沈亞文，許延麗

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

80例全血細(xì)胞減少的巨幼細(xì)胞性貧血血象、骨髓象分析

沈亞文，許延麗

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000）

巨幼細(xì)胞性貧血（MA）目前是以血象、骨髓象的形態(tài)改變作為主要的診斷依據(jù)。MA由各種原因?qū)е旅撗鹾塑账岷铣烧系K而引起的大細(xì)胞性貧血，部分嚴(yán)重患者表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，本文收集80例全血細(xì)胞減少的MA血象和骨髓象進(jìn)行形態(tài)分析。

1 材料和方法

1.1 一般資料我院2006年1月－2010年12月，在門診及住院診治的病人80例，男51例，女29例，年齡10－72歲。一般臨床表現(xiàn)均有不同程度的消化道癥狀，其中18例曾做過胃切除手術(shù)，9例黃疸，11例長(zhǎng)期慢性腹瀉，9例萎縮性胃炎，7例妊娠，3例外傷感染，1例腸道寄生蟲，其余原因未明，80例均無(wú)明顯出血及肝脾腫大現(xiàn)象。

1.2 血象和骨髓象分析方法［1］① 血象分析：全血常規(guī)，EDTA抗凝的新鮮靜脈血2毫升，應(yīng)用美國(guó)Beckman-Coulter公司LH-750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。外周血形態(tài)學(xué)分析，取瑞氏染色血膜先用低倍鏡選著色及分布良好的部位，然后轉(zhuǎn)油鏡計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，同時(shí)觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板的形態(tài)。②骨髓象分析：一般做髂骨穿刺，選取骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進(jìn)行瑞氏染色后，應(yīng)用北京中科有限公司ZKMIAS顯微圖像的分析系統(tǒng)，低倍鏡下選擇染色良好、細(xì)胞分布均勻部位觀察有核細(xì)胞的增生程度；全片（1.5cm×3.0cm）計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞及血小板的分布情況；油鏡計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞及系統(tǒng)各階段的細(xì)胞形態(tài)分析。

2 結(jié)果

血象分析：80例均為全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞平均體積大于110fi；同時(shí)涂片觀察紅細(xì)胞的胞體大，橢圓形，著色較深，紅細(xì)胞的正常蒼白區(qū)消失，呈大細(xì)胞性貧血?？梢娋抻准t細(xì)胞、碎片紅細(xì)胞、H-J氏小體及有核紅細(xì)胞。并有血小板分布減少，可見大血小板。中性粒細(xì)胞核偏大、結(jié)構(gòu)疏松、腫脹、核右移［2］。骨髓象分析：骨髓增生程度以明顯活躍及活躍為主，粒紅比值降低或倒置。出現(xiàn)各階段的巨幼紅細(xì)胞，其比例≥20%，可見核畸形、核分裂及H-J小體易見，最重要的巨幼變鑒別要點(diǎn)“核幼質(zhì)老”。粒系相對(duì)減低，巨晚幼及巨桿狀核粒細(xì)胞多見，可見巨多葉核中性粒細(xì)胞。巨核細(xì)胞數(shù)量正常，可見巨核細(xì)胞胞體過大，分葉過多，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少。血小板分布減少，可見大血小板。血象統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1、骨髓象統(tǒng)計(jì)結(jié)果表2。

表1 80例全血細(xì)胞減少的MA血象檢測(cè)結(jié)果

表2 80例全血細(xì)胞減少的MA骨髓象檢測(cè)結(jié)果

3 討論

從表1可以得出80例全血細(xì)胞減少的MA血象中Hb，WBC，PLT數(shù)值小于正常最低數(shù)值一半的例數(shù)占50%以上，同時(shí)三項(xiàng)都小于正常最低值的也高達(dá)35%，而且在本文同期接診的162MA中有80例全血細(xì)胞減少，占49.3%，由此可見，MA全血細(xì)胞減少的病例并非少見，因此應(yīng)于MDS、MF全血細(xì)胞減少的病例相鑒別［3］。

從表2中可見，骨髓增生程度以明顯活躍和活躍為主占98.75%，極度活躍占1.25%。其主要原因?yàn)槿~酸和維生素B12嚴(yán)重缺乏或某些特殊原因使造血細(xì)胞DNA合成障礙所致的骨髓三系細(xì)胞核質(zhì)發(fā)育不平衡及無(wú)效造血性貧血。以往對(duì)MA形態(tài)的觀察多注重紅系和粒系巨幼樣的改變，目前，巨核細(xì)胞系的變化也十分突出，在過渡及成熟階段核分葉分節(jié)的現(xiàn)象尤為突出，表現(xiàn)為胞體較大，核呈圓形或不規(guī)則，彼此分離，互不相連，分葉數(shù)量多，而稱破骨細(xì)胞樣變化。

血象及骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)全血細(xì)胞減少的巨幼細(xì)胞性貧血診斷起決定性作用，特別是發(fā)現(xiàn)粒系細(xì)胞巨幼變，對(duì)疾病的早期診斷和疑難病例的診斷更有價(jià)值。

［1］馮仁豐，黃維綱，王曉明，等.K-4500血液分析儀使用探討［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1996，19（2）：112.

［2］鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等主編.臨床血液學(xué)［M］.第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：504-509.

［3］姚爾固主編.特殊血液病診斷與治療［M］.第1版.科學(xué)技術(shù)出版社，2002：107-134.

1007－4287（2012）11－2137－02

2011－07－20）