崔向軍 劉秀花 李麗娜 張石盼 王 瑩 路月英 苑 杰

(河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院，河北 唐山 063000)

病恥感(stigma)是表示特殊人群因?yàn)樽陨碡?fù)面標(biāo)記而存在羞恥感或是遭到他人的污名化〔1〕。病恥感影響到病人的各個(gè)階段，從就診態(tài)度、就診途徑到就診效果以至其工作、婚姻家庭〔2〕。對(duì)患有精神疾病的人而言，病恥感是其提高生活質(zhì)量的最大障礙〔3〕。近年來，越來越多的研究開始關(guān)注精神疾病患者自身內(nèi)心的病恥體驗(yàn)，并探討患者病恥體驗(yàn)與自尊〔4〕、自我效能〔5〕、社會(huì)功能〔6〕及疾病預(yù)后〔7〕的相關(guān)性，國內(nèi)這方面的研究尚缺乏，少數(shù)的研究僅限于對(duì)公眾態(tài)度的調(diào)查〔8〕。本研究旨在研究中老年精神病人的病恥感及其與應(yīng)對(duì)方式和自尊的關(guān)系，為精神病患者減少病恥感，促進(jìn)病人回歸社會(huì)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn):①以ICD-10為診斷標(biāo)準(zhǔn)的中老年精神病患者;②自知力尚可，可配合調(diào)查;③知情同意。采取整體隨機(jī)抽樣法由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員采取一對(duì)一的方式對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷均現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷為226份。有效回收率98%。疾病診斷中精神分裂癥172人，神經(jīng)癥23人，酒精依賴11人，情感障礙12人，及其他精神疾病8人;男125人，女101人;40～60歲171人，60～79歲55人;首次發(fā)作52人，非首次發(fā)作174人;有子女138人，無子女88人;農(nóng)民49人，工人113人，其他64人;精神病患者病恥感評(píng)估量表得分不為零225人，得分為零1人。

1.2 測(cè)量工具 一般資料主要包括:患者的疾病診斷、性別、年齡、有無子女、職業(yè)、是否首發(fā)、住院次數(shù)等。(1)精神病患者病恥感評(píng)估量表:是由精神疾病患者本人填寫的自評(píng)量表，由32個(gè)條目組成，答案的評(píng)分使用Likert4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，回答依次為從來沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常，量表中有6題為反向題目:2、3、4、7、8、H;經(jīng)因子分析共提煉出社交、能力和治療 3個(gè)因子，各占總方差變異的41%、17%和9%。項(xiàng)目負(fù)荷值在0.48～0.78。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，3個(gè)因子內(nèi)部的α系數(shù)在0.68～0.85。3因子的分半信度系數(shù)0.68～0.89。因子之間相關(guān)系數(shù)0.63～0.75。(2)簡易應(yīng)對(duì)方式問卷 (Simplified Coping Style Questionnaire):由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3，量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90;積極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)為0.89;消極應(yīng)對(duì)分量表的α系數(shù)0.78。該問卷有較好的信度。(3)自尊量表(SES)〔9〕由 Rosenberg于1965年編制，是測(cè)驗(yàn)被試的自尊水平。該量表由10個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分:①表示非常符合;②表示符合;③表示不符合;④表示很不符合?？偡址秶?0～40分，分值越高，自尊程度越高。該量表信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)及事后多重比較、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料對(duì)中老年精神病人病恥感的影響 中老年精神病人的病恥感水平不受性別(男38.47±14.59，女37.10±16.26)、年齡(40～60歲 77.96±18.61，60歲以上74.09±18.92)、是否首發(fā)(是 71.41±17.84，否 77.62±19.39)、有無子女(有37.96±16.73，無37.33±13.48)的影響(t分別為 0.655、0.311、－0.809、7.298，均 P ＞0.05)。

2.2 不同疾病的精神病人病恥感的差異比較 不同疾病的病恥感在能力因子和治療因子上存在顯著差異，但在病恥感總分和社交因子得分無顯著差異。見表1。

2.3 中老年精神病人病恥感與應(yīng)對(duì)方式、自尊的相關(guān)性分析中老年精神病人的積極應(yīng)對(duì)方式得分與病恥感總分及其各個(gè)因子呈負(fù)相關(guān)，精神病人的消極應(yīng)對(duì)得分與病恥感總分及社交因子評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與能力因子及治療因子不存在顯著相關(guān);自尊水平與病恥感總分及其各個(gè)因子呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。見表2。

2.4 應(yīng)對(duì)方式、自尊對(duì)中老年精神病人病恥感的回歸分析設(shè)定選入變量的顯著性水準(zhǔn)為0.05時(shí)，自尊、積極應(yīng)對(duì)方式得分、消極應(yīng)對(duì)方式得分可引入回歸方程，可以解釋的變異量為0.159。見表3。

表1 不同疾病的病恥感差異比較(x±s)

表2 中老年精神病人病恥感與應(yīng)對(duì)方式、自尊的相關(guān)性(r)

表3 應(yīng)對(duì)方式、自尊對(duì)病恥感總分影響的回歸分析(α=0.05)

3 討論

Yen等〔10〕調(diào)查也沒有發(fā)現(xiàn)年齡、性別與病恥感水平相關(guān)，這可能是由于不同病人在生活中受到的歧視及不公平待遇不存在差別，這種歧視主要是由人們對(duì)精神病人的刻板印象決定的，人們不會(huì)因?yàn)椴∪说男詣e、年齡是否首發(fā)等而對(duì)病人產(chǎn)生不同的看法。

本研究中顯示，不同疾病的病恥感水平存在差異，這與潘效明等〔11〕結(jié)果一致。本研究中不同疾病的病恥感在能力因子和治療因子上存在顯著差異，事后多重比較發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥及情感障礙在這兩個(gè)因子上的得分均高于神經(jīng)癥。這可能是由于神經(jīng)癥病人的社會(huì)功能損害較輕，在能力方面受到的影響較小，故病人在此方面受到較少的歧視，由能力缺陷造成的病恥感少。而精神分裂癥可有大量的幻覺妄想癥狀，可對(duì)病人的社會(huì)功能帶來嚴(yán)重影響，再加上人們對(duì)精神分裂癥的刻板印象，所以精神分裂癥在能力因子上的得分較高。而情感障礙對(duì)能力方面的影響則是由于病人受疾病的影響可能會(huì)出現(xiàn)淡漠，懶惰等癥狀，而使其能力減弱而造成的。治療方面的得分差異主要是由不同的疾病治療方法不同，造成不同的不良反應(yīng)而產(chǎn)生的，精神分裂癥治療過程中會(huì)產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，病人因此而產(chǎn)生羞恥的感覺，故其由治療造成的病恥感高。

本文結(jié)果與耿峰等〔12〕一致。精神病人在生活和工作中，比常人存在著更多困惑以及不公平對(duì)待，在面臨不利處境時(shí)常有以偏概全、絕對(duì)化的情況，加上不合理社會(huì)觀念的影響，容易產(chǎn)生病恥感，若病人采用積極的應(yīng)對(duì)方式，以積極的心態(tài)面對(duì)困難，不以自己的疾病而產(chǎn)生自卑等情緒，病人不容易對(duì)自己持否定態(tài)度，不易產(chǎn)生病恥感;相反，采用消極應(yīng)對(duì)方式的病人，在遇到困難時(shí)經(jīng)常逃避現(xiàn)實(shí)，對(duì)歧視、生活事件等外界刺激造成的心里緊張不能得到宣泄和逐步消除，而易于沉浸于某種不良心境中，產(chǎn)生一種化解不開的情結(jié)，這樣更容易產(chǎn)生失落的情緒，進(jìn)而否定自己，產(chǎn)生更多的病恥感。

本研究結(jié)果與國外多項(xiàng)研究的結(jié)果相同〔13，14〕。低自尊個(gè)體在對(duì)求助、支配、自信和親密關(guān)系上的抑制明顯高于高自尊個(gè)體〔15，16〕。社交方面，低自尊病人不易與他人建立親密關(guān)系，在社交中采取更多的回避，他人也會(huì)對(duì)其有更多的不理解和誤解，再加上低自尊者更容易被消極反饋信息所傷害，故病人從中產(chǎn)生的病恥感也越多;能力方面，病人自信心少，做事可能會(huì)更猶豫，而且較少向他人求助，在遇到挫折后心理承受能力差，更容易對(duì)自己持否定態(tài)度，產(chǎn)生更多的病恥感;治療方面，低自尊的病人本身自信心差，治療產(chǎn)生副作用后病人更容易出現(xiàn)以偏概全等錯(cuò)誤觀念，對(duì)自己持否定態(tài)度，對(duì)社會(huì)活動(dòng)采取回避的方式，更促進(jìn)了病恥感的產(chǎn)生。因此，提高病人的自尊對(duì)減少病人的病恥感，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)有現(xiàn)實(shí)意義。

病人以積極的應(yīng)對(duì)方式處理和看待問題時(shí)可出現(xiàn)較少的病恥感;其次是自尊水平，低自尊個(gè)體在對(duì)求助、支配、自信和親密關(guān)系上的抑制明顯高于高自尊個(gè)，自尊水平低的患者在以后病恥感體驗(yàn)變的強(qiáng)烈的可能性較大，這與Link等〔13〕的研究結(jié)果一致;此外，消極應(yīng)對(duì)也對(duì)病恥感總分有預(yù)測(cè)作用，消極的應(yīng)對(duì)方式不利于病人宣泄其情緒更容易產(chǎn)生病恥感。

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