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        交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察

        2012-08-21 05:57:40吳曉春
        關(guān)鍵詞:交鎖四肢髓內(nèi)

        吳曉春

        近年來,交鎖髓內(nèi)釘治療逐漸成為四肢長骨干骨折治療的發(fā)展趨勢[1]。現(xiàn)將本院2008年6月~2011年5月收治的采用交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療的四肢骨折患者的療效比較如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年6月~2011年5月本院收治的四肢骨折患者中接受交鎖髓內(nèi)釘治療89例(治療組),其中男52例,女37例;年齡10~59歲,平均(31.4±6.2)歲;新鮮閉合性骨折51例,開放性骨折32例,骨不連6例;脛骨骨折26例,腓骨骨折20例,股骨骨折25例,肱骨骨折18例。接受外固定支架治療62例(對照組),其中男37例,女25例;年齡8~58歲,平均(30.6±5.8)歲;新鮮閉合性骨折38例,開放性骨折22例,骨不連2例;脛骨骨折19例,腓骨骨折17例,股骨骨折15例,肱骨骨折11例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組患者均取仰臥位和連續(xù)硬膜外麻醉,以骨折部位為中心向前外側(cè)做弧形切口,露出骨折端。治療組結(jié)合X線片判斷正確的插入點(diǎn),并選取合適的鎖釘和髓內(nèi)釘,適當(dāng)擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘與連接器牢靠固定,之后在瞄準(zhǔn)器下安放好鎖釘,關(guān)閉切口。觀察組先進(jìn)行復(fù)位并維持,再擰入螺絲釘與固定桿連接,固定牢靠后立即關(guān)閉切口,若遇到較大的骨塊,先用螺絲釘與主干固定,再復(fù)位。操作中盡量不剝離或少剝離骨膜。

        1.3 觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪12個(gè)月,觀察兩組治愈時(shí)間、治療有效率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 療效評(píng)價(jià) 骨折對線對位良好,固定確切,功能恢復(fù)或者基本恢復(fù)為治愈;手術(shù)切口愈合,骨折對位對線良好為好轉(zhuǎn);骨折對位對線不滿意,切口畸形愈合或者固定不確切嚴(yán)重影響患肢功能為無效;前兩者為有效。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用Excel 2003進(jìn)行錄入和計(jì)算,用SAS 9.2對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間治愈率、有效率的比較有RxC卡方檢驗(yàn),治愈時(shí)間的比較用成組t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為86.5%(77/89),對照組的總有效率為69.3%(43/62),治療組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5971,P=0.0102)。按治愈、好轉(zhuǎn)、無效分類,治療組的療效優(yōu)于對照組,見表1。

        表1 治療組和對照組臨床療效比較結(jié)果[n,n(%)]

        2.2 兩組治愈時(shí)間比較 治療組的平均治愈時(shí)間為(109.8±7.2)d,對照組平均治愈時(shí)間為(112.7±8.3)d,治愈組平均治愈時(shí)間比對照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2858,P=0.0237)。

        3 討論

        四肢骨折是現(xiàn)代社會(huì)最常見的骨折,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,骨折患者對肢體功能恢復(fù)的要求越來越高,迫切希望盡快恢復(fù)日常生活并返回工作崗位。骨折的骨塊喪失血供,愈合過程緩慢且容易被破壞,因此穩(wěn)定的、長期的固定是十分必要的。外固定支架在治療四肢骨折中有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等獨(dú)特的優(yōu)越性,但其長期安裝可能給生活工作帶來諸多的不便及可能引起的固定針?biāo)蓜?dòng)、針孔感染、損傷血管神經(jīng)等并發(fā)癥,限制了其廣泛應(yīng)用[2]。交鎖髓內(nèi)釘固定在矢狀面和冠狀面上同時(shí)具有與骨相同的力學(xué)行為,符合生物力學(xué)的要求,可更好地對抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和軸向負(fù)荷,有效控制骨折處的短縮和旋轉(zhuǎn),使骨折端均勻地承受軸向壓力,穩(wěn)定骨折端,利于術(shù)后早期負(fù)重功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合[3]。本研究結(jié)果顯示,用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折治療有效率為86.5%,高于用外固定支架治療組(69.3%),且平均治愈時(shí)間亦比外固定支架治療組縮短,與楊寒[4]的研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步證明了,用交鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折療效滿意,且愈合所需時(shí)間短。

        總之,交鎖髓內(nèi)釘采用閉合穿釘技術(shù)治療四肢骨折可減少對骨內(nèi)膜血運(yùn)的破壞,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,功能恢復(fù)相對較快等優(yōu)勢,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        [1]何輝.交鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折骨缺損骨不連[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):3.

        [2]王志力.交鎖髓內(nèi)釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(17):25 -26.

        [3]龔偉華,孫月華,唐堅(jiān),等.交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療肱骨干骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(4):392 -394.

        [4]楊寒.交鎖髓內(nèi)釘與外國定支架治療四肢骨折的比較性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):23 -24.

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