文/回亞芹

回亞芹吉林省社會醫(yī)療保險協(xié)會會長

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人在不違反國家法律的基礎(chǔ)上所擁有的調(diào)配使用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人力、物力、財力的權(quán)利。國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中明確提出：“要按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機(jī)制，明確界定職責(zé)，進(jìn)一步落實醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率”。

當(dāng)前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)不落實的核心體現(xiàn)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有完全獨立的決策權(quán)。從縱向來看，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的決策權(quán)表現(xiàn)出多層級。一般具體事務(wù)由本單位決策，業(yè)務(wù)方面比較主要的事情由業(yè)務(wù)主管部門決策，涉及人、財、物等方面和主要事項由組織、人事、財政等綜合部門決策，可能涉及面上的事項則由黨委或政府決策。各層級權(quán)限劃分沒有法律、法規(guī)或規(guī)范文件明確，全憑傳統(tǒng)或經(jīng)驗確定；從橫向上看，決策權(quán)力被細(xì)化分割，分由各相關(guān)部門調(diào)控。人事權(quán)由組織、人事及主管部門行使，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無權(quán)選用自己的領(lǐng)導(dǎo)，甚至中層領(lǐng)導(dǎo)的任命也得征求有關(guān)部門同意或由有關(guān)部門直接任命，一般人員按管理權(quán)限由組織人事部門負(fù)責(zé)調(diào)配。資產(chǎn)權(quán)管理由財政部門和主管部門掌控，政府部門推行資產(chǎn)共享共用，隨時以各種理由可進(jìn)行調(diào)劑，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對資產(chǎn)的使用權(quán)受到很多限制，須經(jīng)主管部門和財政部門審核審批。種種現(xiàn)行制度，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人決策權(quán)不完整，在名稱、級別、職責(zé)、結(jié)構(gòu)、人員、薪酬、流程和內(nèi)控規(guī)則等方面均缺乏統(tǒng)一性、權(quán)威性和獨立性，造成了在工作中存在資源浪費、效率低下、服務(wù)質(zhì)量差、管理混亂、經(jīng)費嚴(yán)重短缺等問題，導(dǎo)致了一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能混亂，政事不分，嚴(yán)重制約了經(jīng)濟(jì)和社會的進(jìn)一步發(fā)展。

解決上述問題，要從根本上理順政事關(guān)系，深化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的改革，賦予經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)，走職業(yè)化、專業(yè)化、法人化的道路，才能有效煥發(fā)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任感、事業(yè)心和內(nèi)生動力，提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，提高管理效率，促進(jìn)全民醫(yī)保體系的穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。特別是在落實新醫(yī)改任務(wù)中，加快推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)進(jìn)程，對于開展支付支付改革，建立談判機(jī)制和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，顯得更加緊迫和必要。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，行政和經(jīng)辦關(guān)系應(yīng)重新定位，將政策指導(dǎo)與行政管理加以區(qū)分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)獨立于行政機(jī)構(gòu)，依法確定職責(zé)、編制和預(yù)算，或直接對行政一把手負(fù)責(zé)，并承認(rèn)其獨立的價值訴求，明確其主體地位。同時，要按照法人治理結(jié)構(gòu)的原則，構(gòu)建法人治理組織模式，完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立相應(yīng)的組織體制、管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制和激勵機(jī)制等，切實增強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動力、團(tuán)購能力、談判能力、協(xié)調(diào)能力、管理能力和監(jiān)控能力。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要獨立行使權(quán)利，依法承擔(dān)責(zé)任，享有用人自主權(quán)和用工自主權(quán)，可依工作實際需要合理設(shè)置人員崗位、確定人員結(jié)構(gòu)比例、設(shè)定人員聘用條件，并按公開招聘程序聘用人員；落實分配權(quán)，實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)；擁有需求預(yù)算權(quán)、服務(wù)定價權(quán)和服務(wù)購買權(quán)，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，使之獨立于醫(yī)療服務(wù)提供方，具有更加超脫的決策權(quán)、管理權(quán)；實現(xiàn)法人治理下組織模式的科學(xué)化和合理化，逐步成為自我管理、自我約束、自我發(fā)展的法人實體，真正向法人化、專業(yè)化、職業(yè)化的方向邁進(jìn)。