秦毓霖 劉釗

布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎84例療效觀察

秦毓霖 劉釗

目的 觀察布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 將筆者所在醫(yī)院2007年12月～2010年12月收治的164例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組80例采用常規(guī)的綜合治療，治療組84例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，兩組療程均為5～7 d。結(jié)果 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組的喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音和哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效顯著，能迅速改善臨床癥狀，縮短病程，且不良反應(yīng)較少，值得臨床借鑒。

布地奈德; 復(fù)方異丙托溴銨; 毛細(xì)支氣管炎; 霧化吸入

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見的下呼吸道感染疾病，大多數(shù)由呼吸道合胞病毒所引起，好發(fā)于冬春秋末，以2歲以內(nèi)小兒多見，臨床表現(xiàn)則以喘憋和肺部哮鳴音為特征，部分患兒由于喘憋嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)心力衰竭而危及生命［1］。目前，臨床上對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍缺乏特效的治療方法。2007年12月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的84例毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇筆者所在醫(yī)院2007年12月～2010年12月期間收治的164例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)一步排除先天性心臟病、結(jié)核病、支氣管異物等疾病。入院時(shí)本組患兒均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部可聞及濕啰音及喘鳴音。將全部患兒隨機(jī)分為兩組。治療組84例，其中男46例，女38例，平均年齡(5.8±1.4)個(gè)月;對(duì)照組80例，其中男43例，女37例，平均年齡(5.4±1.2)個(gè)月。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒、抗炎、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、止咳、化痰、應(yīng)用血管活性藥物等綜合治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用德國百瑞有限公司的空氣壓縮霧化泵，給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康藥業(yè)生產(chǎn))1 ml/次，復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國勃林格殷格翰生產(chǎn))1.25 ml/次聯(lián)合吸入，吸入10～15 min/次，2 次/d，5 ～7 d為一個(gè)療程。治療期間觀察兩組患兒的喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音和哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)，同時(shí)觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失;好轉(zhuǎn):治療5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音明顯減少;無效:治療7 d后，咳嗽、喘憋、肺部啰音均無明顯減少［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.0%，對(duì)照組的總有效率為73.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組的喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音和哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(d)

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所導(dǎo)致的氣道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體也可引起。其主要病理改變?yōu)槊?xì)支氣管的黏液分泌增加、黏膜細(xì)胞壞死脫落及纖維素堵塞、支氣管周圍細(xì)胞浸潤、氣道壁水腫及氣道痙攣，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至阻塞，從而導(dǎo)致肺氣腫和肺不張［4］。故喘憋及肺部哮鳴音是該病的突出表現(xiàn)，若未能得到及時(shí)控制，將導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，臨床上除了進(jìn)行積極的抗炎治療外，及時(shí)解除呼吸道阻塞，改善通氣，抑制喘憋對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療尤為重要。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用及抑制變態(tài)反應(yīng)，吸入氣道后與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用;同時(shí)降低氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善患兒的臨床癥狀和通氣功能［5，6］。另外，吸入給藥途徑不需要經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于全肺，從而避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，患兒的耐受性好。復(fù)方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑。其中沙丁胺醇為β2－腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，激動(dòng)腸道酸環(huán)化酶并增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，游離Ca2+減少，進(jìn)而舒張呼吸道平滑肌并拮抗支氣管收縮，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)氣道纖毛活動(dòng)，降低氣管通透性，改善肺通氣功能。異丙托溴胺為抗膽堿能藥物，能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而阻斷因吸入性刺激引起的反射性支氣管收縮，對(duì)氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，因此，具有較強(qiáng)的舒張支氣管作用，并且僅局限于肺部，不作用于全身。上述兩種成分協(xié)同作用，能產(chǎn)生支氣管最大效能的擴(kuò)張作用，同時(shí)擴(kuò)張大中小氣道，有助于緩解氣道痙攣，減輕喘憋癥狀，進(jìn)而改善肺功能［7～9］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組的臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上表明，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入可提高毛細(xì)支氣管炎的治愈率，有效緩解患者臨床癥狀。另外，兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明霧化吸入治療的安全性高?？傊?，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效顯著，能迅速改善臨床癥狀，縮短病程，且不良反應(yīng)較少，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.022

454950河南省武陟縣人民醫(yī)院

秦毓霖

2011－12－26)

(本文編輯:李靜)