段連強(qiáng) 楊冬梅

納洛酮在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用價(jià)值

段連強(qiáng) 楊冬梅

目的 探討納洛酮在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇筆者所在醫(yī)院收治的急性有機(jī)磷中毒患者84例，隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組患者采用常規(guī)的中毒搶救措施，研究組患者在上述基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液。對兩組患者阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶(ChE)活力恢復(fù)程度、阿托品用藥總量以及治愈的時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組患者相比，研究組患者輕度、中度和重度阿托品化時(shí)間均明顯縮短，且治療后ChE活力明顯提高，研究組輕度、中度和重度患者阿托品用藥總量明顯減少，治愈時(shí)間明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 納洛酮對急性有機(jī)磷中毒患者具有顯著的治療效果和較高的應(yīng)用價(jià)值，適于臨床廣泛推廣。

納洛酮; 急性有機(jī)磷中毒

急性有機(jī)磷中毒(AOPP)是基層醫(yī)院急診中較為常見的疾病之一，且因此產(chǎn)生的阿托品過量、中毒甚至死亡的幾率均較高［1］。為了進(jìn)一步提高急性有機(jī)磷中毒患者的搶救成功率，降低阿托品藥物中毒的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院2006年3月～2011年9月對急性有機(jī)磷中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月～2011年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性有機(jī)磷中毒患者84例，其中男45例，女39例;年齡18～53歲，平均(34.67±12.19)歲。所有患者均根據(jù)國家急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及臨床中毒分級標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度中毒42例，中度中毒29例，重度中毒13例。隨機(jī)將患者分成研究組和對照組，每組各42例。研究組男24例，女18例;年齡19～53歲，平均年齡(35.23±11.58)歲;其中輕度中毒22例，中度中毒14例，重度中毒6例。對照組男21例，女21例;年齡18～52歲，平均年齡(33.95±13.17)歲;其中輕度中毒20例，中度中毒15例，重度中毒7例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、臨床分級等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的中毒搶救措施，主要包括:反復(fù)洗胃清除毒物，不斷清洗皮膚，盡量避免毒物的進(jìn)一步吸收，根據(jù)患者的病情可進(jìn)行血液凈化?；颊呓o予阿托品后，保持阿托品的維持量，并給予輸液，以利尿排毒。研究組患者在上述基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液(湖南益僑制藥有限公司生產(chǎn))，靜脈注射，首次劑量為0.8～1.2 mg，并維持劑量為0.01 mg/min，2～3次/d，根據(jù)患者病情，療程控制在3～10 d。

對兩組患者阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶(ChE)活力恢復(fù)程度、阿托品用藥總量以及治愈的時(shí)間進(jìn)行比較研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阿托品化時(shí)間和膽堿酶活力恢復(fù)強(qiáng)度的比較 與對照組患者相比，研究組患者輕度、中度和重度阿托品化時(shí)間均明顯縮短，且治療后ChE活力明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者阿托品時(shí)間和膽堿酶活力恢復(fù)強(qiáng)度的比較(±s)

表1 兩組患者阿托品時(shí)間和膽堿酶活力恢復(fù)強(qiáng)度的比較(±s)

注:與對照組同級別相比，*P＜0.05

ChE活力(%)組別 例數(shù) 阿托品化時(shí)間(h)治療前 治療后研究組 輕度 22 0.27±0.14* 45.67±3.89 85.33±4.14*中度 14 0.53±0.26* 25.89±3.87 63.16±4.17*重度 6 0.63±0.38* 9.43±2.09 53.88±3.98*對照組 輕度 20 1.18±0.78 47.78±5.89 57.22±4.17中度 15 2.36±1.25 25.38±4.09 43.72±4.27重度3.97±1.62 9.19±2.56 30.23±3.39 7

2.2 兩組患者阿托品用藥總量和治愈時(shí)間的比較 與對照組相比，研究組患者阿托品用藥總量明顯減少，治愈時(shí)間明顯縮短，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者阿托品用藥總量和治愈時(shí)間的比較(±s)

表2 兩組患者阿托品用藥總量和治愈時(shí)間的比較(±s)

注:與對照組同級別相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 阿托品用藥總量(mg)治愈時(shí)間(d)研究組 輕度 22 2.37±1.25* 0.92±0.24*中度 14 7.18±3.16* 2.09±0.67*重度 6 10.33±3.18* 2.93±0.86*對照組 輕度 20 12.48±2.16 1.48±0.19中度 15 30.46±9.15 2.78±0.49重度7 56.11±12.32 4.09±1.02

3 討論

有機(jī)磷中毒主要是由于機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶活性受到抑制，致使組織中水解乙酰膽堿的活力喪失，引起乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能受體活性紊亂，機(jī)體出現(xiàn)的一系列中毒癥狀［2］。尤其是急性有機(jī)磷中毒患者，常會(huì)造成中樞抑制，或呼吸循環(huán)衰竭、血壓下降迅速致使休克。在此種狀況下，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，β內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽以及氧自由基分泌有所增多。

納洛酮又稱為烯丙羥嗎啡酮，是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑以及β內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽的阻滯劑，其能夠有效地抑制此類物質(zhì)和氧自由基釋放，阻止或取代此類物質(zhì)與受體的結(jié)合，從而緩解了有機(jī)磷中毒癥狀，對機(jī)體起到了一定的保護(hù)作用。

膽堿酶活力是急性有機(jī)磷中毒的特異性診斷指標(biāo)，也可作為判斷急性有機(jī)磷中毒程度、評價(jià)治療效果以及預(yù)后的重要依據(jù)［3］。另外，在患者處于急性有機(jī)磷中毒時(shí)，膽堿酶活力的變化與中毒癥狀呈正相關(guān)，且當(dāng)膽堿酶活力達(dá)到50%以上時(shí)，一般情況下就不會(huì)再出現(xiàn)中毒反復(fù)現(xiàn)象。

本研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，研究組患者輕度、中度和重度阿托品化時(shí)間均明顯縮短，且治療后ChE活力明顯提高，研究組輕度、中度和重度患者阿托品用藥總量明顯減少，治愈時(shí)間明顯縮短，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，納洛酮對急性有機(jī)磷中毒患者具有顯著的治療效果和較高的應(yīng)用價(jià)值，適于臨床廣泛推廣。

［1］鐘繼海，劉曉星.納洛酮在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的作用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(3):207 －208.

［2］王瓊，徐奇剛.納洛酮搶救急性有機(jī)磷中毒應(yīng)用體會(huì)［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(5):554 －555.

［3］張隆麟，何世娟.納洛酮在搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6):52 －53.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.081

655400云南省宣威市第一人民醫(yī)院(段連強(qiáng));云南省宣威市中醫(yī)院(楊冬梅)

段連強(qiáng)

2011－11－28)

(本文編輯:王宇)