鄧梅娟

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。妊娠期貧血的原因很多，但孕期缺鐵導(dǎo)致貧血是最常見的原因之一。妊娠期貧血使孕婦抵抗力減弱，對分娩、手術(shù)、麻醉耐受性下降，孕產(chǎn)婦風(fēng)險增加，同時圍產(chǎn)兒風(fēng)險也增加。嚴重的貧血可致貧血性心臟病、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，還可造成胎兒生長受限、低體重兒、早產(chǎn)、死胎等不良結(jié)局。為掌握本院住院分娩孕產(chǎn)婦孕期貧血的基礎(chǔ)資料，了解孕產(chǎn)婦貧血的發(fā)病情況，提高醫(yī)護人員及孕產(chǎn)婦貧血的防治知識，提出干預(yù)措施，筆者對2008年1月～2010年12月4876例在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦病例資料進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月本院住院分娩的4876例孕婦為研究對象，合并貧血1953例，患病率為40.05%，其中妊娠合并輕度貧血1328例，占67.99%;合并中度貧血450例，占23.04%;合并重度貧血175例，占8.97%。

1.2 貧血的診斷標準 采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版標準，當外周血中Hb＜100 g/L時確診為貧血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠期貧血組的早產(chǎn)、胎膜早破、傷口感染、低體重兒發(fā)生率較非貧血組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);貧血組妊娠期高血壓疾病、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡發(fā)生率較非貧血組也增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 妊娠期貧血與母兒結(jié)局(n，%)

3 討論

貧血是妊娠期最常見的一種并發(fā)癥之一，屬于高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加多于紅細胞的增加，導(dǎo)致血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。妊娠時并發(fā)的貧血多為缺鐵性貧血與營養(yǎng)不良性貧血，以前者多見［1］。妊娠期貧血輕癥者對妊娠無任何影響，重癥者則對母兒造成一定的危害。早產(chǎn)是常見的不良妊娠結(jié)局之一［2］。研究證實孕早、中期貧血與早產(chǎn)有關(guān)，孕晚期貧血與早產(chǎn)無關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期貧血孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于非貧血者［3］。孕婦貧血與創(chuàng)傷性分娩有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性分娩的危險在孕早期嚴重貧血的孕婦中明顯上升，Hb在90～110 g/L時創(chuàng)傷性分娩率最低［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，貧血組的創(chuàng)傷性分娩率明顯高于非貧血組，這可能與孕婦貧血時胎兒容易發(fā)生窘迫，而孕婦因體力下降不能自然分娩，導(dǎo)致手術(shù)分娩率增加有關(guān)。同時妊娠期貧血對孕婦本身也有很大的危害，在某些貧血較嚴重的國家和地區(qū)，甚至是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。首先，貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差，嚴重者可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病。對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克。同時貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染。雖然孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中胎兒組織占優(yōu)勢，而且鐵通過胎盤婦運至胎兒是單向運輸，一般胎兒缺鐵程度不會太嚴重。但孕婦患重度貧血時，經(jīng)胎盤供氧及營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長所需，容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等，胎兒出生體重也常小于平均值［5］。本研究結(jié)果也證明，妊娠期貧血更易發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、傷口感染、低體重兒。妊娠期貧血組患者的妊娠高血壓疾病、新生兒窒息、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率偏高，但與非貧血組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

［1］首都兒科研究所．1998例中國育齡婦女貧血調(diào)查［J］．中國生殖健康雜志，2002，13(3):152．

［2］Allen LH．Anemia and iron deficiency effects on pregnancy outcome［J］．Am J Clin Nutr，2000，71(suppl):1280．

［3］Bondevik GT，Lie RT，Ulstein M，et al．Maternal hematological status and risk of low birth weight and preterm delivery in Nepal［J］．Aeta Obstet Gynecol Scand，2001，80(5):402．

［4］Malhotra M，Sharms JB，Batrn S，et al．Maternal and perinalal outcome in degrees 0f anemia［J］．Int J Cynaeeol Obstet，2002，79(2):93．

［5］王瞀敏，趙蘊芝．妊娠貧血對產(chǎn)科結(jié)局的影響［J］．上海生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2003，24(2):38 －40．