翟曉萍 周寒寒 洪 震 斯 琳 朱小燕

細(xì)節(jié)管理因其能有效防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度［1］，已得到廣大臨床護(hù)理管理者們的認(rèn)可。我們認(rèn)為，在基礎(chǔ)護(hù)理技能的教學(xué)與實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，重視細(xì)節(jié)管理同樣重要，它直接影響護(hù)生未來(lái)的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一個(gè)護(hù)生的職業(yè)生涯和發(fā)展。本研究旨在了解護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知、行為現(xiàn)狀及影響因素，以探討其有效的干預(yù)措施，提高護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從2011年9～10月我校三年制護(hù)理專業(yè)2010級(jí)12個(gè)班級(jí)中隨機(jī)整群抽取了4個(gè)班級(jí)219名護(hù)生為研究對(duì)象，男4名，女215名。年齡19～21歲，平均(20.41±0.96)歲。護(hù)生已完成了《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。在全面查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和我校的具體情況進(jìn)行了問(wèn)卷的初步編制，然后請(qǐng)5位同行專家進(jìn)行咨詢，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，最終確定了問(wèn)卷的內(nèi)容。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)護(hù)生的一般情況，包括年齡、性別、氣質(zhì)類型、對(duì)專業(yè)的態(tài)度等。(2)護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)知，包括細(xì)節(jié)與護(hù)患關(guān)系、細(xì)節(jié)與護(hù)理質(zhì)量、細(xì)節(jié)與規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、細(xì)節(jié)與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量、細(xì)節(jié)與未來(lái)職業(yè)素質(zhì)和臨床能力5個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分(4=直接相關(guān)、3=部分相關(guān)、2=不相關(guān)、1=不知道)，得分越高，表示認(rèn)知水平越高。(3)實(shí)訓(xùn)中護(hù)生細(xì)節(jié)執(zhí)行的行為現(xiàn)狀，包括操作前準(zhǔn)備、操作前中后的查對(duì)、操作中與病人的交流、操作中的記錄等9個(gè)條目。(4)忽略細(xì)節(jié)的影響因素，包括護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視度不夠、缺少相應(yīng)的檢查督察措施、實(shí)訓(xùn)耗材的投入不足、實(shí)訓(xùn)時(shí)間的限制、受教師的影響，共5個(gè)條目。

1.3 調(diào)查方法 隨機(jī)抽取某一調(diào)查班級(jí)中雙數(shù)學(xué)號(hào)24名護(hù)生進(jìn)行間隔2周的預(yù)調(diào)查，得出問(wèn)卷的Cronbach's a系數(shù)是0.83，內(nèi)容效度是0.92。采用匿名方式進(jìn)行作答，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷219份，回收有效問(wèn)卷219份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本或多樣本兩兩比較的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知 被調(diào)查的219名護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知的得分為(13.76±1.66)分，不同性別的護(hù)生細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.375)，不同氣質(zhì)類型的護(hù)生重要性認(rèn)知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.744)，對(duì)護(hù)理專業(yè)持不同態(tài)度的護(hù)生細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。見表1。

表1 護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知狀況(分，±s)

表1 護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知狀況(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 F值

項(xiàng)目 人數(shù) 對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知得分 統(tǒng)計(jì)值 P值性別男4 14.50 ±1.00 0.8891) 0.375女215 13.75 ±1.67氣質(zhì)類型膽汁質(zhì) 45 13.58 ±1.73 0.4132) 0.744多血質(zhì) 96 13.88 ±1.69抑郁質(zhì) 34 13.69 ±1.57粘液質(zhì) 44 13.67 ±1.68對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度非常熱愛 17 14.12 ±1.45 2.9632) 0.033熱愛 150 13.96 ±1.58不夠熱愛 45 13.31 ±1.88不熱愛7 12.50 ±1.87

2.2 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中護(hù)生執(zhí)行細(xì)節(jié)的行為現(xiàn)狀(表2)

表2 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中護(hù)生執(zhí)行細(xì)節(jié)的行為現(xiàn)狀(n=219)

2.3 護(hù)生一般情況與細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知、執(zhí)行細(xì)節(jié)行為間的相關(guān)性 本調(diào)查分析了護(hù)生一般情況與細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知得分、一般情況與執(zhí)行細(xì)節(jié)行為現(xiàn)狀的相關(guān)性，結(jié)果護(hù)生的專業(yè)態(tài)度與細(xì)節(jié)認(rèn)知水平、執(zhí)行細(xì)節(jié)的行為間存在相關(guān)性，而其他無(wú)顯著差異。見表3。

表3 專業(yè)態(tài)度與細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知、執(zhí)行細(xì)節(jié)行為的相關(guān)性

2.4 影響護(hù)生實(shí)訓(xùn)中執(zhí)行細(xì)節(jié)的因素 調(diào)查結(jié)果顯示，64.41%的護(hù)生認(rèn)為與對(duì)細(xì)節(jié)管理重視度不夠有關(guān)，54.34%的護(hù)生認(rèn)為與缺少相應(yīng)的檢查督察措施有關(guān)，52.05%的護(hù)生認(rèn)為受實(shí)訓(xùn)耗材投入不足的影響，49.77%的護(hù)生認(rèn)為與實(shí)訓(xùn)時(shí)間的限制有關(guān)，9.59%的護(hù)生認(rèn)為一定程度受教師的影響。

3 討論

3.1 加強(qiáng)專業(yè)思想教育，提升護(hù)生對(duì)專業(yè)的理解和熱愛 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的專業(yè)態(tài)度影響護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中護(hù)生細(xì)節(jié)執(zhí)行的行為，其相關(guān)系數(shù)r為0.423，提示兩者間具有中等度正相關(guān)性，即態(tài)度決定行動(dòng)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生專業(yè)思想的教育，提升護(hù)生對(duì)專業(yè)的理解和熱愛。把專業(yè)思想教育的內(nèi)容滲透到各種生動(dòng)活潑、形式多樣的校園文化活動(dòng)當(dāng)中，融入到專業(yè)教學(xué)中，促進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識(shí)和專業(yè)歸屬感。尤其是專業(yè)教師對(duì)所教學(xué)科的感情在教學(xué)中無(wú)意識(shí)的流露，對(duì)護(hù)生有潛移默化的感染作用，在教學(xué)中教師應(yīng)把對(duì)護(hù)理事業(yè)的摯愛、熱忱、使命感和責(zé)任感連同教學(xué)內(nèi)容一起傳遞給護(hù)生，引起護(hù)生思想上的共鳴，由此內(nèi)化為熱愛護(hù)理專業(yè)、學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的動(dòng)力，促使護(hù)生以積極的心態(tài)投入到護(hù)理技能的實(shí)訓(xùn)中。

3.2 引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注細(xì)節(jié)，養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣 本次調(diào)查結(jié)果顯示，219名護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)重要性認(rèn)知的得分為(13.76±1.66)分，說(shuō)明護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)重要性的認(rèn)知水平較好。這可能與教師在授課中滲透了細(xì)節(jié)管理對(duì)護(hù)理專業(yè)的重要意義，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作中任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽就會(huì)給病人增加痛苦，或造成殘疾，甚至失去寶貴的生命，使護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)的重要性有了一定的認(rèn)識(shí)有關(guān)。但表2所示，護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中護(hù)生忽視細(xì)節(jié)的頻數(shù)從23.29% ～68.49%不等，忽視細(xì)節(jié)的現(xiàn)象非常普遍，影響因素除與護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)管理的重視度不夠有關(guān)外，可能與護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的特殊性缺乏實(shí)質(zhì)性的了解有關(guān)。護(hù)生雖學(xué)習(xí)和掌握了有關(guān)的專業(yè)及人文知識(shí)，對(duì)護(hù)理的制度、原則和注意事項(xiàng)等能對(duì)答如流，但往往停留在理論層面，不能運(yùn)用到實(shí)際操作中，加之實(shí)訓(xùn)練習(xí)時(shí)面對(duì)的是模擬人，護(hù)生難以將其看成是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的人，容易忽略其感受等細(xì)節(jié)。細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累［2］，在基礎(chǔ)護(hù)理技能的教學(xué)和實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)積極開展情境教學(xué)活動(dòng)，凡能由護(hù)生擔(dān)當(dāng)病人的操作，鼓勵(lì)以真人互當(dāng)病人練習(xí)，如運(yùn)送病人技術(shù)、口護(hù)、床上洗頭、測(cè)量生命體征等，力求最大限度地模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景，幫助護(hù)生領(lǐng)悟、發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，意識(shí)到細(xì)節(jié)就在身邊;讓細(xì)節(jié)不僅僅停留在意識(shí)層面，更要轉(zhuǎn)化為行動(dòng)［3］，使護(hù)生重視與病人溝通時(shí)的每一句話，認(rèn)真、用心做好每一件事，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自覺(jué)、自動(dòng)、自發(fā)、扎扎實(shí)實(shí)從每個(gè)環(huán)節(jié)做起［4］。此外，可在技能考核中滲透細(xì)節(jié)要求，對(duì)護(hù)生技能操作中容易忽視的細(xì)節(jié)，除平時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、加強(qiáng)督查外，可在考核時(shí)人為設(shè)計(jì)障礙，提高護(hù)生對(duì)細(xì)節(jié)的重視度。如通過(guò)提供過(guò)期物品、變質(zhì)藥液，來(lái)強(qiáng)化護(hù)生的查對(duì)工作。在技能考核結(jié)束后要留出充足的時(shí)間，讓監(jiān)考老師一對(duì)一地對(duì)考生進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)考生存在的問(wèn)題包括細(xì)節(jié)錯(cuò)誤應(yīng)有書面的記載，以備跟蹤與改進(jìn)教學(xué)。

3.3 注重各項(xiàng)制度的執(zhí)行力，做好實(shí)訓(xùn)物品的保障工作 細(xì)節(jié)源自好制度，但不要相信“布置等于完成”，若缺少相應(yīng)的檢查督察具體措施，再好的制度也將是一紙空文。對(duì)規(guī)章制度落實(shí)等管理的滯后性及護(hù)生執(zhí)行上的偏差，會(huì)滋生護(hù)生的一些壞習(xí)慣，造成不良后果。因此，在建立健全制度的同時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的實(shí)施檢查細(xì)則，教師應(yīng)經(jīng)常深入實(shí)訓(xùn)室并充分發(fā)揮學(xué)生干部的作用，切實(shí)抓好各項(xiàng)制度的實(shí)施、督察和檢查工作，確保細(xì)節(jié)管理落到實(shí)處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正實(shí)訓(xùn)中護(hù)生忽略細(xì)節(jié)的做法，以規(guī)范其行為，全面提升護(hù)生職業(yè)修養(yǎng)，塑造高尚的職業(yè)形象。此外，耗材的投入不足，使得護(hù)生物品準(zhǔn)備不齊全或因此省略某操作步驟，而實(shí)訓(xùn)時(shí)間的限制則無(wú)形中助長(zhǎng)了護(hù)生重流程、輕細(xì)節(jié)的做法。應(yīng)充分、合理開放實(shí)訓(xùn)室，增加實(shí)訓(xùn)中所需耗材的投放量，為護(hù)生技能實(shí)訓(xùn)提供物質(zhì)上的保障。

總之，細(xì)節(jié)管理實(shí)質(zhì)上就是要提倡科學(xué)的精神和認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)提升護(hù)生的職業(yè)修養(yǎng)和臨床能力、促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的全面提高發(fā)揮著重要作用。細(xì)節(jié)管理是一種科學(xué)的管理方法，需要護(hù)理教育者不斷鉆研和學(xué)習(xí)，并且與實(shí)際工作相結(jié)合，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)辦法，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］黃競(jìng)競(jìng)，于衛(wèi)華，李志菊，等.細(xì)節(jié)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(3):244 －245.

［2］萬(wàn) 敏.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(8):1869.

［3］韓宇洲，賀 敏.關(guān)于護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(17):4.

［4］許 勤，王 榮.加強(qiáng)護(hù)理工作中細(xì)節(jié)管理的意義與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(3):65.