徐明翠 王惠 柳梅 王紹梅

外陰營養(yǎng)不良又稱外陰白色病變或外陰上皮內(nèi)瘤樣病變，是女性外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性的一組慢性疾病。包括硬化性苔蘚、鱗狀上皮細胞增生及其他皮膚病［1］。本病病因不明，為臨床治療帶來諸多難題，其治療困難且易復(fù)發(fā)。筆者應(yīng)用外陰局部封閉聯(lián)合長強穴封閉治療外陰營養(yǎng)不良20例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2011年3月收治外陰營養(yǎng)不良35例，全部病例均經(jīng)過外陰活檢病理確診，其中鱗形細胞增生12例，硬化性苔蘚23例?；颊吣挲g最大72歲，最小30歲，全部為已婚已生育女性。未生育婦女、幼女、青春期少女罹患本病者不在本研究之列。病程＜3年者22例，3～10年者8例，＞10年者5例。將其隨機分為兩組，封閉組20例，對照組15例，兩組病例在病變的類型、病程長短及年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組采用的藥物均相同，即曲安奈德40 mg+丙酸睪丸酮100 mg+維生素B10.2 g+維生素B60.1 g+維生素B120.5 g+1%利多卡因5 ml混勻。封閉組所有藥物加入注射用水5 ml混勻。患者先取膝胸臥位，于尾骨端與肛門連線的中點處找到長強穴，于長強穴處注射，注射時需斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入0.5～1寸，保持酸麻脹感覺后注入藥物約1.5～2 ml，然后患者取膀胱截石位，2%碘伏溶液消毒外陰，剩余藥物注入會陰病變區(qū)皮膚，經(jīng)過一側(cè)大陰唇皮下直至?xí)?，緩慢回抽針頭，將混懸液注入皮下組織。對側(cè)同法治療。每個月1次為一療程，有月經(jīng)者每月于月經(jīng)干凈后2～3 d進行，所有病例均在門診定期隨診。對照組將以上配好的溶液混合于魚肝油軟膏中，囑患者涂抹會陰部病變區(qū)域，3～4次/d，1個月內(nèi)涂完。

1.3 療效判定 每次治療前通過詢問患者瘙癢程度和觀察患者外陰皮膚黏膜形態(tài)的改變以作評分。評分標準如下:初診評分作為基礎(chǔ)，0分為治愈，評分減少3～5分者為顯效，評分減少1～2分者為好轉(zhuǎn)，評分無改變者為無效。每次治療前評分，1療程結(jié)束后作效果評價。見表1。

表1 根據(jù)癥狀體征評分表

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 封閉組注射后即出現(xiàn)治療區(qū)皮膚腫脹，患者訴感麻木，無疼痛，瘙癢立即停止。治療后第1天大多數(shù)患者腫脹消失，病變區(qū)皮膚較前無明顯異常。患者體溫、精神、食欲、大小便等均正常。治療后1個月隨訪。

2.2 療效分析 封閉組1個療程結(jié)束后，20例瘙癢程度都有不同程度的減輕，其中12例瘙癢癥狀完全消失。2個療程結(jié)束后，治愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例。3個療程結(jié)束后，治愈16例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，顯效率為95%?；颊卟煌牟±眍愋童熜б姳?，兩種病理類型之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有病例隨訪6個月～1年。對照組1個月后15例中有8例瘙癢癥狀較前減輕。2個月后，治愈2例，顯效3例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。2個月后，對照組15例患者拒絕繼續(xù)用藥，表示不能堅持。

表2 封閉治療后不同病理類型療效分析

3 討論

外陰白色病變是一種女性外生殖器皮膚、黏膜的慢性疾病。以頑固性的外陰瘙癢、局部皮膚色素減退為臨床特征，是婦科較常見、較難治、易復(fù)發(fā)的疾病。患者常常久治不愈，非常痛苦。外陰白色病變的病理改變主要在表皮及真皮層，特點是細胞變性，黑色素細胞消失，不同程度的白細胞及淋巴細胞浸潤，真皮層毛細血管閉塞，微血管障礙及膠原纖維生成障礙，真皮細胞出現(xiàn)程度不同的退行性變。七十年代，多采用外陰切除或局部外陰切除進行治療，術(shù)后不但外陰瘢痕攣縮變形且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達50%。此后多采用糖皮質(zhì)激素和丙酸睪丸酮、黃體酮等性激素藥物局部涂抹，每日多次長期反復(fù)使用，停藥后易復(fù)發(fā)且外陰皮膚黏膜始終難以恢復(fù)正常狀態(tài)。激光問世后，又采用CO2激光，氦氖激光局部照射或波姆光進行局部熱療，每療程10～15次，需多個療程且療效不穩(wěn)定［2］。自上世紀九十年代末，開始用超聲治療，但其強度頻率尚屬探索階段。外陰營養(yǎng)不良的病因不清，主要有下面幾種觀點:(1)局部神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào);(2)局部皮膚代謝異常;(3)感染因素;(4)免疫因素;(5)性激素因素;(6)遺傳因素;(7)氧化與抗氧化作用等。

曲安奈德為皮質(zhì)激素的一種，長效，具有抗炎、抗過敏的作用。能穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體的釋放干擾補體激活，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，減少炎癥滲出，抑制組織胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放，控制瘙癢。且能抑制結(jié)締組織的增生并可使很多組織包括皮膚的蛋白分解代謝加強，從而使增厚的病變皮膚逐漸變薄。丙酸睪丸酮為性激素的一種，具有促進氨基酸合成蛋白增加并使氨基酸分解減少，從而使病灶局部變薄的皮膚恢復(fù)或接近正常皮膚厚度。采用的各種B族維生素參與體內(nèi)三大物質(zhì)的多種生化反應(yīng)及代謝過程。

外陰營養(yǎng)不良用中醫(yī)的解釋為沖任督三脈氣血失調(diào)導(dǎo)致濕熱下注，熱蘊陰部，氣血不暢，陰血不足等所致。長強穴屬督脈，位于人體的尾骨端，肛門動靜脈分支，棘間靜脈叢之延續(xù)部，布有尾神經(jīng)和肛門神經(jīng)。其主治陰部濕癢，通過長強穴藥物封閉使陰部氣血暢通，增加外陰的血液循環(huán)及代謝，從而達到治療的目的［3］。

通過本資料的隨訪結(jié)果表明，藥物封閉使藥物直接達到真皮組織內(nèi)而起作用，能促進真皮內(nèi)的微小血管的修復(fù)及再生，改善局部組織生長的微環(huán)境，改善神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，使病變的皮膚得以恢復(fù)正常，同時還保持了局部組織器官的完整性。封閉組中應(yīng)用的利多卡因起局部浸潤麻醉作用以減少患者的疼痛，提高患者的治療依從性。因此，筆者認為外陰封閉聯(lián)合長強穴封閉治療外陰營養(yǎng)不良，治療方法簡單，不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備，且效果良好，患者易于接受，并能堅持治療，是一種有效的治療外陰營養(yǎng)不良的方法，值得推廣。

［1］豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:301－304．

［2］李成志，王志彪．超聲治療外陰白色病變的臨床和病理評價［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1):17 －18．

［3］蕭俊強，施建設(shè)．長強穴注射與完帶湯結(jié)合治療陰囊濕疹45例臨床觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2006(1):126．