莊捷 鄧書(shū)超 王虹

補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療偏頭痛50例

莊捷 鄧書(shū)超 王虹

目的 觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏頭痛的療效及其不良反應(yīng)。方法 將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組48例，治療組50例;兩組分別予布洛芬片0.2 g，3次/d，鹽酸氟桂嗪膠囊5 mg，睡前服。治療組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。1月為1療程。結(jié)果 治療組總有效率98%，對(duì)照組79.2%，均未見(jiàn)明顯副作用。結(jié)論 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，客觀證實(shí)了中醫(yī)藥治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯; 偏頭痛; 中醫(yī)藥療法

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛，屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、厥頭痛、頭痛等范疇。中醫(yī)臨床多見(jiàn)氣血失調(diào)，久病多伴有血瘀的表現(xiàn)。筆者在臨床中應(yīng)用補(bǔ)益氣血加活血化瘀藥，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方加減治療偏頭痛50例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2008年2月～2010年10月住院或急診患者，將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組48例，治療組50例，其中男22例，女28例。年齡13～69歲，平均49歲。病程5個(gè)月～12年。所有患者均為急性發(fā)作期就診。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)》制定的頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］擬定及《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定:(1)偏頭痛以精神緊張、軀體疲勞、情緒因素、外界刺激、月經(jīng)來(lái)潮、環(huán)境改變等為誘因;(2)頭痛表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性疼痛或扯痛、昏痛、脹痛等，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等，一般不超過(guò)24 h，偶有持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1周者，間歇期如常人，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，病程多遷延數(shù)年;(3)偏頭痛發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐、耳鳴或失眠、心煩等癥狀;(4)神經(jīng)系統(tǒng)等理化檢查無(wú)特殊。全部病例治療前均檢查血常規(guī)、腦血流圖，部分檢查腦電圖、腦地形圖，重者作頭顱CT和MRI檢查。

1.3 治療方法 兩組分別予布洛芬片0.2 g，3次/d，鹽酸氟桂嗪膠囊(商品名:西比靈，西安楊森制藥)5 mg，睡前服。治療組同時(shí)予補(bǔ)陽(yáng)還五湯，處方如下:黃芪50 g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、赤芍、陳皮、半夏各10 g等，肝郁氣滯者加郁金、綠萼梅各10 g;瘀血重加乳香、沒(méi)藥各10 g;陰虛加地黃、枸杞各10 g;前額痛加白芷10 g;顳部疼痛加蔓荊子、菊花各10 g;枕部疼痛伴項(xiàng)強(qiáng)加羌活、獨(dú)活、葛根各10 g;巔頂頭痛加防風(fēng)、藁本各10 g;睡眠不佳加茯神20 g，遠(yuǎn)志、夜交藤各10 g;胸悶嘔惡與小半夏湯合用。治療時(shí)結(jié)合六經(jīng)辨證，根據(jù)頭痛不同部位選用藁木、白芷、羌活等引經(jīng)藥。上藥水煎服，每日1劑。對(duì)照組僅予口服布洛芬片、鹽酸氟桂嗪膠囊。兩組均服用1月為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，腦血流圖正常;顯效:頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪6個(gè)月有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腦血流圖基本正常;好轉(zhuǎn):頭痛發(fā)作程度及伴隨癥狀減輕，腦血流圖有改善;無(wú)效:治療1個(gè)療程后頭痛及伴隨癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未見(jiàn)明顯副作用。見(jiàn)表1。

表1 兩組間療效比較(n，%)

3 案例

患者，女，15歲。2009年2月6日初診?；颊?歲時(shí)即患有頭痛，為反復(fù)發(fā)作性，嚴(yán)重時(shí)頭痛難以言狀，伴惡心、嘔吐，飲食及睡眠皆受嚴(yán)重影響，間歇期正常，經(jīng)省級(jí)多家醫(yī)院確診為偏頭痛，服藥量、類無(wú)數(shù)，療效不佳，仍頻繁發(fā)作。來(lái)診時(shí)精神差，氣怯言低，脈沉細(xì)乏力，舌質(zhì)暗見(jiàn)瘀斑。辨證為氣血虧虛、血瘀脈阻腦絡(luò)型頭痛，予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯:黃芪50 g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、地龍、赤芍各10 g，配伍陳皮、半夏各10 g，山藥、山楂20 g。加用布洛芬片0.2 g，3次/d，鹽酸氟桂嗪膠囊5 mg，睡前服。服藥10 d諸癥明顯緩解，繼續(xù)加減鞏固治療20 d痊愈。隨訪兩年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛研究，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。研究認(rèn)為傷害刺激導(dǎo)致中樞腦電活動(dòng)異常，這種腦電活動(dòng)異?；蚱鹪从谄べ|(zhì)或起源于三叉神經(jīng)核團(tuán)或其他核團(tuán)，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究已達(dá)到分子水平、基因水平，為找到藥物作用的新靶點(diǎn)提供了依據(jù)。偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，治療上可以鎮(zhèn)痛藥與止吐藥同時(shí)應(yīng)用，并強(qiáng)調(diào)對(duì)于預(yù)防藥物的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證［3］。

中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛以內(nèi)傷居多，與中醫(yī)對(duì)內(nèi)傷頭痛的致病因素的認(rèn)識(shí)一致，不外氣、血、風(fēng)、火、痰、瘀幾方面。筆者認(rèn)為，機(jī)體諸精上聚于頭，五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣上注于腦以滋養(yǎng)腦髓，若氣血不調(diào)或者思慮過(guò)勞耗傷氣血，或七情不舒致氣血運(yùn)行失調(diào)皆可導(dǎo)致神機(jī)失用而發(fā)為頭痛。持續(xù)的情志失調(diào)可引起氣血失和，臟腑功能紊亂，又產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等致病因素，使脈絡(luò)痹阻不通，導(dǎo)致和加重頭痛?！镀諠?jì)方·頭痛附論》曰:“若人氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽(yáng)經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛也”。嚴(yán)用和《濟(jì)生方·頭痛論治》曰:“凡頭痛者，氣血俱虛”。張介賓《景岳全書(shū)·頭痛》云:“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者必因邪氣，久病者必兼元?dú)狻?。偏頭痛作為一種具復(fù)發(fā)傾向的發(fā)作性疾患，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，日久氣血俱虛，痰濁瘀血遂生，脈絡(luò)痹阻。因此，辨治偏頭痛應(yīng)辨清邪氣的性質(zhì)、疾病的久暫及虛實(shí)盛衰，切忌因?qū)嵵绿摗⒁蛱撝聦?shí)之弊。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯系王清任治療氣虛血瘀的代表方，現(xiàn)代廣泛用于治療中風(fēng)后遺癥半身不遂，臨床效果甚佳。根據(jù)“氣滯則血滯”、“不通則痛”的理論，有的試用于治療瘀血頭痛，方中重用黃芪補(bǔ)氣為主藥，氣足才能推動(dòng)血行，營(yíng)養(yǎng)周身;配合當(dāng)歸、川芎、白芍藥、桃仁、紅花活血行血;地龍通經(jīng)絡(luò);共同組成補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的方劑。筆者臨證用藥時(shí)，認(rèn)為除重用黃芪以外，川芎也為治偏頭痛之要藥，其祛風(fēng)止痛之功頗佳，又兼升散之性上行頭目，尤如張?jiān)厮Q，川芎“上行頭目，下行血海，能疏肝經(jīng)之風(fēng)，為治療少陽(yáng)厥陰經(jīng)頭痛及血虛頭痛圣藥”，唯肝腎陰虛火旺者慎用。同時(shí)，對(duì)病程遷延、反復(fù)發(fā)作者，選擇加用蟲(chóng)類藥。葉天士云:“久則邪風(fēng)混處其間，草本不能見(jiàn)其效，當(dāng)以蟻蟲(chóng)疏絡(luò)逐邪”。本組治療結(jié)果顯示，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯副作用，客觀證實(shí)了中醫(yī)藥治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)。

［1］偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)組.偏頭痛診斷與防治專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(8):694 －696.

［2］鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:105 －109.

［3］劉春梅.偏頭痛的國(guó)際分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制與防治研究進(jìn)展［J］.疑難病雜志，2009，9(12):953 －955.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.010

233600安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院(莊捷);安徽省渦陽(yáng)縣中醫(yī)院(鄧書(shū)超);安徽省華佗中醫(yī)院(王虹)

莊捷

2011－12－13)

(本文編輯:連勝利)