梁燕冰 陳德茹 羅來喜

腎絞痛是泌尿外科常見的急腹癥，多由于結(jié)石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的強烈痙攣所致[1]，常因突然發(fā)作，疼痛異常難忍而急診，需立即止痛處理。2009年5月-2012年1月本科收治60例腎絞痛患者，將其隨機分成治療組和對照組，治療組采用曲馬多、黃體酮、硫酸鎂解痙止痛，對照組采用阿托品或654-2、非那根解痙止痛，觀察其療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)曲馬多、黃體酮、硫酸鎂聯(lián)合用藥療效顯著，現(xiàn)將治療及護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2009年5月-2012年1月收治的60例

腎絞痛患者，其中男34例，女26例，年齡22～60歲，平均42歲，病程20 min～2 h，平均1 h。絞痛發(fā)生部位，其中右側(cè)腰部34例，左側(cè)腰部26例，全部病例有肉眼血尿或鏡下血尿(+～++++)，經(jīng)B超或CT檢查均證實腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組其它基礎(chǔ)治療相同，治療組采用曲馬多100 mg肌注、黃體酮20 mg肌注、25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖500 ml(有糖尿病者予25%硫酸鎂20 ml加入0.9%生理鹽水 500 ml)中靜滴。對照組采用阿托品0.5 mg皮下注射或654-2 20 mg 加入5%葡萄糖100 ml 靜滴，非那根25 mg肌注。

1.3 療效評價標準 顯效：完全止痛；有效：注射藥物半小時內(nèi)疼痛緩解；無效：注射藥物半小時內(nèi)毫無緩解[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 曲馬多、黃體酮、硫酸鎂治療腎絞痛療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療護理時，治療組中僅發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)頭暈，其余病例未見明顯不良反應(yīng)。而在對照組中均有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，2例出現(xiàn)排尿困難。

3 護理

3.1 做好心理護理 腎絞痛患者多為突然發(fā)病，劇痛難忍、痛苦不堪，往往表現(xiàn)出煩躁不安、焦慮、恐懼心理。護士主動接診患者，以和藹的態(tài)度、親切的話語安慰患者，安排患者優(yōu)先就診，主動向患者講解腎絞痛發(fā)生的原因和治療的過程，消除其恐懼、焦慮心理，使患者以最佳狀態(tài)接受治療。

3.2 應(yīng)用藥物時的觀察 診斷明確后，及時按醫(yī)囑予解痙止痛藥，用藥前應(yīng)評估患者對藥物是否有過敏史，并向患者講解藥物治療腎絞痛的機理，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥的安全性和有效性，交待注意事項，消除其焦慮、緊張心理。細致觀察患者疼痛癥狀是否緩解，有無出現(xiàn)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。因硫酸鎂用量過大時，會出現(xiàn)全身發(fā)熱、面色發(fā)紅、乏力、血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此護士在靜滴硫酸鎂時要嚴格掌握其劑量及輸液速度，密切監(jiān)測血壓、呼吸、心率、膝反射、尿量情況，有無上述不良反應(yīng)發(fā)生，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供依據(jù)。觀察時如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時處理。治療組病例在用藥期間僅發(fā)現(xiàn)1例患者突然起床出現(xiàn)頭暈，平臥后，患者癥狀緩解，其余病例未見明顯不良反應(yīng)。

3.3 健康教育 有效的健康教育可使患者積極配合治療及護理工作，促進疾病恢復(fù)及防止疾病復(fù)發(fā)[3]。(1)指導(dǎo)患者多飲水。每天要飲水2000～3000 ml，使尿量保持在1500～2000 ml，并定時排尿。有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石成份的排出在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，可睡前飲水500 ml，半夜起床小便后再喝200 ml[4]。(2)指導(dǎo)患者多運動。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及耐受能力指導(dǎo)其選擇有效的跳躍運動，以促進結(jié)石排出。(3)指導(dǎo)患者選擇合理的飲食。合理的飲食有助于預(yù)防結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者適當控制鈣的攝入，及限制動物蛋白質(zhì)如魚、蝦、肉、肝臟、蛋黃、乳制品的攝入，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，動物內(nèi)臟、豆制品、不宜飲酒和喝濃茶。這些積極有效的護理措施可緩解患者的癥狀，減輕其心理負擔，促進疾病的痊愈及降低復(fù)發(fā)率。

[1]孔新秀，許祥，余費亮，等.妊娠合并腎絞痛患者經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(5):26-27.

[2]李亮，朱軍.雙氯滅痛、黃體酮在腎絞痛治療中的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(4):286-287.

[3]曾雪清，溫德樹，盧葉玲.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死的療效觀察及護理[J]. 中國實用護理雜志，2010，26(6):25-26.

[4]秦淑君，單凡鴦.門診泌尿系結(jié)石患者護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，12(4):172-173.