李明 王巖青 王曉偉 遲河德

臨床科主任在醫(yī)院管理梯隊(duì)里起到承上啟下的作用，肩負(fù)著臨床、科研、管理等各項(xiàng)責(zé)任，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和影響醫(yī)院運(yùn)作效率的核心群體，是完成醫(yī)院總體目標(biāo)的關(guān)鍵人物[1]。因此做好臨床科主任綜合評價工作，利用科學(xué)、公正的評價結(jié)果，加強(qiáng)對臨床科室負(fù)責(zé)人的管理，對于提高科主任的綜合能力和水平，明確科室發(fā)展方向，引導(dǎo)規(guī)范科室工作，綜合分析，不斷調(diào)整改進(jìn)，提高效率具有重要的作用。本研究利用德爾菲法篩選出三甲綜合醫(yī)院臨床科主任評價指標(biāo)，目的是使臨床科主任綜合評價更為規(guī)范科學(xué)。

指標(biāo)篩選方法

德爾菲法 德爾菲法又稱專家調(diào)查法，是采用背對背的通信方式征詢專家小組成員的預(yù)測意見，經(jīng)過幾輪征詢，使專家小組的預(yù)測意見趨于集中，從而根據(jù)專家意見對評價對象做出定性和定量相結(jié)合的預(yù)測和評價方法[2]。

指標(biāo)的選取 采用專家訪談法、文獻(xiàn)查閱法以及預(yù)調(diào)查法，初步擬定了由個人素質(zhì)、管理能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、科教與學(xué)術(shù)、滿意度5項(xiàng)一級評價指標(biāo)，15項(xiàng)二級評價指標(biāo)及由二級指標(biāo)延伸的63項(xiàng)三級評價指標(biāo)所組成的調(diào)查問卷。

編寫調(diào)查問卷 調(diào)查問卷。首先對課題的研究目的和研究任務(wù)進(jìn)行了介紹，并詳細(xì)解釋了德爾菲法的應(yīng)用機(jī)理。調(diào)查問卷由專家基本資料、指標(biāo)判定表兩部分組成。同時在每個量表最后設(shè)置開放性問題，以了解專家對問卷中應(yīng)增加、刪減或更改的意見和建議。

咨詢專家的選擇 德爾菲法專家選擇必須具有一定的專業(yè)及地區(qū)代表性，以及專家權(quán)威性。專家人數(shù)的選擇是根據(jù)課題涉及面的大小而定。本課題兩輪專家咨詢擬定了醫(yī)院行政管理、護(hù)理、臨床、醫(yī)技以及其他相關(guān)專業(yè)五個領(lǐng)域，涉及北京、山東、廣州、江蘇等七個地區(qū)的九所三甲醫(yī)院、五所大學(xué)和衛(wèi)生科研機(jī)構(gòu)、一家衛(wèi)生行政管理部門共35位從事醫(yī)院管理的中高層管理人員、大學(xué)科研人員以及政府部門領(lǐng)導(dǎo)為咨詢專家。

資料分析 (1)判斷依據(jù)的量化。利用里克特5分度量法由專家對各綜合評價指標(biāo)的重要性和熟悉程度進(jìn)行評價。其中指標(biāo)的重要性評價分為5個等級：很重要（5分)，重要（4分)，一般重要（3分)，不太重要（2分)，不重要（1分)[3]；熟悉程度則分為： 很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉。做出判斷的依據(jù)分為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)資料、直觀選擇四類，對判斷的影響程度分為大、中、小三層，并對每一層賦予不同的量化值[4]。(2)統(tǒng)計分析。專家的權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，它由兩個因素決定：一是專家對指標(biāo)做出判斷的主要依據(jù)，二是專家對指標(biāo)的熟悉程度。專家積極系數(shù)用調(diào)查表的回收率表示；專家意見集中程度用評價指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)與變異系數(shù)等統(tǒng)計量表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用評價結(jié)果的變異系數(shù)和專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)表示；本研究采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

結(jié)果

咨詢專家基本情況 本研究選取專家平均工作年限超過16年； 學(xué)歷分布為本科4人(13.33%)，碩士12人 (40%)， 博 士 14人 (46.67%)；所從事專業(yè)領(lǐng)域?yàn)椋?醫(yī)院行政管理10人(33.33%)，護(hù)理2人(6%)，醫(yī)療13人(43.33%)，醫(yī)技3人（10%），衛(wèi)生管理及科研2人（6.67%）；職稱級別為：高級職稱7人(23.33%)，副高級職稱16人(53.33%)，中級職稱7人(23.33%)。

專家的積極性和權(quán)威程度 本研究經(jīng)過兩輪咨詢共發(fā)出問卷35份和37份，有效問卷30份、33份，有效回收率為85.71%、89.1%。專家的權(quán)威程度通過權(quán)威系數(shù)來反映，專家的權(quán)威系數(shù)等于該指標(biāo)判斷系數(shù)和其熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值。本研究兩輪調(diào)查的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.8028、0.8317。

意見集中程度 專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)來表示，賦值均數(shù)越大表明專家的意見越集中[5]。本研究第一輪調(diào)查指標(biāo)重要性賦值均數(shù)平均為4.533；第二輪調(diào)查指標(biāo)重要性賦值均數(shù)平均為3.198。

意見的協(xié)調(diào)程度 專家意見的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)來表示，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高，變異系數(shù)越小。本研究中指標(biāo)變異系數(shù)最小為0.08，最大為0.3。指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)在0-1之間且統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)P＜0.001，本研究協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.433、0.391，說明專家的意見協(xié)調(diào)性比較好。

臨床科主任綜合評價指標(biāo)的篩選結(jié)果 據(jù)第一輪專家咨詢中專家意見，及第二輪專家對指標(biāo)重要性賦值均數(shù)及變異系數(shù)篩選指標(biāo)，增加行政管理能力一項(xiàng)二級指標(biāo)，個人人格魅力、科室發(fā)展方向、行政執(zhí)行能力、科內(nèi)滿意度四項(xiàng)三級指標(biāo)；將二級指標(biāo)教學(xué)修改為知識傳授能力，最終形成了個人素質(zhì)、管理能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、科教與學(xué)術(shù)、滿意度5項(xiàng)一級指標(biāo)，16項(xiàng)二級指標(biāo)及其延伸的67項(xiàng)三級指標(biāo)。見表1。

討論

德爾菲法應(yīng)用的科學(xué)性 德爾菲法能充分發(fā)揮各位專家的作用，集思廣益，準(zhǔn)確性高。能把各位專家意見的分歧點(diǎn)表達(dá)出來，取各家之長，避各家之短。德爾菲法的主要缺點(diǎn)是過程比較復(fù)雜，花費(fèi)時間較長，而且具有一定的主觀局限性。為了避免德爾菲法在時間和主觀局限上的缺點(diǎn)，特從以下幾個方面確保德爾菲法應(yīng)用的科學(xué)性：（1）遴選咨詢專家時注意專家的代表性與權(quán)威性；（2）科學(xué)設(shè)計咨詢問卷，注重德爾菲法原理和課題背景的介紹[5]；（3）全面反饋專家提出的意見，慎重討論；（4）為了縮短咨詢時間，部分專家采用電子郵件式函詢的方式，提高了德爾菲法的操作效率。

專家的代表性和預(yù)測的可靠性 本研究第一輪專家意見已呈現(xiàn)出很好的集中趨勢，第二輪則相當(dāng)統(tǒng)一。胡志的中國衛(wèi)生統(tǒng)計中指出問卷的回收率在70%就是非常好了[6]。本課題的兩輪問卷回收率達(dá)到了85%以上，并且每個領(lǐng)域均有大于80%的專家問卷回復(fù)率，從而體現(xiàn)出咨詢專家們相當(dāng)高的積極性。研究從醫(yī)院行政管理、護(hù)理、臨床、醫(yī)技、衛(wèi)生科研五個領(lǐng)域選取咨詢專家，跨越北京、廣州、江蘇、山東等七個地區(qū)，具有較好的專業(yè)和地域代表性。有75%的專家具有副高級以上職稱，30%的專家在專業(yè)領(lǐng)域工作時間都超過了20年，研究生導(dǎo)師占30%，表明本研究具有比較高的專家知識結(jié)構(gòu)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)構(gòu)。一級指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)均在0.8以上，說明專家的預(yù)測是建立在理論聯(lián)系實(shí)踐的基礎(chǔ)上的。

指標(biāo)篩選結(jié)果的有效性 本研究兩輪調(diào)查指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)分別為4.533、3.198，指標(biāo)的變異系數(shù)最小為0.08，最大為0.3，指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.433、0.391，體現(xiàn)了良好的意見集中度和協(xié)調(diào)性。本課題嚴(yán)格根據(jù)確定的指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，并且參考專家的反饋意見和建議調(diào)整和刪改下一輪指標(biāo)，最終篩選出個人素質(zhì)、管理能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、科教與學(xué)術(shù)、滿意度5項(xiàng)一級指標(biāo)，16項(xiàng)二級指標(biāo)和67項(xiàng)三級指標(biāo)。所選的評價指標(biāo)較好的體現(xiàn)了臨床科主任崗位職責(zé)要求且符合現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展需要，既能比較科學(xué)的評價臨床科主任的整體水平，又能選擇所需的評價指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)的目標(biāo)評價。

表1 應(yīng)用德爾菲法篩選的臨床科主任綜合評價指標(biāo)

結(jié)論與建議

通過研究表明德爾菲法能夠很好的用于篩選臨床科主任綜合評價指標(biāo)。本研究在進(jìn)行指標(biāo)篩選的過程中嚴(yán)格遵循德爾菲法的原則及要求，力求結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)且符合統(tǒng)計學(xué)要求。但是仍然不能完全避免某些主觀因素的干擾，所以還需要在實(shí)踐的基礎(chǔ)上設(shè)置指標(biāo)權(quán)重并進(jìn)行實(shí)證研究進(jìn)一步篩選驗(yàn)證，以達(dá)到三甲醫(yī)院臨床科主任綜合評價指標(biāo)體系更為科學(xué)。

1 朱文娟.對綜合性醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科主任績效考核工作的思考[J].中國衛(wèi)生資源，2005,8(5):222-224

2 王曙紅，蔣冬梅，馮梅，等.護(hù)理病歷質(zhì)量分級評價體系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010:(3)

3 柯惠新，黃京華，沈浩.調(diào)查研究中的統(tǒng)計分析法[M].北京：北京廣播學(xué)院出版社，1996:351

4 曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:250-271

5 楊武，苗志敏，楊松凱，等.基于德爾菲法主管護(hù)師綜合評價指標(biāo)篩選的研究[J].中國醫(yī)院管理，2009,29(2):62-66

6 胡志，朱敖容，秦俠，等.特而菲在篩選中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健指標(biāo)體系中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1990,7(6):9