馮艾群

系統(tǒng)化護理干預對精神分裂癥患者社會功能恢復的影響

馮艾群

目的 探討系統(tǒng)化護理干預對精神分裂癥患者社會功能恢復的影響。方法 將100例精神分裂癥患者隨機分成觀察組和對照組，各50例。對照組予以精神科常規(guī)護理，觀察組在此基礎上制定康復訓練項目，開展健康教育、心理指導等護理，于入院、出院時用簡明精神病量表(BPRS)評價患者的嚴重程度，用《個人和社會功能量表》(PSP)評價社會功能的缺陷。結果出院時BPRS評分兩組比較，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，而PSP評分兩組比較，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 系統(tǒng)化護理干預可促進精神分裂癥患者社會功能的恢復。

護理干預; 精神分裂癥; 社會功能

精神分裂癥是危害人類身心健康的最常見精神疾病，也是精神疾病中最嚴重的一種［1］。許多精神疾病患者長期住院后社會功能缺陷，日常生活自理能力下降，這不僅與病情相關，也與住院環(huán)境有關。因此，精神疾病的治療目的，不應僅僅滿足于維持病情處于穩(wěn)定的控制狀態(tài)，而應努力促進患者社會功能的恢復。有資料表明，通過有計劃、有目的的護理干預，可以改善其缺陷［2］，讓患者更早地回歸社會?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2～10月在本院住院的100例精神分裂癥患者，均符合中國精神疾病分類CCMD－3精神分裂癥的診斷標準，年齡17～63歲，平均(32.5±1.6)歲;男78例，女22例;文化程度:大學9例，高中17例，初中48例，小學26例;婚姻狀況:未婚45例，已婚35例，離異16例，喪偶4例;將100例精神病患者隨機分為兩組，其中觀察組50例，對照組50例，兩組病例在年齡、文化等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理 兩組患者均持續(xù)采用抗精神病藥物治療。對照組采用常規(guī)精神病護理(包括治療、護理、滿足患者的合理需求)。觀察組在常規(guī)護理的前提下，制定康復訓練項目，開展健康教育、心理指導等護理，促進患者自知力的恢復，健康回歸社會。

1.2.1.1 制定康復訓練項目 首先科室成立康復訓練指導小組，明確職責及要求，與患者家屬簽訂參加康復訓練的協(xié)議書，由專人組織訓練，內(nèi)容包括日常生活能力訓練，每天2次，如床單元的整理等;文娛活動訓練，每周3次，到康復科活動(打球、唱歌、體能訓練等);社會技能訓練，每周2次，如到農(nóng)療基地種菜、除草、澆水，每天在工作人員指導下負責病室衛(wèi)生;工藝技能的訓練，如編織毛衣及制作手工藝品等，醫(yī)院根據(jù)科室考核結果每月發(fā)放獎金。

1.2.1.2 開展健康教育 精神分裂癥患者以精神活動紊亂為特征，其影響精神活動的因素十分復雜，由于個體間存在差異，如果用相同的教育方式，很難產(chǎn)生相同效果。因此對精神分裂癥患者進行健康教育時，應針對不同個性、不同病情、不同文化，采取不同的教育方法。在疾病初期，向患者及家屬講解及時治療的重要性，影響患者的療效及預后;自知力的缺乏是患者治療依從性差和復發(fā)率高的重要因素，要在疾病緩解期，宣講精神衛(wèi)生知識，與患者一起回顧病中的表現(xiàn)，提高其對某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自制力［3］。根據(jù)患者資料有針對性地對患者進行解釋、指導、宣傳，使患者能夠正確自我評價并積極配合治療;要在疾病康復期，不斷強化患者知識技能，以增強患者治愈疾病的信心。尤其對精神分裂癥這類慢性、遷延性疾病，更要做好出院階段自我護理知識和技能的傳授，講解如何適應回歸家庭、如何恢復人格和自信心，堅持服藥防止復發(fā)，掌握自我調整技巧，應對不良刺激，為患者出院后的進一步康復打下堅實基礎?；诖耍t(yī)務人員只有把日常工作和健康教育聯(lián)系起來，進一步樹立“一把鑰匙開一把鎖”的觀念，提高服務意識，用通俗易懂的語言和靈活多樣的教育方式，主動與患者溝通，與患者建立相互信任關系，才能保證對精神分裂癥患者實施長期有效的健康教育。

1.2.1.3 健康心理指導 在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著重要作用，同時支持性心理護理、改善患者的社會生活環(huán)境以及為提高患者社會適應能力的康復措施，亦十分重要。教會患者如何培養(yǎng)良好個性、如何進行人際交往，學習禮儀、語言表達方法和溝通技巧。如何掌握情緒釋放和控制等，使其明白心理因素在疾病中的作用，正確評判自己，增強自我平衡處境能力。這些對提高住院精神分裂癥患者的康復效果、治療依從性、回歸社會有著重要意義。

1.2.2 評價方法 觀察組和對照組在入院時及出院時，用BPRS量表評價患者的嚴重程度，用PSP量表評價患者的社會功能缺陷。BPRS量表評分越高說明病情越嚴重，PSP量表評分越高，說明社會功能恢復越好。根據(jù)功能水平，PSP總評分分為三個層次，71～100分:表示輕度困難;31～70分:表示有不同程度缺陷;0～30分:表示功能缺陷嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組BPRS評分結果比較

入院時兩組BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院時兩組BPRS評分比較，對照組明顯高于觀察組(P＜0.05)，表明護理干預對精神分裂癥患者病情的恢復有良好的促進作用。

2.2 兩組PSP評分比較 見表2。

表2 兩組PSP評分結果比較(n)

入院時兩組PSP評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院時PSP評分兩組間比較，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，表明護理干預可促進精神分裂癥患者的社會功能恢復。

3 討論

臨床實踐證明，精神分裂癥恢復期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對患者的全面康復作用是有限的，單一的藥物治療不能降低復發(fā)率，精神分裂癥的復發(fā)不僅與患者對藥物的依從性有關，康復環(huán)境、家庭職能不良、家庭成員、社會等對患者的不正確態(tài)度、生活中的不良心理刺激均可影響患者病情預后或導致復發(fā)，因此應兼顧患者社會功能的康復［4，5］。護理干預提高了患者對疾病及用藥知識的認識，提高了患者對現(xiàn)實生活的適應能力及服藥的依從性，有效減少了疾病的復發(fā)率，促進患者的康復。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時BPRS評分兩組間比較，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，表明護理干預對精神分裂癥患者病情康復有明顯的促進作用。

通過觀察發(fā)現(xiàn)，出院時PSP評分兩組比較，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，表明通過系統(tǒng)的護理干預，提高了患者的生活自理能力，提高了患者的自尊、自信心和社會適應能力?？傊?，隨著醫(yī)學模式的轉變，生存質量已作為一個健康與生活水平的綜合指標。所以，對于精神分裂癥患者，在運用系統(tǒng)的抗精神病藥物治療的同時，輔以綜合性康復訓練，能夠充分調動患者的主觀能動性，消除或減輕患者對于社會、家庭或醫(yī)護人員等的病態(tài)、偏激認知和失望、怨恨等情緒，最大限度地恢復與改善其已經(jīng)喪失或削弱的各方面功能，以盡量提高其活動能力，改善生活自理能力，使其重新參加社會活動并提高生活質量。

［1］閆先俠，牛愛軍.精神分裂癥患者SOD及GSH－PX水平分析［J］.精神醫(yī)學雜志，2007，20(4):202 －203.

［2］李潔.精神分裂癥心理社會干預的發(fā)展［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(5):359

［3］徐美英，徐明瑩.精神病患者住院期間開放管理模式探討［J］.護理學雜志，2003，18(2):95.

［4］陳玉民，杜宏群，馬秀青.集體心理干預對精神分裂癥患者的康復作用［J］.山東精神醫(yī)學，2002，15(1):24 －26.

［5］劉獻標，吳春香，肖永珍.全程綜合心理行為干預對首發(fā)精神分裂癥患者康復的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(7):106－107，110.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.027

411100湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院

馮艾群

2011－12－22)

(本文編輯:陳丹云)