王方紅

臨床上胸腔積液是一種常見病癥，源于惡性腫瘤引起的胸腔積液的發(fā)生率不斷提高。在我國已有的文字報(bào)告中，惡性腫瘤引起的胸腔積液占所有胸腔積液的38%左右。近期報(bào)告胸腔積液中癌性占首位，大部分患者可獲得明確診斷，但仍有20% ～30%難以診斷［1］。在不明原因的胸腔積液中，最常見的是惡性腫瘤引起的胸腔積液。惡性胸水是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，它既影響患者的生理功能，又加速病情變化，降低患者生活質(zhì)量［2］。本文就180例胸腔積液患者進(jìn)行血清CEA與胸水CEA觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自筆者所在醫(yī)院自2000年1月～2009年7月呼吸內(nèi)科收入的胸腔積液患者180例，其中41例為惡性胸水。男29例，女12例;年齡最小35歲，最大83歲，平均59歲，50歲以上16例;淋巴結(jié)活檢6例，纖維支氣管鏡活檢10例，胸水找到癌細(xì)胞25例;其中惡性胸膜間皮瘤2例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移3例，淋巴瘤1例，胃癌胸膜轉(zhuǎn)移1例，肺癌33例，不明原因癌1例。良性胸水139例，男99例，女40例，年齡最小25歲，最大79歲，平均52歲;其中結(jié)核107例，非特異性感染32例。良性病例經(jīng)X光片、CT診斷，經(jīng)抗撈、抗感染治療患者有顯著好轉(zhuǎn)。將患者分為兩組，惡性組與良性組。

1.2 方法 所有患者入院后清晨空腹抽取靜脈血5 ml，檢測血清CEA水平，再抽取胸水5 ml，檢測胸水CEA水平。用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)測定CEA含量，用儀器原裝配套的試劑盒。CEA正常參考值＜3.4 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，因各種腫瘤標(biāo)志物檢測為偏態(tài)分布，故采用中位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者CEA水平及比值見表1。惡性組患者胸水和血清CEA與良性組患者胸水和血清CEA比較均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);胸水CEA與血清CEA比較，胸水CEA高于血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);惡性組胸水T/血清S明顯高于良性組(P〈0.01)。檢測胸水中CEA含量對(duì)惡性胸水的敏感性為92.5%，而用血清CEA的含量測定的敏感性為72.5%。且兩組T/S平均值均＞2。

表1 兩組患者血清CEA水平與胸水CEA水平比較

3 討論

癌性胸腔積液發(fā)生機(jī)制多樣?？赡茉?(1)腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移使血管通透性增加，蛋白滲入胸腔的量超過回吸收的量;(2)腫瘤壓迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸導(dǎo)管受阻是產(chǎn)生癌性胸腔積液的主要機(jī)制;(3)支氣管受壓，產(chǎn)生肺容積減少，使胸腔內(nèi)壓力降低;(4)心包堵塞使血管靜水壓升高，產(chǎn)生液體外漏;(5)積液量多，增長迅速，不容易形成兩層胸膜粘連。

結(jié)核和腫瘤是引起胸水的主要原因，常規(guī)的脫落細(xì)胞檢查特異性雖高，但其陽性率不高，容易漏診。目前腫瘤標(biāo)志物檢測已成為常用的鑒別良、惡性胸水檢驗(yàn)方法之一［2，3］。CEA是一種具有人類胚胎抗原決定簇的酸性蛋白，可由腫瘤細(xì)胞分泌，特別是胃腸道惡性腫瘤及肺癌。近10年來，隨著對(duì)腫瘤相關(guān)抗原的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，它不再被單純認(rèn)為是結(jié)、直腸癌的特異性標(biāo)志物，在多種由內(nèi)胚層細(xì)胞分化而來的上皮類惡性腫瘤血清中明顯升高。有人認(rèn)為，CEA是惡性胸腔積液診斷的最好腫瘤標(biāo)志物［3］。血清和胸水中CEA的檢測結(jié)果顯示，無論是血清或是胸水，惡性組指標(biāo)均高于良性組，且惡性組中的腫瘤標(biāo)志物胸水的陽性率高于血清組，這反映了惡性腫瘤已侵犯胸膜，癌細(xì)胞增殖，合成和釋放此類腫瘤標(biāo)志物至胸腔內(nèi)的量增加，腫瘤標(biāo)志物滯留在胸腔內(nèi)，不易被血循環(huán)帶至肝臟代謝和滅活，因而胸腔內(nèi)濃度高于血清。由此可見，胸水中腫瘤標(biāo)志物的檢測均優(yōu)于血清。本研究測定的惡性胸腔積液中CEA明顯高于良性胸腔積液中CEA。胸水與血清比較，胸水中的腫瘤標(biāo)志物的陽性率與升高幅度均高于血清，對(duì)良惡性胸水的鑒別有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

一般認(rèn)為，胸水CEA/血清CEA比值(T/S)＞1常提示為惡性胸液［5］。國內(nèi)牛皖南［6］研究表明，癌性胸水與結(jié)核性胸水中的CEA水平相差較大，T/S比值＞1.5有助于腫瘤的診斷。金萍等［7］研究結(jié)果提示，T/S比值＞2者提示惡性胸水的可能性更大。本研究結(jié)果，惡性組T/S值亦顯著高于良性組(P＜0.01)，且兩組T/S平均值均＞2?？赡艿脑?，首先分析病例數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，胸水中的CEA含量普遍接近2 ng/ml，而血中CEA含量則多＜1 ng/ml水平，從而造成兩者比值常超過2，血CEA數(shù)值越低比值越高。同時(shí)筆者注意到，T/S值在復(fù)查時(shí)常會(huì)因血及胸水CEA水平的改變而有較大波動(dòng)。王虹［8］的研究發(fā)現(xiàn)，T/S鑒別過程中，某些病例由＜1.5而轉(zhuǎn)為＞1.5，經(jīng)進(jìn)一步檢查而診斷為惡性胸水，提示對(duì)胸水及血清CEA水平及兩者進(jìn)行連續(xù)檢測，對(duì)于初始診斷不明確的患者具有更大的診斷與鑒別診斷的意義。

臨床對(duì)于胸腔積液性質(zhì)的判斷應(yīng)突破傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)非血性應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，血性胸液并非惡性胸液的重要特征。每一份胸水均應(yīng)送檢脫落細(xì)胞學(xué)。胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢測對(duì)良、惡性胸腔積液的診斷具有非常重要的意義。但臨床工作中其檢測陽性率比較低，在良惡性胸水的鑒別診斷上，較滿意的是胸水CEA，敏感性最高的也是胸水CEA。因此，在胸腔積液患者應(yīng)檢測胸水CEA和血清CEA。胸水檢測CEA，具有敏感性高、特異性強(qiáng)，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于臨床區(qū)分胸腔積液性質(zhì)，提高惡性胸液診斷的陽性率具有較大的幫助。

［1］查人俊，黃孝邁，何長清，等．現(xiàn)代肺癌診斷與治療［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:245．

［3］Tada A，Kawai H，Matsumoto H，et al．Tumor markers in pleural effusion of patients with lung cancer and patients with tuberculous pleurisy［J］．Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2002，40(2):106 －112．

［4］Ghayumi SM，Mehrabi S，Doroudchi M，et al．Diagnostic value of tumor markers for differentiating malignant and benign pleural effusions of Iranian patients［J］．Pathol Oncol Res，2005，11(4):236 －241．

［5］葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:138．

［6］牛皖南，齊夢龍，趙鳳知，等．CEA、B2 －MG、SF、CT 對(duì)癌性胸水診斷價(jià)值的探討［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，1997，4(1):25 －27．

［7］金萍，董玉亭，陶貴華．檢測胸水CEA的臨床意義［J］．實(shí)用癌癥雜志，1991，6(4):262 －263．

［8］王虹，張京嵐．胸水及血清中癌胚抗原水平監(jiān)測的臨床意義［J］．心肺血管病雜志，1999，18(4):273 －274．