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        單孔微型腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)368例報告

        2012-08-20 09:47:12王栓鐸王延朋
        中國微創(chuàng)外科雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:鉤針內(nèi)環(huán)疝囊

        王栓鐸 王延朋

        (南陽市第二人民醫(yī)院肝膽微創(chuàng)外科,南陽 473000)

        小兒腹股溝疝傳統(tǒng)的治療方法為疝囊高位結(jié)扎術(shù),采用腹股溝切口,創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后存在皮膚對合不良、切口縫線反應(yīng)、愈合后皮膚瘢痕大等缺點。我院2006年6月~2011年2月采用自制疝鉤針在微型腹腔鏡下行小兒腹股溝疝高位結(jié)扎368例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        本組368例,男351例,女17例。年齡1~12歲,平均3.5歲。單側(cè)疝345例,雙側(cè)疝23例。病程1~12年,平均3.5年。

        病例選擇標(biāo)準(zhǔn):年齡<14歲;無嚴(yán)重心肺、血液系統(tǒng)疾病;無上呼吸道感染;無嵌頓疝。

        1.2 方法

        1.2.1 自制疝鉤針 將硬膜外穿刺針彎曲,細(xì)鋼絲前端打磨并制成倒鉤作內(nèi)芯(圖1)。

        圖1 自制疝鉤針

        1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前禁食水8 h,排空膀胱,不插胃管。采用氣管內(nèi)插管全麻。仰臥頭低足高傾斜15°。于臍孔上緣做一4 mm切口,徒手提起臍周皮膚,Veress針穿刺建立CO2氣腹,壓力維持8~10 mm Hg。置入4 mm trocar,置入3 mm 微型30°或0°腹腔鏡,探查內(nèi)臟及血管有無損傷。探查患側(cè)內(nèi)環(huán)口,估計其缺損大小,觀察對側(cè)無有隱匿性疝。腹腔鏡下于患側(cè)腹橫紋相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口12點鐘體表投影處用16號針頭刺入,用自制疝鉤針由皮膚刺口穿入,于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半周腹膜外間隙潛行,越過輸精管和精索表面后刺破腹膜入腹腔,自疝鉤針內(nèi)芯插入7號絲線,頭端留在腹腔,拔出疝鉤針,線留置入腹膜外間隙;沿原皮膚刺口再次刺入疝鉤針,于內(nèi)環(huán)口外側(cè)半周腹膜外間隙潛行,至穿出的線處穿出腹膜,用疝鉤針內(nèi)芯鉤出絲線,拉出至腹膜外,兩根線頭體外打結(jié),使絲線留置在皮下;雙側(cè)疝時同法處理對側(cè)[1]。皮膚切口無須縫合。

        2 結(jié)果

        368例順利完成手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝9例,無嵌頓。手術(shù)時間5~35 min,平均7 min。1例患兒術(shù)中腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)結(jié)節(jié),取活檢后診斷為“肝臟結(jié)核”,經(jīng)及時抗結(jié)核治療而痊愈。麻醉清醒后即可起床活動和進流質(zhì)食物。術(shù)后住院1~2 d。術(shù)后疼痛輕微,無明顯瘢痕。100例隨訪6~24個月,平均12個月,2例分別于術(shù)后1、3個月復(fù)發(fā),再次腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎后治愈。

        3 討論

        小兒腹股溝疝的病因主要是腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全,加上腹壓增高而形成,嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強,單純疝囊高位結(jié)扎即可達到治療目的,無須修補[2]。腹腔鏡下縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口能夠做到滿意的疝囊高位結(jié)扎,效果可靠[3]。

        單孔微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的優(yōu)點:①切口小,4 mm,且隱蔽于臍孔處,疝區(qū)只有一針刺瘢痕,不縫合,愈合后幾乎無可見痕跡。②恢復(fù)快,住院時間短,清醒即可進食,下床活動,本組1~2 d出院。③痛苦小,減少哭鬧,降低腹內(nèi)壓,減少復(fù)發(fā)。本組均未用鎮(zhèn)痛藥物,無明顯哭鬧。④鏡下內(nèi)環(huán)口及周圍血管、輸精管清晰可見,縫扎內(nèi)環(huán)口不會損傷腹壁下血管、精索血管、輸精管以及腹股溝神經(jīng)。⑤避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要解剖疝囊外的各層組織,打開腹股溝管,解剖精索,游離疝囊。由于疝囊被精索各層所包繞,傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)腹壁進行,必然會在一定程度上破壞腹股溝管的解剖位置,損傷血管、神經(jīng)和提睪肌。腹腔鏡疝氣針內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)無須經(jīng)過解剖以上結(jié)構(gòu),也無須切開疝囊,避免腹股溝管結(jié)構(gòu)破壞[4]。⑥能夠及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝并同時治療,避免術(shù)后對側(cè)疝發(fā)生而再次手術(shù),并且可同時治療雙側(cè)疝,無須另做切口。⑦鏡下直視內(nèi)環(huán)口,能實現(xiàn)手術(shù)時真正的高位結(jié)扎,避免傳統(tǒng)手術(shù)時尋找疝囊困難及可能的非高位結(jié)扎,復(fù)發(fā)率低,本組復(fù)發(fā)2例,可能與手術(shù)初期,手法不熟練,結(jié)扎不緊有關(guān)。⑧可發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)病,便于及時治療。本組1例患兒經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)結(jié)節(jié),術(shù)中取活檢后診斷為肝臟結(jié)核,經(jīng)及時抗結(jié)核治療而痊愈。

        單孔微型腹腔鏡治療小兒腹股溝疝,安全可靠,創(chuàng)傷小,愈合后幾乎無可見瘢痕,是一種值得推廣的方法。

        1 王栓鐸.一孔法腹腔鏡下高位內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝56 例.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2009,11(6):47.

        2 吳在德,吳肇漢,主編.外科學(xué)第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.413.

        3 應(yīng)福明,馮雪峰.腹腔鏡治療小兒斜疝97例.中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5:505 -506.

        4 唐世龍,李君久,黎東偉,等.改良單孔法微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):225-226.

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