李書玲，王振常

頭頸部結(jié)構(gòu)細(xì)微、復(fù)雜，病變涉及部位多、范圍廣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。頭頸部CT、MRI掃描的規(guī)范化[1-2]為頭頸部疾病影像診斷指明了方向，其中MRI軟組織分辨率高，通過(guò)參數(shù)調(diào)節(jié)可鑒別不同的組織成分，隨著高分辨技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，在頭頸部疾病診斷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1 MRI在眼部疾病的應(yīng)用

對(duì)于腫瘤及腫瘤樣病變，MRI多方位成像，即橫斷面、冠狀面及平行于視神經(jīng)的斜矢狀面對(duì)明確病變的空間位置及其與鄰近結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系有明顯優(yōu)勢(shì)。針對(duì)球內(nèi)較小病變用眼球表面線圈可大大提高檢出率及診斷準(zhǔn)確率?？魞?nèi)不同病變，有針對(duì)性地選擇不同序列和檢查方法，對(duì)明確診斷幫助很大。例如，可疑眶內(nèi)血管畸形，尤其懷疑靜脈曲張時(shí)，采取頸部加壓前、后對(duì)比掃描，觀察病變大小隨眶內(nèi)壓力增加有無(wú)增大，對(duì)于診斷及鑒別診斷有很大幫助。增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有利于定性診斷，一方面可顯示病變動(dòng)態(tài)強(qiáng)化模式，同時(shí)依據(jù)對(duì)比劑在不同時(shí)段動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化率值，描繪出動(dòng)態(tài)曲線，根據(jù)曲線類型可大致確定其性質(zhì)。例如：炎性病變的強(qiáng)化模式是快進(jìn)快出，屬于流出型曲線；海綿狀血管瘤強(qiáng)化呈“以點(diǎn)代面、漸進(jìn)性強(qiáng)化”模式[3]，屬于持續(xù)上升型曲線等。研究表明MR DWI在眼部病變中的應(yīng)用中，ADC值在不同組織學(xué)類型的眼眶腫瘤及腫瘤樣病變間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]，但目前缺乏大宗病例的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，有廣闊的臨床研究前景。此外，在眼眶內(nèi)病變MRI檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，優(yōu)勢(shì)在于：(1)可有效抑制運(yùn)動(dòng)和磁化率偽影，消除眶內(nèi)大量脂肪產(chǎn)生的化學(xué)位移偽影；(2)對(duì)病變形態(tài)、大小及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示更準(zhǔn)確、清晰，提高較小病變檢出率，從而提高診斷敏感性與準(zhǔn)確性；(3)輔助病變組織成分的鑒定，如眶內(nèi)皮樣囊腫等含脂類病變，脂肪抑制后脂性部分呈低信號(hào)。

神經(jīng)眼科屬于眼科學(xué)的一個(gè)分支，涵蓋了所有原發(fā)性或繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害而臨床表現(xiàn)為眼部癥狀的疾病，MRI檢查在神經(jīng)眼科疾病診斷中發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。例如，應(yīng)用視神經(jīng)冠狀面MR STIR序列或T2WI脂肪抑制序列，加上常規(guī)顱腦MRI檢查，可同時(shí)顯示視神經(jīng)形態(tài)、信號(hào)異常及腦內(nèi)伴發(fā)病灶，廣泛用于視神經(jīng)炎與多發(fā)性硬化的診斷及鑒別診斷?？梢赏葱匝奂÷楸?即Tolosa-Hunt綜合征患者)聯(lián)合常規(guī)顱腦MRI及海綿竇區(qū)薄層掃描，可顯著提高病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率，增強(qiáng)后冠狀面T1WI脂肪抑制序列海綿竇區(qū)薄層掃描敏感性最高。

神經(jīng)眼科患者需聯(lián)合常規(guī)顱腦MRI檢查的目的在于同時(shí)排除視路的顱內(nèi)部分及其周圍病變，如鞍區(qū)、視輻射、視皮層等；必要時(shí)加掃M(jìn)RA、MRV以除外血管性病變，如顱底動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓致顱高壓等。

隨著高分辨MRI技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)使眼科細(xì)微結(jié)構(gòu)得以明確顯示[5]。目前，應(yīng)用高分辨MRI技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示眼外肌的支配神經(jīng)，包括諸神經(jīng)在顱內(nèi)、眶內(nèi)的走形及其比鄰關(guān)系、各眼外肌的神經(jīng)分支等，為眼外肌的功能性研究及其在臨床的廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

2 MRI在耳部疾病的應(yīng)用

MRI不僅在耳部腫瘤及腫瘤樣病變的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮著重要而不可替代的作用，而且針對(duì)耳部結(jié)構(gòu)細(xì)微、復(fù)雜的特點(diǎn)，不斷進(jìn)展的MRI技術(shù)為耳部疾病的診斷拓展了新的領(lǐng)域。

高分辨內(nèi)耳迷路MRI水成像序列并多種后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，不僅能立體顯示內(nèi)耳迷路的立體結(jié)構(gòu)及其對(duì)應(yīng)關(guān)系，而且可以明確顯示內(nèi)聽道諸神經(jīng)、血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)，取代MRI增強(qiáng)掃描篩查聽神經(jīng)瘤，并能準(zhǔn)確判斷聽神經(jīng)瘤源于哪一支神經(jīng)；將其用于聽力障礙的兒童，還可以明確蝸神經(jīng)的發(fā)育狀態(tài)等，廣泛用于診斷蝸后病變[6]。

面癱患者欲排除面神經(jīng)病變時(shí)，在常規(guī)橫斷面、冠狀面掃描的基礎(chǔ)上，平行于面神經(jīng)鼓室段的斜矢狀面檢查不可少，其中以T1WI及增強(qiáng)后T1WI更為重要，用于面神經(jīng)炎及腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷。

近年，MRI在耳部病變中應(yīng)用的另一亮點(diǎn)為內(nèi)耳內(nèi)、外淋巴液的分別顯示[7-10]。研究證實(shí)，經(jīng)鼓室內(nèi)注射對(duì)比劑延遲24 h，應(yīng)用3D T2FLAIR序列掃描可使外淋巴液增強(qiáng)顯示為高信號(hào)，而內(nèi)淋巴液顯示為低信號(hào)，內(nèi)淋巴液和外淋巴液之間形成鮮明的信號(hào)差異，彌補(bǔ)了膜迷路積水臨床無(wú)法直接影像顯示的空白。但是鼓室內(nèi)注射對(duì)比劑操作較復(fù)雜，患者不易接受，研究表明靜脈注射對(duì)比劑、延遲掃描同樣可使外淋巴液增強(qiáng)顯影，其中對(duì)比劑注射劑量及最佳延遲掃描時(shí)間是目前研究的熱點(diǎn)，該檢查技術(shù)的進(jìn)一步優(yōu)化將為臨床一系列內(nèi)耳疾病影像診斷、深入研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 MRI在鼻部疾病的應(yīng)用

對(duì)于鼻部病變，MRI主要用于復(fù)雜及疑難病例的診斷和鑒別診斷，如病變累及顱內(nèi)、眼眶、翼腭窩及顱底骨髓腔等，主要在于顯示病變的范圍和累及的結(jié)構(gòu)。MRI掃描序列需要靈活掌握，一般選擇橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面(必要時(shí)加矢狀面)T1WI，病變?cè)跈M斷面顯示不佳時(shí)，需在顯示較好的冠狀面或矢狀面行T2WI掃描，在顯示病變的最佳斷面行T2WI，如T1WI顯示病變?yōu)楦咝盘?hào)時(shí)，在顯示病變的最佳斷面行脂肪抑制T1WI；增強(qiáng)掃描，宜選擇動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及橫斷面、冠狀面或(和)矢狀面T1WI，在一個(gè)斷面同時(shí)使用脂肪抑制技術(shù)，以更清晰地明確病變范圍。

可疑腦脊液鼻漏時(shí)，冠狀面薄層MR水成像能顯示腦脊液鼻漏的瘺口位置、范圍，掃描范圍需從額竇前緣至蝶竇后緣。

4 MRI在頸部軟組織病變的應(yīng)用

頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變種類繁多，MRI對(duì)軟組織分辨率高的特點(diǎn)使其對(duì)頸部間隙顯示佳，且不同病變有不同的好發(fā)部位、影像學(xué)征象， 所以MRI是頸部病變極有價(jià)值的檢查方法。檢查時(shí)針對(duì)不同病變靈活調(diào)整掃描方案。常規(guī)掃描序列包括橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面(必要時(shí)加矢狀面)T1WI(病變?cè)跈M斷面顯示不佳時(shí)，需在顯示較好的冠狀面或矢狀面行T2WI掃描)，在顯示病變的最佳斷面可行脂肪抑制技術(shù)T2WI。增強(qiáng)掃描后行橫斷面、冠狀面(必要時(shí)加矢狀面)T1WI掃描，至少在一個(gè)斷面使用脂肪抑制技術(shù)。需要了解病變與鄰近血管關(guān)系時(shí)，加掃M(jìn)RA或MRV。MR灌注成像(PWI)、DWI等功能成像廣泛用于頸部腫瘤及腫瘤樣病變良惡性判定、治療前后的療效評(píng)估及頸部淋巴結(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別等[11-14]，在臨床有廣闊的應(yīng)用、研究空間。

綜上所述，隨著MRI新技術(shù)的不斷開發(fā)、應(yīng)用，頭頸部疾病的MRI診斷正逐步由原有的形態(tài)學(xué)診斷向功能性診斷邁進(jìn)。MRI靶向?qū)Ρ葎┑膽?yīng)用為頭頸部腫瘤性病變分子影像學(xué)的研究熱點(diǎn)，其臨床應(yīng)用將有助于惡性腫瘤的個(gè)體化治療、早期評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。

[1]The editor committee of Chin J Radiol.The CT and MR scanning guide in the head and neck.Chin J Radiol, 2007,41(9): 996-999.中華放射學(xué)雜志編委會(huì).頭頸部CT、MR掃描規(guī)范指南(修改稿).中華放射學(xué)雜志, 2007, 41(9): 996-999.

[2]Xian JF, Wang ZC, Yang BT.Improve and standard the CT and MRI scanning in head and neck, increasing the diagnosis and research level.Radiol Practice, 2011, 26(3):246-247.鮮軍舫, 王振常, 楊本濤.創(chuàng)新及規(guī)范頭頸部CT和MRI檢查, 提高診斷和研究水平.放射學(xué)實(shí)踐, 2011, 26(3):246-247.

[3]Xian JF, Wang ZC, An YZ, et al.Imaging findings of orbital cavernous hemangioma and their signifi cance.Chin J Radiol, 1999, 33(6): 400-402.鮮軍舫, 王振常, 安裕志, 等.眼眶海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其意義.中華放射學(xué)雜志, 1999, 33(6):400-402.

[4]Guo J, Wang ZC, Xian JF, et al.Investigation of orbital masses with diffusion-W eighted MR imaging.J Clin Radiol, 2008, 27(6): 774-777.郭健, 王振常, 鮮軍舫, 等.眼眶腫塊的MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究.臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(6): 774-777.

[5]Man FY, Wang ZC, Zhao KX, et al.Visualization of ocular motor cranial nerves by 3D FIESTA.J Clin Radiol, 2007,26(3): 231-234.滿鳳媛, 王振常, 趙堪興, 等.3D-FIESTA觀察活體眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及初步臨床應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志, 2007, 26(3):231-234.

[6]Yan F, LI JH, LI J, et al.Imaging manifestations of cochlear nerve dysplasia in children. Radiol Practice,2011, 26(3): 260-263.燕飛, 李建紅, 李靜, 等.兒童蝸神經(jīng)發(fā)育不良的影像學(xué)表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐, 2011, 26(3): 260-263.

[7]Yamane H, Takayama M, Sunami K, et al.Visualization and assessment of saccular duct and endolymphatic sinus.Acta Otolaryngol, 2011, 131(5): 469-473.

[8]Liu F, Huang W, Wang Z, et al.Noninvasive evaluation of endolymphatic space in healthy volunteers using magnetic resonance imaging.Acta Otolaryngol, 2011, 131(3):247-257.

[9]Naganawa S, Sugiura M, Kawamura M, et al.Imaging of endolymphatic and perilymphatic fluid at 3 T after intratympanic administration of gadolinium-diethylenetriamine pentaacetic acid.AJNR Am J Neuroradiol, 2008,29(4): 724-726.

[10]Fukuoka H, Tsukada K, Miyagawa M, et al.Semiquantitative evaluation of endolymphatic hydrops by bilateral intratympanic gadoliniumbased contrast agent(GBCA) administration with MRI for Meniere's disease.Acta Otolaryngol, 2010, 130(1): 10-16.

[11]Razek AA, Elsorogy LG, Soliman NY, et al.Dynamic susceptibility contrast perfusion MR imaging in distinguishing malignant from benign head and neck tumors: a pilot study.Eur J Radiol, 2011, 77(1): 73-79.

[12]Abdel Razek AA, Gaballa G.Role of perfusion magnetic resonance imaging in cervical lymphadenopathy.J Comput Assist Tomogr, 2011, 35(1): 21-25.

[13]Feng Q, Qiang JW, Shi JM, et al.MR perfusion weighted imaging of thyroid nodules: compared with tumor angiogenesis.Chin J Med Imaging Technol, 2011, 27(5):930-934.馮琴, 強(qiáng)金偉, 史繼敏, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)的MR灌注加權(quán)成像: 與血管生成相對(duì)照.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2011,27(5): 930-934.

[14]Harry VN, Semple SI, Parkin DE, et al.Use of new imaging techniques to predict tumor response to therapy.Lancet Oncol, 2010, 11(1): 92-102.