黃 濤，張維波，賈術(shù)永，田宇瑛，王廣軍，楊李健，王 璐，Gerhard Litscher

(1.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700;2.北京農(nóng)學院，北京 102206;

3.Research Unit of Biomedical Engineering in Anesthesia and Intensive Care Medicine and TCM Research Center Graz，Medical University，Graz，Austria)

提插與捻轉(zhuǎn)是針刺手法操作中2種基本操作，提插是將針刺入皮膚達到一定深度得氣后將針垂直上下運動，所刺激的組織包括皮膚、筋膜、脂肪及肌肉等;而捻轉(zhuǎn)是將刺入皮膚達一定深度得氣后針的水平面旋轉(zhuǎn)運動，一般來講所產(chǎn)生的刺激會小于提插。但如果旋轉(zhuǎn)運動超過360°，則有可能纏繞肌肉纖維等，產(chǎn)生較大的刺激，有時可以帶來不適感。王西明從能量的角度對針刺過程進行研究，將針灸中的提插法作為直進式輸入能量的方法，捻針法作為扭轉(zhuǎn)式輸入能量的方法，認為其作用均使經(jīng)絡物質(zhì)(黏彈性體)產(chǎn)生振動，以次聲波的頻率將能量沿經(jīng)絡線傳播，并誘發(fā)放大過程產(chǎn)生，使體內(nèi)其他能量隨針刺能量傳播［1］，但對于單純提插或捻轉(zhuǎn)的研究并不多見［2］。在我們以往的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺刺激可以使同條經(jīng)上相鄰近的穴位或區(qū)域處的血流特異性變化［3］，刺激方式不同，改變方式亦不同。因此，為研究不同刺激手法對穴位及相鄰區(qū)域以及非穴位皮膚微血管灌注量等的影響，我們設計并實施了以下研究方案。

2 研究目的

觀察單純提插或捻轉(zhuǎn)造成的穴位及相關部位皮膚表面微血管灌注量的變化、對受試者血壓、心率及心率變異性的影響，同時記錄受試者的針感，以研究穴位、非穴位及同經(jīng)絡穴位之間的相關性。

3 方法

3.1 志愿者的選擇

選擇20歲～35歲青年志愿者15人(均來自北京中醫(yī)藥大學及中國中醫(yī)科學院研究生院)，平均年齡25.4歲±2.61歲。要求志愿者身體健康，1年內(nèi)未有過大病就醫(yī)史，均有接受過針刺經(jīng)歷，可以準確描述針感，耐受針刺手法刺激。

3.2 針刺刺激方法

采用華成牌一次性無菌針灸針，0.30×40mm針刺右下肢足三里穴。提插法:進針一定深度后手下得氣，同時詢問受試者是否有針感，進行5min的掃描后，在20s內(nèi)進行手法操作，操作由專人進行，幅度為10mm左右，頻率大致在20～30次左右，1～1.5Hz，即每人次均有記錄;捻轉(zhuǎn)法:進針一定深度后手下得氣，同時詢問受試者是否有針感，進行5min的掃描后，在20s內(nèi)進行手法操作，操作由專人進行，幅度在180°～270°之間，頻率大致在40～50 次，即 2 ～2.5Hz，每人次均有記錄。

3.3 實驗儀器及觀察方法

采用MoorFLPI激光多普勒掃描儀散斑全幀實時掃描成像系統(tǒng)(英國，Moor公司)進行足三里及相關部位點狀波形模式的實時掃描。掃描過程如下所示:

圖1 掃描程序示意圖

針刺及掃描點標記:針刺受試者的右側(cè)足三里，掃描區(qū)域中涵括并標示足三里、上巨虛、下巨虛及非穴位點(平上巨虛，在脛骨前嵴上，手觸到硬骨面確認)，如圖2所示。

掃描過程中對受試者進行心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，心電儀為Medilog AR12，由奧地利格拉茲醫(yī)科大學醫(yī)學工程室提供，血壓計為 OMRON HEM-7112(日本，歐姆龍公司)。同時，以 VAS方法詢問受試者的針感，以0為“一點兒針感沒有”，以10為“不能忍受”，分別在針刺后手法前、手法后及起針后問詢并予以記錄。

圖2 針刺及掃描點示意圖

3.4 統(tǒng)計方法

對于血壓、心率、針感記錄等計量資料采用自身前后兩兩對照的t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義;采用Moor公司提供的專門軟件將皮膚表面的微血管灌注量轉(zhuǎn)為計量資料，統(tǒng)計方法同前;HRV檢查結(jié)果電郵至奧地利格拉茲大學，由醫(yī)學工程室Litscher教授進行統(tǒng)計(奧方并不知道采用的是哪種針刺手法)，并將結(jié)果發(fā)回北京(由于傳輸原因，檢查結(jié)果可以用來進行統(tǒng)計分析的為10例，統(tǒng)計數(shù)為n=20)。

4 結(jié)果

4.1 不同行針手法對受試者血壓、心率的影響

表1 提插或捻轉(zhuǎn)手法針刺前后對志愿者血壓(mmHg)、心率(次/min)的影響(n=15)

提插手法針刺前后，收縮壓、舒張壓及心率均顯著下降，而捻轉(zhuǎn)手法針刺前后僅收縮壓呈有統(tǒng)計學意義的下降，心率反而有所提高。

4.2 不同行針手法對穴位及相關部位皮膚微血管灌注量的影響

在提插手法操作中，儀器掃描范圍內(nèi)的4個穴點，被針刺的足三里穴血流變化明顯，在針刺后手法前、提插手法后及起針后，均有明顯增加提高;脛骨面非穴位點處的血流則呈下降趨勢，統(tǒng)計學處理P＞0.05;2個穴位點上巨虛、下巨虛穴點處血流量變化不明顯，僅下巨虛穴在提插手法后血流下降，與進針后提插前相比P＜0.05。

表2 提插手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量變化(N=15)

在捻轉(zhuǎn)手法的針刺過程中，足三里穴點處的皮膚微血管灌注量針刺后上升達到最高點，之后漸降，每一過程與前一過程相比都有統(tǒng)計學差異;與其相類似的是上巨虛點，但僅在起針后的血流變化有統(tǒng)計學意義;下巨虛及脛骨面非穴點處的血流變化呈持續(xù)下降趨勢，不過下巨虛穴點處在捻轉(zhuǎn)手法及起針后的下降有統(tǒng)計意義。

圖3-A 提插手法針刺前后收縮壓、舒張壓及心率變化

圖3-B 捻轉(zhuǎn)手法針刺前后收縮壓、舒張壓及心率變化

圖4-A，B Moor掃描儀上顯示的4個標記點的血流原始圖

表3 捻轉(zhuǎn)手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量的變化(n=15)

4.3 不同行針手法對HRV的影響

心率變異性HRV大體包括高頻(HF)成分和低頻(LF)成分，高頻成分和呼吸運動同步，因此又被稱為呼吸成分，大約3s出現(xiàn)1次，學者們認為其中的高頻成分反映了副交感功能，而低頻成分和高頻成分的比值(LF/HF)反映了交感活動。2種針刺對LF、HF均有顯著性影響，但具體分析尚待進一步深入。

4.4 不同行針手法產(chǎn)生的針感

對志愿者進行問詢后發(fā)現(xiàn)，進針及起針后2種手法產(chǎn)生的針感及強度并無差異，但在進行手法行針后，針感則產(chǎn)生顯著性差異，表明提插的針感強于捻轉(zhuǎn)的針感。

表4 不同行針手法產(chǎn)生的針感比較(n=15)

5 結(jié)論

2種針刺手法均能有效地降低血壓與心率以及改善HRV，但作用又不完全相同，說明提插與捻轉(zhuǎn)手法對機體的影響及作用途徑不同，值得進一步深入研究。

由于本實驗規(guī)定捻轉(zhuǎn)手法的角度完全依照臨床操作，不超過360°，因此提插手法所產(chǎn)生的針感強于捻轉(zhuǎn)的針感，從某種意義上可以認為提插產(chǎn)生的刺激較捻轉(zhuǎn)強。因此，在提插手法所產(chǎn)生穴位點微血管灌注量的變化與捻轉(zhuǎn)組有所不同。前者是持續(xù)升高，即進針、提插刺激均使血流量升高，而后者進針刺激使血流量升高后，捻轉(zhuǎn)并未使其再升高，而是與其他穴點一樣呈下降趨勢。

與足三里在同條經(jīng)上的穴位上巨虛、下巨虛的皮膚微血管灌注量與針刺及手法刺激足三里有一定的關系，但位于脛骨面上的非穴位點，則血流量呈持續(xù)下降趨勢，不受針刺刺激及手法刺激的影響，表明穴位與經(jīng)絡的特異性存在。

圖4-C 提插手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量的變化

圖4-D 捻轉(zhuǎn)手法針刺過程中不同穴點皮膚微血管灌注量的變化

圖5 HRV檢查結(jié)果中LF與HF的統(tǒng)計

圖6 提插及捻轉(zhuǎn)手法產(chǎn)生的針感比較

［1］王西明.針刺能量的物理學分析［J］﹒中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(22):4346-4348.

［2］豐雪飛，馬鐵明.比較提插與捻轉(zhuǎn)兩種針刺手法的異同［J］﹒遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(12):172-173.

［3］HUANG Tao，WANG Ruihong，ZHANG Weibo，HAN Bin，WANG Guangjun，TIAN Yuying，ZHANG Yuqin ﹒ The Influenceof Different Methods of Acupuncture on Skin Surface Perfusion［J］.Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32(1):40-44.