疾病上,受到了臨床醫(yī)生及患者的的廣泛青睞,具有較好的臨床療效?？娠@著降低減輕心肌損傷的程度,減少血漿炎性細(xì)胞因子的濃度,阻止神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活 ,降低交感神經(jīng)興奮,延遲心力衰竭的發(fā)生,從而改善心功能。倍他樂克聯(lián)合辛伐他汀治療充血性心力衰竭在心功能方面具有協(xié)同作用。酒石酸美托洛爾為選擇性的β 1阻滯劑,是一種負(fù)性肌力藥物,有較弱的膜穩(wěn)定作用,對心臟有較大的選擇性作用,能通過血腦屏障,立位及臥位均可降低血壓,由于抑制了心臟的β受體,抑制交感神經(jīng)導(dǎo)致的血管收縮、可減慢心率,減少心輸出量,減輕心肌張力,減少鈉潴留,降低房室傳導(dǎo),使竇性心率減少,降低心肌耗氧量,從而使心臟功能得以改善,對血管和支氣管平滑肌的收縮作用相對較弱,對呼吸道的影響也比較小,但有利于降低血漿腎素活性。根據(jù)上述研究結(jié)果表明,治療3個月后,觀察組的總有效率為100%,對照組的總有效率為 80%,觀察組的總有效率明顯高于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組與對照組比較 ,能顯著降低患者的收縮壓、舒張壓、心率及等容舒張時間。在治療過程中,觀察組有1例患者伴有上腹部不適,有 2例患者伴有失眠,有 1例患者伴有便秘,有 1例患者伴有尋麻疹;對照組患者有1例伴有心率減慢,有1例伴有血壓降低,有1例伴有頭痛,有1例伴有失眠,有 2例伴有惡心,有1例伴有腹瀉,有 1例伴有皮膚瘙癢,兩組患者的臨床癥狀均較輕微,沒有進行特殊處理,于停藥后自行消失,不影響治療效果。不良反應(yīng)比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞ 0.05)。綜上所述,倍他樂克聯(lián)合辛伐他汀治療充血性心力衰竭 ,可有效改善患者的心功能,其臨床效果較好、不良反應(yīng)較少,且倍他樂克耐受性好,適宜長期維持治療使用,值得臨床推廣使用。

[1]容建清.心力衰竭的發(fā)病機制及治療進展 [J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué),2010,4(12):32

[2]何中涵,周煒,陳曼華.貝拉普利與琥珀酸美托洛爾治療左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭臨床觀察 [J].臨床心血管病雜志,2011,27(9):667-669