于立新

乳腺癌是現(xiàn)代臨床中極為常見的腫瘤疾病之一，其對(duì)于女性的健康產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的消極影響?，F(xiàn)代臨床中對(duì)于乳腺癌患者的主要治療方式為手術(shù)治療，而在手術(shù)中所運(yùn)用的麻醉方式一直是學(xué)術(shù)界探討的重要課題[1]。為了進(jìn)一步研究并探討乳腺癌根治術(shù)中最佳的麻醉方式，為了進(jìn)一步分析硬膜外麻醉、靜脈麻醉及全身麻醉對(duì)乳腺癌根治術(shù)的臨床實(shí)用價(jià)值，本院以2009年12月-2012年5月期間收治的33例乳腺癌患者為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者進(jìn)行了較為科學(xué)與全面的分析和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)研究的研究資料主要為本院2009年12月-2012年5月期間共收治的33例乳腺癌患者，其年齡32～65歲，平均43.5歲。運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將所有的患者分為三組，即硬膜外麻醉組、靜脈麻醉組以及全麻組，每組11例，三組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在患者手術(shù)之前的30 min對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，苯巴比妥那0.1 g，阿托品0.5 mg，為三組患者開通靜脈通道，并監(jiān)測(cè)患者的HR、SBP、DBP及SpO2情況。

1.2.1 硬膜外麻醉組的具體麻醉方式 選擇患者的T3～4或者T4～5椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，之后向頭置管3～4 cm，給予患者1.2%的利多卡因5 ml，若患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則為其進(jìn)行氣管插管全麻。在患者的整個(gè)手術(shù)過程中，根據(jù)患者的具體情況每30 min經(jīng)硬膜外給予患者4～5 ml的藥物。整個(gè)乳腺癌根治術(shù)順利、平穩(wěn)，且治療費(fèi)用較低[3]。

1.2.2 靜脈麻醉組患者具體的麻醉方式 給予患者靜脈注射咪唑安定0.11 mg/kg，異丙芬1.5～2 mg/kg，芬太尼4～5 mg/kg以及維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg，并與注射之后的10～15 min對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，術(shù)中根據(jù)患者的具體情況給予其異氟醚和萬可松。本組患者的手術(shù)治療費(fèi)用較高。

1.2.3 全身麻醉患者的具體麻醉方式 患者的靜脈通道建立成功之后，給予患者咪唑安定3 mg，芬太尼0.1 mg，異丙酚30～40 mg以及氯胺酮25 mg，并同時(shí)輔助患者呼吸，根據(jù)患者手術(shù)中的具體情況追加氟芬和異丙酚等，直到患者手術(shù)結(jié)束為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈麻醉組術(shù)后止血藥使用率顯著高于另外兩組，且靜脈麻醉組術(shù)后蘇醒時(shí)間也較其他兩組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈麻醉組麻醉后的HR、SBP、DBP及SpO2變化情況為先下降；硬膜外麻醉組麻醉后的HR、SBP、DBP及SpO2顯著降低；全麻組的SpO2明顯上升。見表1-3。

表1 三組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比分析

表2 三種麻醉方式手術(shù)中所運(yùn)用的止血藥情況對(duì)比

表3 各組患者麻醉前后各時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)的變化

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是現(xiàn)代臨床中治療乳腺癌的首選方式，其麻醉方式的選擇將直接影響到患者的臨床治療效果[4]。本項(xiàng)研究將患者分為三組，給予其不同的麻醉方式，研究結(jié)果顯示，靜脈麻醉組術(shù)后止血藥使用率顯著高于另外兩組，且靜脈麻醉組術(shù)后蘇醒時(shí)間也較其他兩組患者長(zhǎng)。此外研究結(jié)果還顯示，硬膜外麻醉方式及全身麻醉方式對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。

靜脈麻醉具有簡(jiǎn)單易行的臨床優(yōu)勢(shì)，然而，在為患者進(jìn)行靜脈麻醉的時(shí)候，藥物劑量的掌握具有一定難度，稍有不慎而超量，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)舌后墜，呼吸抑制，對(duì)患者的臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。而硬膜外麻醉和全身麻醉的方式不僅操作簡(jiǎn)便，且對(duì)患者的影響較小，是乳腺癌根治術(shù)中首選的麻醉方式[6]。

[1]王學(xué)民，余姍姍. 3種麻醉方法在乳腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2007，16（1）:41.

[2]楊吉武，朱新運(yùn)，楊俊，等. 乳癌改良根治術(shù)三種插管全麻方法的麻醉效果比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2010，10（12）:27-28.

[3]唐桂萍. 三種不同麻醉方法在乳腺癌根治術(shù)中的比較[J]. 中外健康文摘，2011，8（40）:138-139.

[4]蔣軍，陳東明. 三種不同麻醉方法用于乳腺癌根治術(shù)的比較[J].華夏醫(yī)學(xué)， 2004，17（1）:47-49.

[5]陳留英，沈驥，劉詠輝，等. 不同麻醉方法用于乳腺癌根治術(shù)臨床觀察[J]. 中國(guó)癌癥雜志， 2000，10（5）:416-418.

[6]楊文華.不同麻醉方式用于乳癌根治術(shù)的對(duì)比觀察評(píng)論[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（10）:75.