倪湘明

我院是一所擁有600張床位的區(qū)級醫(yī)院，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，每年都有大批新護(hù)士招入。對于剛進(jìn)入臨床工作的新護(hù)士而言，如何盡快熟悉本職工作，盡快適應(yīng)新環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，成為一名合格的護(hù)士[1]，以確保臨床護(hù)理工作的安全是一項(xiàng)重要工作。護(hù)士崗前培訓(xùn)、考核一直都是我院各級護(hù)理管理者關(guān)注的重要環(huán)節(jié)，為了進(jìn)一步提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，提高年輕護(hù)士的專業(yè)技能和整體素質(zhì)，使其能盡快投入到臨床工作中去，護(hù)理部對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行為期二年的規(guī)范化培訓(xùn)，并在2008年底建立了輪轉(zhuǎn)期護(hù)士崗前評估考核系統(tǒng)，客觀、全面地評價(jià)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的臨床實(shí)際工作能力，有效地規(guī)范她們工作初期的專業(yè)行為，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)使他們能夠盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境，全面、熟練地掌握臨床護(hù)理知識、護(hù)理技能及臨床綜合應(yīng)用能力，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，確保臨床護(hù)理安全。經(jīng)過兩年多的臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果。

對象與方法

對象 本次研究選取的對象為2009年、2010年兩年新分配到我院工作并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)過6個(gè)月崗前培訓(xùn)的護(hù)士，共82名，其中男性3名，女性79名； 年齡21-25歲，平均年齡22.35歲（22.35±24.75）；大專畢業(yè)75名，本科7名。

方法 我院新參加工作的護(hù)士必須完成為期二年四個(gè)科室的院內(nèi)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，每個(gè)科室學(xué)習(xí)6個(gè)月，并以內(nèi)外科交替輪轉(zhuǎn)，以擴(kuò)大學(xué)習(xí)面。輪轉(zhuǎn)期根據(jù)浙江省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求制定輪轉(zhuǎn)手冊和培訓(xùn)計(jì)劃，對新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)地規(guī)范化培訓(xùn)。第一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的培訓(xùn)重點(diǎn)是以基礎(chǔ)理論、基本技能為主，不參與科室獨(dú)立值班；第二輪、第三輪、第四輪培訓(xùn)的重點(diǎn)是以臨床實(shí)踐為主，要求每到一個(gè)科室，都需要進(jìn)行系統(tǒng)地一對一跟班帶教，獨(dú)立完成崗前培訓(xùn)工作。研究選取完成崗前培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行評估考核，合格后且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后方可安排獨(dú)立上崗。

第一，成立考核小組。由護(hù)理部組織科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長以及帶教老師共同組成。

第二，考核方式。采用科室考核與護(hù)理部考核二級評價(jià)考核機(jī)制。（1)科內(nèi)考核。由科室護(hù)士長及帶教老師承擔(dān)，主要是針對護(hù)士臨床工作實(shí)踐能力的評估和考核。科內(nèi)考核內(nèi)容包括：①根據(jù)輪轉(zhuǎn)手冊中臨床綜合考核表中的內(nèi)容對其進(jìn)行考核。包括工作職責(zé)（占15%）、臨床規(guī)范要求（占20%）、工作流程（占20%）、臨床護(hù)理（占15%）、應(yīng)急與急救（占25%）、病歷（占5%）。②專科技術(shù)操作考核。根據(jù)護(hù)理部制定護(hù)理操作規(guī)程與常見護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)常見?？萍寄懿僮鬟M(jìn)行臨床實(shí)踐考核。③病例分析。每一位護(hù)士須獨(dú)立完成二份完整病歷，包括規(guī)范書寫入院評估單、護(hù)理記錄單、健康宣教單以及對糾紛病歷的管理等等。(2)護(hù)理部考核。由護(hù)理部、科護(hù)士長及院培訓(xùn)帶教組成員承擔(dān)，對科室培訓(xùn)、考核的效果進(jìn)行測評，對護(hù)士的崗位實(shí)踐能力進(jìn)行一次全面評估。具體考核內(nèi)容包括：①綜合知識考核。包括三基理論（占40%）、?？苹A(chǔ)理論（占60%），測評科室培訓(xùn)考核的效果。②護(hù)理技能考核?？己伺R床常見的各項(xiàng)?？萍寄懿僮?。③臨床床邊綜合能力考核。包括床邊交接班流程及交接重點(diǎn)，病人的病史匯報(bào)，存在的相關(guān)護(hù)理問題，采取哪些護(hù)理措施，病人發(fā)生緊急狀況的處理流程，一般醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑的執(zhí)行和處理，科室搶救儀器的使用和維護(hù)等等，要求按照護(hù)理程序?qū)ψo(hù)士進(jìn)行全面、系統(tǒng)地考核。了解被考人員對?？萍膊〉脑\斷、治療、護(hù)理以及突發(fā)事件的掌握和應(yīng)對情況。

第三，考核成績的統(tǒng)計(jì)。取考核小組成員所給成績的平均值，大于90分者方可獨(dú)立上崗。低于90分者由所在病區(qū)護(hù)士長及帶教老師負(fù)責(zé)重新培訓(xùn)、考核，內(nèi)容以第1次考核存在的問題為主，合格后提交護(hù)理部，再次組織重考，直至合格方可獨(dú)立值班。

第四，考核要求。(1)科內(nèi)考核要求?？剖易o(hù)士長及帶教老師根據(jù)醫(yī)院考核，要求護(hù)士長提前一周將已完成科內(nèi)考核的護(hù)士名單及考核資料上報(bào)護(hù)理部。②床邊綜合考核。要求監(jiān)考人員事先務(wù)必對所選定的患者病情及護(hù)理有詳細(xì)、深入的了解，并了解相關(guān)知識，進(jìn)行床邊考核。③護(hù)理部綜合考核合格后由護(hù)理部下發(fā)評估合格證書，護(hù)士長方可安排其獨(dú)立上崗，同時(shí)在排班時(shí)要求與資深護(hù)士搭班，確保臨床安全。

結(jié)果

二年來，我們共組織了20余次獨(dú)立上崗前評估考核，參考人員共82人次，首次參考合格75人，合格率為91.5%?？荚嚱Y(jié)果顯示，2009年參考護(hù)士的考核平均分為86.5分，2010年為95.06分，新上崗護(hù)士做到了零違章違紀(jì)、零差錯(cuò)、零投訴。輪轉(zhuǎn)護(hù)士對實(shí)施獨(dú)立上崗考核制度表示滿意。見表1。護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃及獨(dú)立上崗應(yīng)具備的能力進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的一對一帶教，評估合格方可安排科內(nèi)考核。①統(tǒng)一安排考試時(shí)間，確定人員，并遵循一對一監(jiān)考的原則[2]。監(jiān)考人員一般為護(hù)士長或帶教老師。②完成理論、技術(shù)操作及病例書寫的考核，時(shí)間分別為1小時(shí)，要求采用閉卷形式，技能考核在病房中根據(jù)指定病例的病情來完成。③監(jiān)考人員準(zhǔn)時(shí)閱卷，并將考核結(jié)果當(dāng)場向被考人員進(jìn)行全面講評，提出指導(dǎo)意見，同時(shí)將評分結(jié)果詳細(xì)記錄，上交護(hù)理部存檔。(2)護(hù)理部考核要求： ①護(hù)理部規(guī)定每月第二周的周五下午統(tǒng)一安排

討論

護(hù)理安全得到了有效保障和提高護(hù)理安全是護(hù)士職業(yè)生涯中每天都要面對的一個(gè)問題，尤其是新上崗護(hù)士的護(hù)理安全問題更為突出[3]。近年來，護(hù)理糾紛日漸增多，護(hù)理差錯(cuò)和失誤已成為護(hù)理糾紛的主要原因[4]。傳統(tǒng)的考核方法形式單一，內(nèi)容簡單，經(jīng)常出現(xiàn)新護(hù)士上崗后小錯(cuò)不斷、大錯(cuò)偶有，邊工作邊發(fā)現(xiàn)問題，邊教邊學(xué)，存在極大的護(hù)理安全隱患。上崗前評估考核系統(tǒng)中，護(hù)理部不但注重抓基本理論、操作，而且貼近臨床，將?？苾?nèi)容融入到學(xué)習(xí)中，干什么就學(xué)什么，不給護(hù)士增加負(fù)擔(dān)，在實(shí)際工作中就掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容、方法，培養(yǎng)護(hù)士具備自學(xué)和獨(dú)立思考的能力，更好地解決臨床實(shí)際問題。

評估考核系統(tǒng)內(nèi)容實(shí)用具體，結(jié)合臨床，可操作性強(qiáng) 評估考核系統(tǒng)使輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師都能明確培訓(xùn)重點(diǎn)，知道自己學(xué)習(xí)的目的和努力的方向，避免了隨意性、盲目性，同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)的效率。鑒于新護(hù)士缺乏從整體角度對臨床情景進(jìn)行分析與把握的能力[5]，導(dǎo)致實(shí)際工作中搶救時(shí)手忙腳亂，與醫(yī)生配合不默契，急診、意外情況應(yīng)急處理不到位等情況的存在，各位監(jiān)考老師經(jīng)常針對這些問題進(jìn)行針對性考核，有效地提高了被考核護(hù)士的應(yīng)急處置能力。

考核結(jié)果相對客觀、公平、公正 由于考核內(nèi)容比較全面、合理，培訓(xùn)要求一對一帶教，考試要求注重對護(hù)士能力的評價(jià)考核，護(hù)理部不定期抽查，床邊綜合考核的病例選擇只允許在考核前才告知被考者，相對體現(xiàn)了公平。主考人員相對固定，考核小組組織床邊綜合考核，基礎(chǔ)理論和?？萍寄艿目己耍鄬υu判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，評判水平一致。通過多次考核測評，考試結(jié)果與護(hù)士平時(shí)工作表現(xiàn)一致。

考核是對臨床工作直接、真實(shí)、有效的評價(jià) 主要體現(xiàn)在： (1)考試環(huán)境的真實(shí)性_在病房中進(jìn)行； (2)考試內(nèi)容的真實(shí)性。所選病例為本院住院病人； (3)考試結(jié)果的有效性?？荚嚭笥斜O(jiān)考者的及時(shí)指導(dǎo)和點(diǎn)評[6]。改變了以往考試成績與臨床工作能力不符的現(xiàn)象，克服了單純理論考核及操作考核不注重與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題。

達(dá)到了考者與被考者同時(shí)提高的目的 從病例的選擇到疾病的全程考核，都需要監(jiān)考人員有豐富的專科知識和臨床實(shí)踐能力，這使得監(jiān)考老師有了深入、全面了解和學(xué)習(xí)各種疾病的機(jī)會(huì)與壓力，從而使她們的知識面及學(xué)習(xí)自覺性大大增加，監(jiān)考老師在用她們所學(xué)到的知識技能教導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的同時(shí)，還會(huì)發(fā)現(xiàn)她們自身的不足和對以前所獲得知識的誤解，使得老師和學(xué)生在教與學(xué)的過程中均得到了提高。

結(jié)論

實(shí)施輪轉(zhuǎn)期護(hù)士獨(dú)立上崗前評估考核系統(tǒng)對輪轉(zhuǎn)期護(hù)士工作能力進(jìn)行全面評價(jià)，有助于輪轉(zhuǎn)期護(hù)士全面掌握專業(yè)知識，尤其是能提高她們的實(shí)踐工作能力及對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。使護(hù)理安全得到有效保障，新護(hù)士的心理素質(zhì)得到鍛煉，帶教老師責(zé)任心加強(qiáng)，帶教更具體、更全面，護(hù)士學(xué)習(xí)的目的性和積極性顯著提高。

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