吳小平 譚建輝

由于患者疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性，在醫(yī)療實(shí)踐中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)到處存在，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響到患者的生命安全，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)［1］。特別是隨著人們對(duì)健康要求的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也日趨提高，要降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)先從預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件著手。心內(nèi)科具有病情重、治療難度大、猝死率高等眾多特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。為了減少護(hù)理差錯(cuò)、杜絕事故，確?；颊甙踩陙?，我院在心內(nèi)科護(hù)理過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2010年1月～2011年12月心內(nèi)科收治住院患者168例作為觀察組，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中男92例，女76例。年齡52～79歲，平均62.4歲。同時(shí)選擇2008年1月～2009年12月間我院心內(nèi)科收治住院患者165例作為對(duì)照組，未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其中男87例，女78例。年齡53～80歲，平均62.7歲。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.2.1 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理制度是防范差錯(cuò)事故糾紛發(fā)生、確保護(hù)理安全的前提和保障。根據(jù)心血管病房的特點(diǎn)，建立病房的安全管理制度和突發(fā)事件搶救制度，患者治療前后的護(hù)理管理措施，意外處理制度，風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)制度和相關(guān)考核評(píng)比制度等［2］。

1.2.2 定期培訓(xùn) 通過定期培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)，拓展護(hù)士的知識(shí)面，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因，讓護(hù)士了解在工作中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其落實(shí)護(hù)理安全措施的自覺性，在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前敲響警鐘，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.3 完善護(hù)理安全防范措施 為防止患者發(fā)生墜落、摔傷等意外事件，在病床上、走廊上以及衛(wèi)生間均安裝護(hù)欄。此外，衛(wèi)生間、走廊的地面要保持干燥。患者需要上廁所排便時(shí)由家屬陪伴，避免發(fā)生便秘，以免發(fā)生心絞痛。在輸液過程中，要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.4 提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量 護(hù)理文書是患者住院期間狀況的文字憑證，在發(fā)生醫(yī)療糾紛或經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)是最重要的法律依據(jù)。因此，要定期對(duì)護(hù)理文書的書寫進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)于出現(xiàn)的各種共性和個(gè)性問題進(jìn)行分析、指正，提高護(hù)理文書的質(zhì)量。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)患糾紛或風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生很多時(shí)候是由于雙方溝通不夠?qū)е碌?，因此護(hù)理人員掌握護(hù)患溝通的技巧尤為重要。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要熟練掌握溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患交流，防止或避免患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。同時(shí)針對(duì)患者或家屬出現(xiàn)的誤解或不理智，要積極對(duì)待，避免發(fā)生沖突［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 分別從兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理表揚(yáng)發(fā)生情況和患者滿意度等方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，總體滿意度=(非常滿意+滿意)/樣本量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理表揚(yáng)情況及滿意度的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理表揚(yáng)的發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者的護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴及護(hù)理表揚(yáng)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者滿意度的比較 例(%)

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中存在的或可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低由此引起對(duì)醫(yī)院和患者造成的經(jīng)濟(jì)損害［3］。隨著人們的法律觀念和對(duì)健康要求的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大［4］，要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和應(yīng)急能力，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，做好充分的急救準(zhǔn)備［5］。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)及護(hù)理防范意識(shí)，明確護(hù)理工作中存在的安全隱患。經(jīng)過相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)后，能夠迅速提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生狀況，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度［6］。在臨床各科室中，心內(nèi)科是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的科室，其主要存在兩方面原因:首先，心內(nèi)科患者病情重、變化快、容易反復(fù)、經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)猝死，并且患者患病后很多不能自理，容易發(fā)生跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件;其次，部分護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，不能夠嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”和相應(yīng)的護(hù)理操作流程，甚至由于技術(shù)或主觀因素導(dǎo)致失誤，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，少數(shù)護(hù)理人員不懂得護(hù)患溝通的重要性，在發(fā)生誤會(huì)時(shí)處理不得當(dāng)，從而發(fā)生糾紛［7］。因此，在心內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施顯得尤為必要。

觀察組患者的投訴率和護(hù)理差錯(cuò)率均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理表揚(yáng)率及滿意度均明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［8］，降低風(fēng)險(xiǎn)事件和投訴的發(fā)生率，改善醫(yī)患關(guān)系，從總體上提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

［1］王會(huì)接，杜 立，陳彩玲，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):90 －91.

［2］張 文.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，1:137－138.

［3］李亞潔，張立穎，李 瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):918 －920.

［4］繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830－832.

［5］鄒華欽，付 曉，張金美.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的實(shí)施及效果［J］.臨床肺科雜志，2009，14(4):565.

［6］王會(huì)接，杜 立，陳彩玲，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(16):90 －91.

［7］王育紅.心內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):387 －388.

［8］劉艷霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):265 －266.